5.1 血液的组成在线视频

我是首都医科大学基础医学院组织学

与胚胎学教研室的郭晓霞

先看一个病例，珊珊九岁地中海贫血

出生后就需要输血

这是他第二百一十九次输血

每次三个小时共输血

八万七千六百毫升

相当于二十二个成人的血液总量

看到这几个数字是不是有点惊讶

血液和淋巴分别是流动于

心血管和淋巴管内的液态组织

健康成人循环血容量约为五升

约占体重百分之七

人如果短时间内失去血液总量的

百分之三十或更多，就会有生命危险

由此可见

血液对我们人体是多么的重要

血液由血浆和血细胞组成

从血管抽取少量的血液

加入适量的抗凝剂

如肝素或聚聚元酸钠

静置或离心沉淀 血液可分出三层

上层为淡黄色的血浆plasma

下层为红细胞

red blood cells

中间薄层为白细胞和血小板

buffy coat

因此血液是由红细胞、白细胞

血小板和血浆组成

血液是一种液态的结缔组织

血细胞包括红细胞、白细胞

血小板约占血液容积的百分之四十五

血浆相当于细胞间质

约占血液容积的百分之五十五

血浆主要成分是水，占百分之九十

其余百分之十以血浆蛋白为主

包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等

并含有酶、脂蛋白、激素

维生素、无机盐与代谢产物等

血浆不仅是运载血细胞营养物质

和全身代谢产物的循环液体

而且参与机体免疫反应

体液和体温的调节

水和电解质平衡以及渗透压的维持

具有保持机体适宜的内环境稳定的功能

在没有抗凝剂的情况下会怎么样呢

我们应该都体验过小的

损伤部位流出的血液过段时间呢就凝固了

这是因为血液中的溶解状态的

纤维蛋白原转变为纤维胶质状态的纤维蛋白

血液凝固成块

上层吸出的淡黄色透明液体就是血清

血清是临床深化检查常用的材料

在正常审理情况下

血细胞有稳定的形态、结构、数量和比例

血细胞的形态、数量、百分比以及

血红蛋白含量的测定结果，我们称血象

患病时血象常有显著的变化

成为诊断疾病的重要指标

图表中列出的是

血细胞分类和计数的正常值

大家了解一下就可以了

采用瑞士或金色染色的

血涂片是最常用的观察

血细胞形态的方法，先来看红细胞

单个红细胞在新鲜是为淡黄绿色

大量的红细胞呢就是血液呈鲜红色

红细胞的直径是七点五到八点五微米

在扫描电镜下呈双凹圆盘状

图中一个个圆盘状的结构就是红细胞

用透射电镜观察红细胞的侧面观呈哑铃状

红细胞表面光滑，中央薄，周缘较厚

所以在血涂片中红细胞中央染色比较浅

周边染色呢比较深

成熟红细胞是结构功能高度特化的细胞

细胞内没有细胞核，也没有细胞器

胞质中充满了血红蛋白

血红蛋白具有结合与运输氧

二氧化碳的功能，当血液流经肺脏时

由于肺泡内的氧分压高，二氧化碳分压低

血红蛋白就释放二氧化碳与

氧结合形成氧合血红蛋白

相反呢，当血液流经其他器官组织时

由于器官组织内的二氧化碳分压高

氧分压低，血红蛋白释放所携带的氧

并结合二氧化碳形成氨基甲酸血红蛋白

随血液运到肺脏湿出二氧化碳

需要注意的是

血红蛋白更容易与一氧化碳结合

所以当空气中一氧化碳含量增高的时候

会引起一氧化碳中毒

也就是俗称的煤气中毒

红细胞膜上有A、B、O血型抗原系统

A B O血型抗原是红细胞膜中的

一类镶嵌蛋白质

根据血型抗原在膜上的有无

大致将人血型分为

A型、B型、O型和A、B型四型

在临床输血中具有重要的意义

例如A型血的人具有抗血型抗原

B的抗体，若错配血型会导致

抗原抗体结合引起溶血

A、B、O血型是奥地利著名医学家

卡尔兰德斯坦纳发现的

兰德斯丹纳经过大量观察研究发现

人类的血液按红血球与血清中的

不同抗原和抗体分为许多类型

于是他把血型分成了A、B、O三型

不同血型的血液混合在一起

可能发生凝血溶血现象

如果发生在人体内呢

就会危及到人的生命

兰特斯丹娜因为发现了A、B、O血型

而于一九三零年获得了

诺贝尔医学及生理学奖

六月十四日是兰特斯丹纳的生日

为了纪念他

每年的六月十四日为世界献血者日

红细胞有一定弹性和形态可变性

它能通过自身变形而顺利地

通过直径更小的毛细血管

图中箭头指的是毛细血管和

血管内单行排列穿行的红细胞

红细胞数量和血红蛋白含量

这是男性和女性红细胞数量和

血红蛋白含量的正常值

这个正常值不是固定的数值

它随生理功能而改变

这里我们可以看到男性是多于女性的

其他如

因而高于成人运动时多与安静状态

高原地区的居民高于平原地区的居民

如果红细胞的形态和数量

以及血红蛋白的质与量的

改变超出正常范围

则会表现为病理现象

比如各种贫血、红细胞增多症等

开场中我们提到的小女孩姗姗

就是由于遗传基因缺陷导致的

红细胞异常引起的贫血

所以她需要终身输血

红细胞数量和血红蛋白含量

有临床诊断和判断预后的作用

红细胞的平均寿命约一百二十天

由于红细胞没有任何的细胞器

不能合成新的蛋白和代谢所需的酶类

随着时间的延长

血红蛋白和膜骨架蛋白变形，细胞的变形

仅降低这些老化的红细胞

在经过脾和肝脏的时候

被巨噬细胞吞噬清除

与此同时，每天都有新生的

未完全成熟的红细胞从骨髓进入血液

其中有少量的网织红细胞

看一下网织红细胞的结构

在成人

网织红细胞占红细胞总数的

百分之零点五到一点五

新生儿可以达到百分之三到六

箭头指示的就是网织红细胞

网织工细胞胞质内有残存的核糖体

用煌焦油兰染色成兰色的细网状

故称网织红细胞

网织红细胞进入外周血一到三天后

核糖体消失，成为成熟的红细胞

在骨髓造血功能发生障碍的患者

经治疗后网织红细胞计数增加

表明骨髓造血功能增强，治疗有效