当归拈痛汤（又名拈痛汤）资料文件与下载

当归拈痛汤（又名拈痛汤） 

《医学启源》

 【组成】 羌活半两（15g） 　防风三钱（9g） 　升麻一钱（3g） 　葛 根二钱（6g） 　白术一钱（3g） 　苍术三钱（9g） 　当归身三钱（9g） 人参二钱（6g） 　甘草五钱（15g）　 苦参酒浸，二钱（6g） 　黄芩炒，一钱 （3g） 　知母酒洗，三钱（9g） 　茵陈酒炒，五钱（15g）　 猪苓三钱（9g） 　泽泻三钱（9g） 

【用法】 上锉，如麻豆大。每服一两（30g），水二盏半，先以水 拌湿，候少时，煎至一盏，去滓温服。待少时，美膳压之（现代用法： 水煎服）。 

【功用】 利湿清热，疏风止痛。 

【主治】 湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重， 或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻或微黄，脉濡数。 

【证治机理】 本证由风湿热邪留滞经脉关节，气血失畅所致。湿 热之邪，或由外感，或自内生，与外受风邪相合，风湿热邪浸淫经脉关 节，气血运行失畅，则遍身肢节烦痛、痛处有灼热感；湿热流注肩背肌 腠经络，故觉肩背沉重；湿热化毒，注于下肢，则脚气肿痛、脚膝生 疮；舌苔白腻或微黄，脉濡数，亦为湿热内蕴之象。法当祛风胜湿清热 以除邪，和血行滞通痹以止痛。 

【方解】 方中羌活辛散祛风，苦燥胜湿，通痹止痛，尤擅治上肢 肩背之痛；茵陈苦泄下降，清热利湿，《本草拾遗》言其能“通关节， 去滞热”，两药相合，共成祛风散邪，除湿清热，通痹止痛之功，使风 湿热邪由内外分消，故重用以为君药。臣以猪苓、泽泻甘淡以助茵陈渗 湿热于下；黄芩、苦参寒凉以助茵陈清热毒于内。佐入防风、升麻、葛 根辛散以助羌活祛风湿于外；苍术辛温，擅除内外之湿；白术甘温，专 以健脾燥湿；知母苦寒质润，既可助诸药清热之力，又可防苦燥渗利伤 阴之偏；当归养血活血，“血壅不流则为痛，当归辛温以散之”（《医方 集解》）；人参、甘草“补脾养正气，使苦药不能伤胃”（《医学启 源》），二药合当归亦能补益气血，使辛散温燥而无耗气伤阴之虞，俱 为佐药。甘草清热解毒，调和诸药，兼作使药。诸药相合，共奏利湿清 热、疏风止痛之功。可谓表里同治，上下分消，升降并行，邪正兼顾， 无论外感、内生湿热俱可藉之以除。此外，方中人参、白术、甘草配伍 羌活、防风、升麻、葛根有补气升阳之妙，似东垣“补中益气汤”“升阳益 胃汤”之滥觞；退黄要药茵陈蒿与辛散、苦燥、渗利诸药相配，令湿邪 内清外越，故吴崑又有“湿热发黄者，此方主之”（《医方考》）之论。 

【配伍特点】 辛散清利之中寓补气养血之法，表里同治，上下分 消。 

【运用】 本方为治疗风湿热痹或湿热脚气之常用方。以肢节沉重 肿痛，苔白腻微黄，脉数为辨证要点。 

【附方】宣痹汤 （《温病条辨》） 　防己五钱（15g） 　杏仁五钱 （15g） 　滑石五钱（15g） 　连翘三钱（9g） 　山栀三钱（9g） 　薏苡五 钱（15g） 　半夏醋炒，三钱（9g） 　晚蚕沙三钱（9g） 　赤小豆皮三钱 （9g），乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸取皮用 　水八杯，煮取三杯， 分温三服。痛甚者，加片子姜黄二钱（6g），海桐皮三钱（9g）。功 用：清热祛湿，通络止痛。主治：风湿热痹证。症见寒战热炽，骨节烦 疼，面目萎黄，舌色灰滞。 

【鉴别】 当归拈痛汤与宣痹汤均有清热利湿，通痹止痛之功，常 用于治疗风湿热痹。当归拈痛汤在清热利湿药中伍以羌活、防风、升 麻、葛根、苍术等大队辛散祛风胜湿之品，故适宜于痹证之风湿热邪俱 甚者；宣痹汤中仅伍防己等少量祛风之药，故重在清利湿热，适用于痹 证之湿热偏甚者。 

【方论选录】 经云：湿淫于内，治以苦温，羌活苦辛，透利关节 而胜湿；防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛 根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也。白术苦甘 温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为 臣。血壅而不流则痛，当归身辛，温以散之，使气血各有所归。人参、 甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。仲景云：湿热相合，肢节烦 痛。苦参、黄芩、知母、茵陈者，乃苦以泄之也。凡酒制药，以为因 用。治湿不利小便，非其治也。猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又 能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。 （张元素《医学启源》卷下） 

【医案举例】 东垣治一朝贵，身体充肥，脚气始发，头面浑身肢 节微肿，皆赤色，足胫赤肿，痛不可忍，手近皮肤，其痛转甚，起而复 卧，卧而复起，日夕苦楚。春间，李为治之，其人以北土高寒，故多饮 酒，积久伤脾，不能运化，饮食下流之所致。投以当归拈痛汤一两二 钱，其痛减半。再服，肿悉除，只有右手指末微赤肿。以三棱针刺指爪 甲端，多出黑血，赤肿全去。（《名医类案》卷六） 予友人佘近峰，贾秣陵，年五十余，患脚痛，卧不能起年余，胫与 腿肉俱消。邑医徐古塘，昔患痹疾治愈，求其成方。初用当归拈痛汤， 二服效。次用十全大补汤加枸杞子、防己、牛膝、萆薢，朝用六味地黄 丸加虎胫骨、牛膝、川萆薢、鹿角胶。服三年，矍铄如初。徐书云：久 久服之，自获大益，幸勿责效于旦夕。信然。（《名医类案》卷六） 

【方歌】 当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛朋， 二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应。