当前课程知识点:方剂学 > 第二十一章 治痈疡剂 > 散结消痈剂 > 苇茎汤
《外台秘要》引《古今录验方》
【组成】 苇锉,一升(60g) 薏苡仁半升(30g) 桃仁去皮、尖、 两仁者,五十枚(9g) 瓜瓣半升(24g)
【用法】 上四味, 咀,以水一斗,先煮苇令得五升,去滓,悉 内诸药,煮取二升,分再服,当吐如脓(现代用法:水煎服)。
【功用】 清肺化痰,逐瘀排脓。
【主治】 痰瘀互结,热毒壅滞之肺痈证。身有微热,咳嗽痰多, 甚则咳吐腥臭脓血,胸中隐隐作痛,舌红,苔黄腻,脉滑数。
【证治机理】 本方所治之肺痈,乃因热毒壅肺、痰瘀互结而致。 热毒迫肺,以致热伤血络,热壅血瘀,肉腐血败,酝酿而成痈脓,故咳 吐腥臭脓血;痰热壅肺,肺失清肃,是以咳嗽;痰热瘀血壅结于肺,肺 络不通,则胸中隐隐作痛,咳则痛增;舌红苔黄腻,脉滑数,为痰热之 征。治当清热化痰,逐瘀排脓。
【方解】 本方重用苇茎为君药,其性甘寒轻浮,善清肺热,其 茎“中空,专于利窍,善治肺痈,吐脓血臭痰”(《本经逢原》),为治 肺痈之要药。臣以瓜瓣(冬瓜仁)清热化痰,利湿排脓,能清上彻下, 肃降肺气,与君药配伍,则清肺宣壅、涤痰排脓;薏苡仁甘淡微寒,上 清肺热而排脓,下利肠胃而渗湿,亦为臣药。佐以桃仁活血祛瘀以助消 痈,且能润燥滑肠而通下,使痰瘀之邪从下而解。四药配伍,共奏清热 化痰、逐瘀排脓之效。
【配伍特点】 药性平和,清化于上,降渗于下,凉而不寒。
【运用】 本方为治肺痈之常用方。以身有微热,咳嗽痰多,胸中 隐隐作痛,舌红,苔黄腻,脉滑数等为辨证要点。方中苇茎一药,现临 证多用芦根,而鲜有用茎者,似古今用药之异。瓜瓣一药,《张氏医 通》认为“瓜瓣即甜瓜子”,后世常以冬瓜子代瓜瓣,其功用相近。
【附方】 桔梗汤(《伤寒论》) 桔梗一两(30g) 甘草二两 (60g) 上二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。功用:清 热解毒,消肿排脓。主治:少阴客热咽痛证,以及肺痈溃脓,咳吐脓 血,腥臭胸痛,气喘身热,烦渴喜饮,舌红苔黄,脉象滑数。
【鉴别】 苇茎汤与桔梗汤均可用于治疗肺痈,具有清热解毒排脓 之功。但桔梗汤独取桔梗和甘草两味,其清热解毒排脓之力较弱;苇茎 汤既能清热解毒排脓,又伍桃仁化瘀逐痰,故不论肺痈之将成或已成, 或善后调理,均可用之。 苇茎汤与泻白散同为治肺热之方,均具有清肺止咳之功,用治肺热 咳嗽之证。泻白散以桑白皮、地骨皮为主,偏于清泄肺热,且甘寒清热 而不伤阴,用治肺有伏火郁热,见咳嗽气喘、皮肤蒸热、日晡尤甚、舌 红苔黄、脉细数者;苇茎汤以苇茎、薏仁、桃仁、瓜瓣,既能清热化痰 以止咳,又善逐瘀排脓而消痈,故主治热毒壅肺、痰瘀互结之肺痈,见 咳唾腥臭脓血,胸中疼痛,舌红苔黄腻,脉滑数者。
【方论选录】 治咳吐臭痰脓血,胸中隐隐作痛,烦满甲错,此汤 主之。夫肺痈、肺痿二证,《金匮》论之其详,大抵肺痈属实,肺痿属 虚。故痿者,萎也,犹草木之萎而不振也;痈者,壅也,犹土地之壅而 不通也。是以肺痈之证,皆由痰血火邪互结肺中,久而成脓所致。桃 仁、甜瓜子皆润降之品,一则行其瘀,一则化其浊。苇茎退热而清上, 苡仁除湿而下行。方虽平淡,其散结通瘀、化痰除热之力,实无所遗。 以病在上焦,不欲以重浊之药重伤其下也。(张秉成《成方便读》卷 四)
【医案举例】 王氏,五十六岁,癸亥三月初八日。初起喉痹,为 快利药所伤,致成肺痈。胸中痛,口中燥,喉痹仍未痊,不食不寐,痰 气腥臭,已有成脓之象,脉短而数,寒热,且移热于大肠而泄泻。难愈 之证,勉与急急开提肺气,议《千金》苇茎汤,与甘桔合法。桔梗二 两,甘草一两,桃仁五钱,冬瓜仁五钱,苡仁一两,鲜苇根四两,水八 碗,煮三碗,二煎再煎一碗,分四次服。(《吴鞠通医案》)
【方歌】 苇茎汤方出《千金》,桃仁薏苡冬瓜仁, 肺痈痰热兼瘀血,化浊排脓病自宁。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
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--解表剂
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