当前课程知识点:神经解剖学--周围神经系统 > 第三章 脊神经 > 第五节 骶丛 > 骶丛
大家好
我是清华大学医学院的老师刘津平
我们学习的课程是神经解剖学
今天我们学习脊神经中的骶丛
我们首先来看一下骶丛的构成
骶丛是由腰骶干
和骶1-4神经的前支所构成的
从这个右侧的图中所示
骶神经的1-4是参与构成骶丛的
而骶神经的第5对
还有尾神经是形成尾丛的
这是可能和一些书中的描述有所不同
大家稍微注意一下
骶丛的构成还包括有腰骶干
腰骶干是由第5腰神经前支的全部
和第4腰神经前支的部分所构成的
腰骶干和1-4骶神经的前支
共同构成了骶丛
我们再来看一下骶丛的位置
从右侧的图中我们可以看到
骶丛是位于盆腔的梨状肌的前方
所有骶丛的分支
都会通过坐骨大孔离开盆腔
骶丛的分支有一半可以到臀部
到下肢
另外还会有一部分
可以分布到骨盆和会阴的部位
我们来看一下具体的
骶丛的分支的情况
首先来看一下它到臀部的一些分支
臀上神经
从这个图中
我们可以看到这是臀上神经
它在梨状肌的上方
从坐骨大孔穿出
一般我们这个位置称为梨状肌上孔
臀上神经主要是在
臀中肌和臀小肌之间走行
它的分支也是分布到臀中肌
臀小肌以及阔肌膜张肌
再有臀下神经
从图中可以看到它是在梨状肌的下方
通过坐骨大孔的这个位置
我们称为梨状肌下孔
臀下神经
主要是在臀大肌的深面走行
它主要也是支配臀大肌的
股后皮神经
从名称上我们就能知道
它主要是分布到大腿后面的皮肤的
它同样也是通过梨状肌下孔
从这个图中我们可以看到
它是在坐骨神经的内侧
或者是后方从梨状肌的下方
穿出坐骨大孔的
它在臀大肌深面的时候
它还会发出臀下支
可以到达臀部
还可以发出会阴支
可以到达男性的阴囊
女性的大阴唇
它通过臀大肌的下缘
向下可以分布到大腿后面的皮肤
阴部神经
阴部神经 同样也是从梨状肌的下方
从梨状肌下孔离开盆腔的
阴部神经
它离开盆腔之后
它又会勾绕坐骨棘
或者是骶棘韧带
再通过坐骨小孔进到坐骨直肠窝
这个是比较特殊的
它的分支主要是分布到
会阴的皮肤和肌肉中去
阴部神经包括了三个主要的分支
一个是直肠下神经
一般我们又把它称为肛神经
它主要是分布到肛门外括约肌
和肛门附近的皮肤
再有会阴神经
会阴神经主要是分布到会阴的肌肉
还有男性的阴囊
女性的大阴唇
再还有阴茎或者是阴蒂背神经
它主要是分布到阴茎
或者是阴蒂的海绵体和皮肤
这是说阴部神经的主要的三个分支
下面我们再来看一下骶丛的
一个重要的分支
坐骨神经
坐骨神经是我们全身最粗大
最长的神经
同样
坐骨神经和我们前面介绍的
大部分神经一样
也是从梨状肌的下方
梨状肌下孔 离开盆腔的
坐骨神经的本干
主要是在大腿后群的肌肉里面走行
它主要是支配腘绳肌
腘绳肌主要是包括股二头肌
半腱肌 半膜肌 就是大腿后群的肌肉
然后它在大腿后面继续下行
它到腘窝的上端可以分支
分成了胫神经和腓总神经
从这两张图上我们来看一下
坐骨神经的具体走行的情况
这是从下肢的后面看的
坐骨神经的体表投影
在臀部主要是坐骨结节
和大转子连线的中点
到腘窝的地方
是股骨内外侧髁连线的中点
所做的连线
它的上2/3是坐骨神经的体表投影
在这个部位上进行按压
如果有疼痛
坐骨神经痛会被诱发出来
坐骨神经在腘窝的上端
会分成了胫神经
还有腓总神经
左侧的这张图
这里会有一个安全的注射部位
我们有的同学可能做过
臀部的肌肉注射
你还记得针打在什么位置上吗
安全的位置
是把这个臀部分成4个象限
外上象限的注射位置是一个安全的
它之所以称为安全的注射点
主要是它避免损伤到坐骨神经
这张图上我们也可以看到
这是坐骨神经
这个是我们刚前面一直
提到很多次的梨状肌
坐骨神经离开盆腔的部位
和梨状肌的关系
在不同的人它会有不同的情况
其中比较常见的
就是我们多数图谱中画到的也是
坐骨神经
是从梨状肌下方穿出的
实际上还会有很多的变异
坐骨神经甚至可能会从
梨状肌中间穿出
刚才我们有提到
坐骨神经会在腘窝的上部分成了
胫神经和腓总神经
其实有的时候
它可能在穿出盆腔的地方
就已经分支了
那么它的两个分支可能一支
从梨状肌下方穿出
一支从梨状肌上方穿出
也可能一支是从梨状肌下面
一支是从梨状肌中间穿出
在这几种情况的变异中
我们可以想象
当坐骨神经从梨状肌中间穿过的时候
情况是最不好的
因为肌肉收缩的时候可以压迫神经
会影响神经的血供
会影响它的功能
这是说坐骨神经和梨状肌的
关系的情况
下面我们来看一下坐骨神经
分成胫神经和腓总神经的情况
胫神经可以看作
坐骨神经本干的直接的延续
它是在小腿的后群肌里面
在比目鱼肌的深面下行的
它是在胫后动脉的外侧
与胫后动脉伴行 下行的
它到了内踝的部位
它到了内踝的后方
可以分成
足底内侧神经和足底外侧神经
我们来看一下胫神经的支配
它的肌支主要是支配小腿后群的肌肉
然后刚才有提到
它分出足底内外侧神经
它也是可以支配足底的肌肉的
它的皮支的情况
一个是足底的皮肤
此外还有就是小腿后面的皮肤
这里面我们会提到腓肠神经
其实除了胫神经 腓总神经也有分支
共同参与构成腓肠神经
分布到小腿的后面的皮肤
这是胫神经
简单大家记 就是小腿后群的肌肉
足底的肌肉
小腿后面的皮肤和足底的皮肤
腓总神经是坐骨神经的
另外的一个分支
它离开腘窝之后
它会通过腓肠肌的外侧头
向外侧向前方走行
它通常是在腓骨颈的部位
位置是比较表浅的
这个地方也是腓总神经
比较容易受到损伤的一个位置
腓总神经会进一步地分支
分成了浅支和深支
浅支主要是到达小腿的外侧群
深支主要是到达小腿的前群
这里面我们在重复一下
大腿的肌肉是分成了
前群 后群和内侧群
小腿的肌肉是分成了
前群 后群和外侧群
坐骨神经的本干是支配大腿的后群的
胫神经是支配小腿的后群的
腓总神经又可以分成了浅深两支
浅支是到外侧群去的
深支是到前群去的
腓总神经我们说
分成了腓浅神经和腓深神经
它的浅支就是腓浅神经
主要是支配小腿外侧群的肌肉
主要是腓骨长肌和腓骨短肌
此外它的皮肤的支配情况
主要是小腿前外侧面的皮肤
还有足背的大部分的皮肤
腓深神经是到小腿的前群
支配小腿前群的肌肉
还有足背的肌肉
它的皮支
前面我们提到足背的皮肤大部分
是由腓浅神经来支配的
腓深神经支配的只是脚趾的第一脚趾
和第二脚趾之间的小的区域的皮肤
是由腓深神经来支配的
总之腓总神经它是支配小腿前群
和外侧群和足背的肌肉
小腿前面外侧面和足背的皮肤
这是腓总神经的支配的情况
下面我们再来看一下
胫神经以及腓总神经损伤的情况
胫神经的支配主要是小腿的后群肌
和足底的肌肉
它损伤之后
这两部分的肌肉会出现瘫痪
相应的由于小腿前群
和外侧群肌肉的牵拉
足会呈一个背屈和外翻的状态
就像这个图中所示
足成一个背屈和外翻的状态
可以把它称为仰趾外翻足
或者叫做钩状足
它的感觉障碍通常是足底的皮肤
这是胫神经损伤的情况
那么腓总神经损伤
腓总神经主要是在
腓骨颈的地方容易损伤
因为它的位置比较表浅一些
切割伤可能会损伤到神经
它损伤之后
腓总神经支配的肌肉
就是小腿前群和外侧群的肌肉
会出现瘫痪
这个时候由于小腿后群肌肉的牵拉
这个时候足会呈一个
跖屈和内翻的状态
就像图中所示
跖屈和内翻的状态
这种把它称为马蹄内翻足
它的感觉丧失
主要是在小腿的前面和外侧面
以及足背
这上面会提到也包括大脚趾内侧面
皮肤的感觉也会丧失
这是我们介绍的胫神经
和腓总神经损伤的情况
对于骶丛中最主要的一个分支
就是坐骨神经
坐骨神经的分支和分布的情况
是大家要重点掌握的内容
-第一节 神经系统的发育
--神经系统的发育
-第二节 神经解剖学的常用术语
-第三节 反射
--反射
-第一章作业
-第一节 神经元的结构和分类
-第二节 神经纤维
--神经纤维
-第三节 突触
--突触
-第四节 胶质细胞
--胶质细胞
-第二章作业
-第一节 脊神经概述
--脊神经概述
-第二节 颈丛
--颈丛
-第三节 臂丛
--臂丛
-第四节 腰丛
--腰丛
-第五节 骶丛
--骶丛
-第三章作业
-第一节 脑神经概述
--脑神经概述
-第二节 感觉性脑神经
--感觉性脑神经
-第三节 运动性脑神经
--运动性脑神经
-第四节 三叉神经
--三叉神经
-第五节 面神经
--面神经
-第六节 舌咽神经
--舌咽神经
-第七节 迷走神经
--迷走神经
-第四章作业
-第一节 内脏神经概述
--内脏神经概述
-第二节 交感神经
--交感神经
-第三节 副交感神经
--副交感神经
-第五章作业
-期末考核