颈丛在线视频

大家好

我是清华大学医学院的老师刘津平

我们学习的课程是神经解剖学

今天我们学习脊神经中的第二节

颈丛

首先我们来看一下颈丛的组成

颈丛是由1-4颈神经的前支

交织在一起形成的

颈丛位于胸锁乳突肌的深面

可以延伸至颈后三角

颈丛的分支大致有三类

一类是皮支 肌支

还有与其他神经的交通支

首先我们来看一下颈神经的皮支

前面我们有提到皮支主要是包括了

躯体感觉还有内脏运动的纤维成分

颈神经的皮支是从胸锁乳突肌后缘的

中点位置穿出

分布到颈后三角的位置

从这个图中我们可以看到

胸锁乳突肌后缘的中点是皮支

穿出相对比较集中的部位

因此这个部位

也可以作为阻滞麻醉的点

因为这个地方神经穿出的位置

是比较集中的

它的皮支主要包括了枕小神经

耳大神经 颈横神经和锁骨上神经

枕小神经

从图中我们可以看到

发出后沿着胸锁乳突肌向后上方走行

枕小神经可以分布到枕部

以及颈部的后外侧部

耳大神经从胸锁乳突肌后缘穿出之后

向上向耳廓的方向走行

它可以分布在耳廓周围的皮肤

还有腮腺部位的皮肤

颈横神经

从胸锁乳突肌后缘穿出向前水平向前

分布到颈部的侧面和前面的

通常颈横神经和面神经

是有一定的交通

锁骨上神经 它通常是有4-6支

如图中所示 它向下方走行

可以分布到肩部以及锁骨的部位

这是它主要的皮支

颈丛的肌支

可以分布到颈部深层的肌肉

例如 颈椎的前面和侧面的肌肉

其中在肌支里面有一对

非常重要的神经称为膈神经

从名称上我们可以知道膈神经

就是支配膈肌的

膈肌 我们知道它是封闭胸廓下口

呈穹窿状的与呼吸有关的肌肉

膈肌收缩的时候

穹窿顶是下降的

然后使胸腔的容积增大

使我们进行吸气

膈肌是一块主要的与呼吸有关的肌肉

我们看看从颈丛发出的膈神经

它是如何支配膈肌的

膈神经从颈丛发出之后

通过胸廓上口进入到胸腔

它在纵膈胸膜和心包之间

在肺根的前方下行

到达膈肌的中心腱的位置

这是从膈肌的下面可以看到的

中间是膈肌的中心腱

外面是它的肌纤维

到达膈肌的中心腱的部位

然后分支分布到相应的肌纤维的部位

以及它也会分布到膈肌上面的胸膜

心包 还有膈肌下面的腹膜

都有它的纤维来分布

这个膈神经的作用

它可以支配膈肌的运动

它也可以支配它的感觉

因为我们说脊神经都是混合神经

此外刚才提到还有膈肌上面的胸膜

下面的腹膜

它的感觉也都是由膈神经来支配的

其中右侧膈神经

我们说右侧膈肌的下面是肝脏

它也可以分布到肝脏上面

胆囊上面的这些腹膜

也是由它来分布的

因此我们会在后面的课程中

也会提到一个叫做牵涉性痛

尤其是肝脏的病变

它通常会引起右肩部的不适

其实它就是和膈神经的分布是有关的

因为膈神经是发自颈丛的

如果膈神经损伤会出现什么症状

首先它的运动纤维受损

相应的这一侧膈肌运动

会出现异常

会出现呼吸困难的情况

它还有感觉纤维 会出现

分布区域的感觉的异常

此外膈神经还有一个

当膈神经受到刺激的时候

会出现呃逆 就像我们常说的打嗝

它是膈神经受到刺激所引起的

这是颈丛的肌支

除了支配颈部深层的肌肉以外

还有支配膈肌的膈神经

此外颈丛的分支除了皮支肌支以外

还有与其他神经相交通的

其中一个主要的是形成的是颈袢

如这个图中所示的

颈袢的构成主要是

颈123神经前支的一部分来构成的

颈1神经的前支发出部分纤维

加入到舌下神经

这个是舌下神经

走行一段之后它又离开舌下神经下行

称为舌下神经的降支

或者是称为颈袢的上根

它的另外一个根颈袢的下根

主要是由颈2和颈3神经的部分纤维

下行构成的

可以称为颈神经的降支

或者是颈袢的下根

这两个根

在环状软骨的水平结合形成颈袢

然后从颈袢发出分支

再支配舌骨下肌群

这是我们介绍的颈丛的位置

和它主要分支分布的情况