当前课程知识点:神经解剖学--周围神经系统 > 第三章 脊神经 > 第三节 臂丛 > 臂丛
大家好
我是清华大学医学院的老师刘津平
我们学习的课程是神经解剖学
今天我们学习脊神经中的臂丛
首先我们先来看一下
臂丛的位置和组成
臂丛主要是位于颈部还有腋窝
然后它发出来的分支
主要是分布到上肢去
颈丛的组成主要是由
颈5-8神经的前支
还有胸神经
第1胸神经的前支的一部分
所构成的
臂丛是从前中斜角肌之间的
斜角肌间隙穿出
我们来看一下
臂丛的从五个根到形成的三个干
六个股 三个束
再到形成分支的情况
从内侧向外侧
首先开始的地方是五个神经根
颈5678
还有胸1
五个神经根
合成三个干
颈5和颈6合成的是上干
颈7形成的是中干
颈8和胸1形成下干
然后每一个干再分成了
前后两个分支或称为前后股
然后六个股再形成三个束
前干和中干的前股形成外侧束
下干的前股形成内侧束
三个干的后股形成的是后束
然后再从外侧束 后束和内侧束
再发出相应的分支
这是说三个干
每一个干分成前后两个分支
前面的分支主要是支配屈肌的
后面的分支主要是支配伸肌的
刚才有提到六个股可以形成三个束
外侧束是有上干和中干的
前股构成的
内侧束是有下干的前股构成的
后束是由三个干的后股所构成的
然后再从这些部位发出相应的分支
它的分支主要是分布到上肢去的
首先我们先来看一下
从根部的分支 就是56781
这五个神经根的地方发出的分支
首先一个是肩胛背神经
从图中可看出
这个地方是肩胛背神经
它主要是在肩胛骨和脊柱之间下行
分布到菱形肌和肩胛提肌
支配这两块肌肉
然后还有一个是胸长神经
从这个图中所示
我们可以看到它在胸壁的侧面
沿着前锯肌的表面下行的
它主要是支配前锯肌
胸长神经受到损伤之后
前锯肌会出现瘫痪
这个时候肩胛骨的内侧缘就会翘起
我们把它称为翼状肩
翼状肩是胸长神经损伤
前锯肌瘫痪之后出现的症状
我们再来看一下
五个根形成的三个干
从这个干部发出的分支
一个是这个肩胛上神经
肩胛上神经是这个地方
它可以通过肩胛上切迹
进到冈上窝支配冈上肌
然后再通过肩胛冈的外侧缘
进到冈下窝
支配冈下肌
所以说肩胛上神经主要是支配冈上肌
冈下肌 还有肩关节的
如果肩胛上神经损伤
它会出现冈上肌冈下肌的瘫痪
还有肩关节部位的不适
此外从干部发出的分支
还会有一些神经是到达锁骨下肌去的
再往下我们来看一下
三个束的主要的分支
我们先来看一下外侧束的分支
它发出来的一个是胸外侧神经
胸外侧神经
主要是在胸大肌的深面里面走行
它是支配胸大肌
此外它也和来自胸内侧神经的分支
有吻合
可以分布到胸小肌
所以说胸外侧神经
可以支配胸大肌和胸小肌
再有里面一个重要的神经
是肌皮神经
从这个图中我们可以看到这个地方
是这个肌皮神经
肌皮神经是在臂部的前群的肌肉
喙肱肌肱二头肌和肱肌之间走行
并且分支支配这三块肌肉
此外它在肘关节的部位
在肱二头肌下端的外侧
它会浅出 分布到皮肤
分布到前臂外侧的皮肤
形成前臂外侧皮神经
肌皮神经是支配臂部前群的
一个主要的神经
然后再由外侧束
可以发出正中神经的外侧根
我们后面介绍
正中神经的时候一起再来介绍
我们再来看一下内侧束的分支
外侧束刚才我们提到
有发出胸外侧神经
内侧束有发出胸内侧神经
胸内侧神经它主要支配胸小肌
刚才提到它和胸外侧神经的分支
有吻合
也可以支配胸大肌
此外它还有几条皮神经 臂内侧皮神经
主要是支配臂部的内侧
和前面的皮肤
然后还有前臂内侧皮神经
那就是前臂的内侧前面和后面的皮肤
此外内侧束有发出正中神经的内侧根
然后还有尺神经
都是由它来发出的
后面我们会主要的来介绍一下
正中神经和尺神经
正中神经我们刚才有提到
它是由发自外侧束的外侧根
和发自内侧束的内侧根汇合形成的
它是挟持着腋动脉
然后形成
向下 它是伴随着肱动脉走行
它开始在肱动脉的外侧
逐渐是转到肱动脉的内侧
它在臂部是伴随肱动脉走行的
但是它在臂部是没有分支的
因为刚才我们有提到臂部前群的肌肉
主要是由肌皮神经来支配的
不是正中神经来支配的
正中神经通过肘窝
然后下降到前臂的部位
它在前臂主要是在指浅屈肌
和指深屈肌之间向下走行的
它在臂部会发出很多分支
大部分的前臂的屈肌
都是由正中神经来支配的
大部分的前臂的屈肌还有旋前肌
都是由正中神经支配的
除了肱桡肌 尺侧腕屈肌
和指深屈肌尺侧半以外
所有的前臂的屈肌和旋前肌
都是由正中神经来支配的
从前臂再向下到腕部
它是在屈肌支持带
这个地方是屈肌支持带
它是在屈肌支持带的深面进入到腕管
进入到手部去的
从这里面我们可以看到正中神经
会发出一个返支到鱼际的部位
然后发出指间总神经
指间总神经再分成指间固有神经
在每个手指的相对缘走行
这是正中神经在手部的
分支的情况
正中神经在手部的支配的情况
因为我们前面提到脊神经
都是混合神经
它的肌支主要是支配鱼际肌
刚才提到的它会有一个返支到鱼际
它支配除了拇收肌以外
所有的鱼际肌
然后还有第1 2蚓状肌
当然这个主要是指间神经来支配的
它的感觉支主要就是皮支
一个是可以从右面的图上
我们可以看到
它的皮支可以支配手掌的桡侧
和掌侧面的桡侧的三个半的手指
以及这三个半手指背侧面的
中远节皮肤
这是正中神经在手部
皮支分布的情况
我们再来看一下这个
正中尺神经损伤的情况
这个也是一个经常会发生的现象
它最常损伤的部位是在腕部
通常我们把它称为腕管综合征
是在腕部的这个地方
在这个地方正中神经损伤
它会出现相应的肌肉的瘫痪
刚才我们有提到它会支配鱼际肌
鱼际肌就是拇指下方
隆起的这部分肌肉
叫做鱼际肌
然后还有1 2蚓状肌 这些都会瘫痪
鱼际肌瘫痪之后
这个地方的肌肉会萎缩
这个隆起会变得平坦
再有因为它支配的鱼际肌是
除外拇收肌的
拇收肌还是正常的
所以是这时候
拇指会出现内收的情况
就像这个图中它是内收的情况
此外它不能进行对掌运动
因为鱼际肌的其他的肌肉都瘫痪了
对掌运动是指的拇指的指尖
和其他的手指的指尖相对
这个叫做对掌运动
这个时候正中神经损伤了
它这个对掌运动会丧失
就是说肌肉瘫痪的表现
还有感觉丧失
这上有提到就是说
通常在肘部损伤的时候
它的感觉丧失会比较明显
如果在腕部损伤
就是说像腕管综合征
像我们说那种鼠标手的时候
它并不是说完全的感觉丧失
它只是会有可能会有感觉障碍
甚至会有一些疼痛的表现
这是说感觉的异常
这里面就像我们这两个图中
这是前面的 侧面看的
它会出现一个叫做猿掌
猿掌主要就指的是鱼际肌的萎缩
然后拇指的内收
还有1 2蚓状肌的萎缩的情况
就是这种样的手型
我们把它称为猿掌
是正中神经损伤的表现
我们再来看一下尺神经
刚才有提到尺神经
是由内侧束来发出的
它是伴随着肱动脉
在肱动脉的内侧走行
然后它伴随着尺侧上副动脉
通过肱骨内上髁后方的
有一个尺神经沟
在这个地方
然后转到向下进入到前臂的地方
它在前臂主要是和尺动脉相互伴行的
它的分支 在臂部也是没有分支的
因为前面提到过臂部前面的肌肉
是由肌皮神经来支配的
不是正中神经
也不是尺神经
然后到前臂
我们说前臂的屈肌
和旋前肌都是正中神经支配的
剩下的肌肉尺侧腕屈肌和
指深屈肌的尺侧半
是由尺神经来支配的
然后再向下
刚才提到的正中神经
是从屈肌支持带的深面
进入到腕管的
这尺神经是从它的浅面
从它的浅面进入到手掌的
尺神经在这个地方的分支
一个是它在腕部的以上
它会发出来一个手背支
它会支配手背的一些部位
此外它在屈肌支持带的浅面
发出一个浅支一个深支
我们说浅支通常是指到皮肤去的
深支通常是指它到肌肉去的
我们来看一下尺神经
在手部的分布的情况
它的肌肉的肌支的支配
主要支配小鱼际
刚才我们提到鱼际是指的
拇指下方隆起的叫做鱼际
小鱼际就是小指下方隆起的这部分
叫做小鱼际
小鱼际是由尺神经来支配的
然后还有拇收肌
刚才提到正中神经支配鱼际
但是它不支配拇收肌
拇收肌是由尺神经来支配的
此外还有3 4蚓状肌
刚才提到1 2蚓状肌是正中神经支配的
3 4蚓状肌是尺神经支配的
然后再还有所有的骨间肌
骨间肌就是掌骨之间
手部的掌骨之间的肌肉是骨间肌
这些是由尺神经来支配的
我们再来看一下它的感觉支
它的皮肤的分布的情况
这个也是像右侧的图中
它是分布到手掌的尺侧
还有尺侧的一个半手指
刚才我们前面正中神经提到过
手掌的桡侧的那些部分
是由正中神经来支配的
然后刚才有提到
尺神经还会有一个手背支
手背支可以支配手背的尺侧
然后还有尺侧的
两个半手指的情况
这是说尺神经在手部的肌肉
和皮肤的分布的情况
我们再来看一下
尺神经损伤之后的表现
尺神经损伤的
通常就是在肱骨内上髁后方的
尺神经沟的地方
说到这个我想同学们应该
能感受到尺神经
在这个位置上是比较表浅的
大家还记得肱骨的内上髁
是指的什么地方吗
在你肘关节的内侧隆起的地方
大家有的时候你的胳膊不小心
向后碰到了一个
就像你上课碰到后面的桌子
或碰到椅背的时候
你会磕了一下
然后和你的前臂
一直到小指内侧会发麻
对
这个就是尺神经受刺激的表现
就是这个地方就是尺神经沟
它也是在这个地方容易受到损伤的
尺神经受到损伤
就是它支配的肌肉
会出现瘫痪的情况
刚才有提到有尺侧腕屈肌
指深屈肌尺侧半
还有大部分的手部的肌肉
除了正中神经支配的鱼际肌
还有1 2蚓状肌之外
所有的手部的肌肉
都是尺神经来支配的
它都会出现瘫痪
这是说肌肉瘫痪的情况
还有皮肤的感觉的丧失
因为这个是在肘部了
位置是比较高的
它损伤会出现感觉丧失的情况
它的感觉丧失主要是指的
手的内侧三分之一 前面和后面
因为刚才提到尺神经
还有一个手背支
还有手掌的前面
手掌还有手背
内侧的三分之一
然后还有手指的 内侧的一个半手指
也会出现感觉的丧失
这个时候它也会出现
手部的畸形的情况
这种把它称为爪形手
它的爪形手主要是因为这个
相应的手部的大部分的肌肉瘫痪
所出现的表现
就像拇指是不能内收的
然后小鱼际会出现萎缩
然后由于骨间肌的萎缩
这个掌骨会变得很突出
就像我们说的鸡爪一样
因为它骨间肌会萎缩
然后蚓状肌的瘫痪
还会造成掌指关节的过伸
然后出现一个这样的手部畸形
就是说爪行手
是尺神经损伤的表现
这两张图是给大家稍微看一下
正中神经和尺神经
在臂部的走行的情况
正中神经我们说它是在图中红色的
这个是肱动脉
它是在肱动脉的外侧
然后逐渐转到肱动脉的内侧
在肘部的地方通常是在
肱骨内外上髁连线中点的内侧的部位
然后再向下
在前臂的走行到腕部
它是在桡侧腕屈肌和掌长肌腱之间
这个连线是它在前臂的走行
我们再来看一下尺神经的走行的情况
它是在肱动脉的内侧
本身它也是发自内侧束的
在肱动脉的内侧走行
到肘部的地方
刚才有提到它是到肱骨的
内上髁后方的尺神经沟
然后在前臂是从尺神经沟的地方
向下到豌豆骨的外侧
这是它在前臂的走行的情况
这是两条比较重要的神经
我们也花了比较多的时间来讲解
后面我们再来看一下
后束的一些主要的分支
首先一个是肩胛下神经
肩胛下神经又分成了上下两个分支
它主要是分布到肩胛下肌
还有大圆肌去的
肩胛下神经
此外后束还发出一个胸背神经
前面其实有提到后束
主要是支配伸肌和背面的这些肌肉
它主要是支配背阔肌的
胸背神经主要是分布到背阔肌
来支配它的运动的
后束还有两个比较重要的分支
其中一个是腋神经
从这个图中我们可以看到
这个地方是腋神经
腋神经发出之后向外侧走行
它是穿过一个叫做四边孔的结构
然后围绕着肱骨的外科颈
分布到三角肌和小圆肌的地方
此外它还有一部分纤维
通过三角肌分布到皮肤
向外延伸到上臂的外侧
和三角肌的区域
形成臂外侧上皮神经
我们说腋神经是主要的支配三角肌的
我们知道三角肌是从前面上面后面
包绕肩关节的一个重要的肌肉
腋神经损伤的时候
腋神经损伤通常是像刚才提到的
这个肱骨颈骨折
或者是你的下肢受伤了
我们有时候会杵那个
拐杖 腋杖 就是压迫腋窝的时候
也会损伤到腋神经
这个时候会造成三角肌的瘫痪
时间久了会出现三角肌的萎缩
这个时候肩部会失去这种
圆隆形的外观
就是大家要记住腋神经是
支配三角肌的
还有一个桡神经
这是一个上肢比较重要的
支配伸肌的神经
我们来看一下桡神经
桡神经它是后束发出的
所以它是在后面
这张图也是从上肢的从后面看的
它是在肱三头肌的内侧头
和外侧头之间
然后伴随着肱深动脉
贴着肱骨后面的桡神经沟走行的
它是在肱骨的后面贴着桡神经沟
向下走行的
然后它穿过外侧肌间隔
进入到前群的部位
在肱肌和肱桡肌之间走行
它有分支支配
臂部后群的肱三头肌
然后它也有支配肱桡肌
然后它到肱骨外上髁的地方
分成了浅支和深支
我们说浅支主要是分布到皮肤的
深支主要是分布到肌肉的
我们来看一下桡神经的
主要的支配的情况
它的肌支是支配所有的臂部
和前臂后面的所有的肌肉
它的伸肌和旋后肌都是由
桡神经来支配的
它的皮支像臂部和前臂
后面的皮肤都是由它来支配的
然后手部的
这是说手部的
主要是手部背侧面的桡侧和桡侧的
三个半手指
近节背面的皮肤是由桡神经来支配的
就像这里面说一句
就是桡神经支配臂部
和前臂后面的肌肉
好像并没有提到手背的肌肉
手的肌肉主要是由尺神经来支配的
还有一部分是正中神经支配的
所以其实手部的肌肉大部分
是位于掌侧和骨间的
手背在一定程度上说并没有肌肉
有时总说手心手背都是肉
这句话其实不是 手背是没有肌肉的
我们再来看一下
桡神经损伤的表现
桡神经的损伤通常是由于肱骨干骨折
就是上臂的骨折造成的
它可能在腋窝或者是桡神经沟的地方
骨折会损伤到桡神经
因为这个位置还是比较高的
会出现它支配的这些
肌肉的瘫痪
从臂部的肱三头肌
后面的肱三头肌
然后到肱桡肌和前臂的旋后肌
和所有的伸肌都会出现瘫痪
这个时候手腕就不能抬起
就像这个图中它会出现垂腕
这个手就抬不起来了
出现垂腕的情况
它的感觉的丧失
同样这臂部损伤的位置也是比较高的
它会出现臂部和前臂的后面的
感觉丧失
手部主要是手背的桡侧
还有桡侧的相应的三个半手指的根部
因为中远节是有正中神经来支配的
它只是支配手指的近侧部
对于正中神经损伤
我们前面提到的是出现的是猿掌
尺神经损伤是爪形手
桡神经损伤是垂腕
这是三个比较重要的神经
它损伤的表现
大家要知道
最后这张图就是我们
介绍的臂丛的情况
这是有一个像顺口溜
根干股束支 五三六三五
根就是组成臂丛的颈5678和胸1
五个神经根
然后形成三个干
然后形成六个股
因为每一个干都可以分成前后两个股
是有六个股
六个股再形成
外侧束 内侧束和后束三个束
然后再发出一些分支
其中这里说五 就是五个主要的分支
这里正好是这面这几个
腋神经 我们说是支配三角肌的
肌皮神经是支配臂部前群的肌肉
然后还有桡神经正中神经和尺神经
桡神经是支配臂部和前臂后群的
肌肉的
正中神经和尺神经是支配前臂的前群
还有手部的肌肉的
这是我们介绍的臂丛的主要内容
-第一节 神经系统的发育
--神经系统的发育
-第二节 神经解剖学的常用术语
-第三节 反射
--反射
-第一章作业
-第一节 神经元的结构和分类
-第二节 神经纤维
--神经纤维
-第三节 突触
--突触
-第四节 胶质细胞
--胶质细胞
-第二章作业
-第一节 脊神经概述
--脊神经概述
-第二节 颈丛
--颈丛
-第三节 臂丛
--臂丛
-第四节 腰丛
--腰丛
-第五节 骶丛
--骶丛
-第三章作业
-第一节 脑神经概述
--脑神经概述
-第二节 感觉性脑神经
--感觉性脑神经
-第三节 运动性脑神经
--运动性脑神经
-第四节 三叉神经
--三叉神经
-第五节 面神经
--面神经
-第六节 舌咽神经
--舌咽神经
-第七节 迷走神经
--迷走神经
-第四章作业
-第一节 内脏神经概述
--内脏神经概述
-第二节 交感神经
--交感神经
-第三节 副交感神经
--副交感神经
-第五章作业
-期末考核