当前课程知识点：呼吸系统疾病 > 第九章 间质性肺病 > 9.3 肺结节 > Video
我们学习了间质性肺疾病的总论
之前也学习了特发性肺间质纤维化
今天我们再学习一个
间质性肺疾病—结节病
什么是结节病呢
它是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病
结节病几乎可以侵犯全身所有器官
到目前为止
没有明确的结节病的流行病学资料
它的病因和发病机制也不是十分清楚
但它的病理特点是非干酪样坏死性的
类上皮肉芽肿 在临床上
结节病没有什么特异性
可以表现为咳嗽 乏力 发热 盗汗
食欲减退 胸闷气急等
呼吸系统和全身的其他表现
结节病肺部通常没有明显的体征
可以有皮肤的红斑 结节
也可以出现累及其他脏器
或器官的一些表现 体征
辅助检查包括肺功能检查 血常规化验
PPD试验 X线检查以及淋巴结或者肺活检
我们看结节病的影像学表现
从这个片子我们看到呢
两侧肺门基本上对称的淋巴结的肿大
这种肺门的对称的淋巴结肿大
而没有肺部其他异常的
在结节病分期里分为Ⅰ期
Ⅱ期结节病的影像学改变
除了肺门对称的淋巴结肿大以外
双肺出现弥漫性的病变
既有肺门的淋巴结肿大
又有双肺的间质改变
这是结节病Ⅱ期的影像学改变
Ⅲ期肺门的对称淋巴结肿大不见了
而主要表现为双肺的结节 多发的间质改变
这是结节病Ⅲ期的影像学改变 到了Ⅳ期
出现明显的纤维化或者肺部出现蜂窝改变
结节病的诊断
有比较典型的临床表现和X线表现
而这个表现
与我们之前说的结节病相符
而活检证实
是非干酪样坏死的类上皮结节
并且要除外其他原因引起的肉芽肿性病变
这是我们刚才提到的X线表现
对于结节病的分期
如果肺部的X线表现是阴性的
它是结节病
这是0期 Ⅰ期是肺门的对称淋巴结肿大
纵膈淋巴结肿大
而肺内没有异常
Ⅱ期是肺门淋巴结肿大带有肺间质的
改变 Ⅲ期是仅见肺浸润
而没有肺门淋巴结肿大
而Ⅳ期出现肺纤维化 肺大疱 肺囊肿
甚至蜂窝肺的改变
结节病在临床上需要跟肺门淋巴结核
淋巴瘤 纵膈肺门淋巴结肿大
肿瘤引起的肺门淋巴结转移
还有其他的肉芽肿性疾病相鉴别
在治疗方面
有一些结节病它本身
可以自然缓解不需要治疗
有一些病人没有症状并且非常稳定
肺功能正常
这些也不需要治疗
结节病只有那些活动的 有症状的
而且累及其他脏器
这些病人才需要治疗 治疗首选是泼尼松
通常从0.75-1mg/kg/d开始
4周开始减量
维持剂量是0.25mg/kg/d
甚至用更小的剂量来维持
总的疗程通常需要1年
有的病例需要加用其他的免疫抑制剂
或者是细胞毒药物 结节病的预后
大多数结节病病人预后是比较好的
通过我们强的松 泼尼松治疗
很多病人都能达到完全的缓解
但是要注意
有8%的病人可能出病情恶化甚至死亡
好 今天的课就到这里
-生命在一吸一呼之间
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-习题--作业
-2.1 急性上呼吸道感染
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-2.2 急性支气管炎
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-习题--作业
-3.1定义 病因及发病机制 病理及病理生理
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-3.2临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 并发症
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-3.3 治疗 预防
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-习题--作业
-4.1流行病学、发病机制
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-4.2 临床表现
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-4.3诊断、鉴别诊断
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-4.4治疗、预后
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-习题--作业
-5.1 定义、病因和发病机制、病理和病理生理改变
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-5.2 临床表现、诊断和治疗
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-习题--作业
-6.1 概述
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-6.2 肺炎链球菌肺炎
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-6.3 葡萄球菌肺炎
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-6.4 非典型病原体肺炎
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-6.5 军团菌肺炎
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-6.6 重症肺炎
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-6.7 肺真菌病
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-6.8 肺脓肿
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-6.9 习题--作业
-7.1 病因、发病机制、分类、临床表现、实验室检查和其他检查
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-7.2 诊断、预防、治疗
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-7.3 习题--作业
-8.1 流行病学和发病机制
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-8.2临床表现
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-8.3 诊治
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-8.4 习题--作业
-9.1 肺间质性疾病
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-9.2 肺间质纤维化
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-9.3 肺结节
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-9.4习题--作业
-10.1 概念、发病机制和临床表现
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-10.2诊断和治疗
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-10.3 习题--作业
-11.1 肺动脉高压
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-11.2 肺源性心脏病
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-11.3习题--作业
-12.1 胸膜腔
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-12.2 胸腔积液
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-12.3气胸的发病机制
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-12.4 气胸的诊治
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-12.5习题--作业
-13.1睡眠呼吸暂停通气综合征
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-13.2习题--作业
-14.1 烟草病学
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-14.2 习题--作业
