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同学们好

我们今天来聊一聊关于打呼噜的一些事

打呼噜也叫打鼾

是一种非常常见的现象

可能我们很多人都有过身边的家人

或者朋友睡觉打鼾的经历

很多人谈起打鼾

都认为这是一种睡得香的表现

但其实打鼾可能是一种疾病

而且有可能很危险

那么这到底是一种什么病呢

又为什么说打呼噜很危险呢

要了解这些问题

我们就要好好认识一下这个疾病

也就是睡眠呼吸暂停低通气综合征

下面我们将从这四个方面来一起学习一下

睡眠呼吸暂停低通气综合征

首先我们来看一下什么叫

睡眠呼吸暂停低通气综合征

从它的名称我们可以初步解读一下它的概念

多种原因导致睡眠状态下

反复出现低通气和（或）呼吸中断

引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症

以及睡眠结构紊乱

进而使机体发生一系列

病理生理改变的临床综合征

它的主要临床表现为

睡眠打鼾伴呼吸暂停以及日间嗜睡 疲乏等

可以导致高血压 冠心病 心律失常

脑血管意外 糖与脂类代谢紊乱

及肺动脉高压等一系列并发症

那么是不是所有的打鼾都是

睡眠呼吸暂停低通气综合征呢

并不是的

要达到一定的标准

也就是符合这个疾病的定义

我们才能说他患有睡眠呼吸暂停低通气综合征

接下来我们来看一下它的定义

要弄懂它的定义

我们先要了解几个名词

怎样才叫呼吸暂停呢

是指睡眠过程中

口鼻呼吸气流停止10秒或以上

而低通气是指睡眠过程中

口鼻气流较基础水平降低≥30%

伴有动脉血氧饱和度减低≥4%

或口鼻气流较基础水平降低≥50%

伴动脉血氧饱和度降低≥3%或微醒觉

这两种现象的量化指标

睡眠呼吸暂停低通气指数

是指每小时睡眠时间内

呼吸暂停加低通气的次数

了解了以上这些名词

我们就好理解睡眠呼吸暂停低通气综合征了

是指每晚7小时睡眠过程中

呼吸暂停或低通气反复发作30次以上

或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时

并伴有白天嗜睡等临床症状

其类型可分为下面四种

第一种是阻塞型睡眠呼吸暂停

这种类型上气道完全阻塞

气体不能进出肺部

呼吸气流消失但胸腹呼吸运动仍然存在

这个时候病人通常竭力要恢复呼吸

往往呼吸活动相当剧烈

常常呈矛盾运动

第二种是中枢型睡眠呼吸暂停

由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍

或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变

呼吸肌不能正常工作

导致呼吸气流以及胸腹部的呼吸运动均消失

兼有上述两者的特点

两种呼吸暂停发生在同一患者身上

则为混合型

一般是先有中枢型呼吸暂停

此时没有胸腹呼吸运动

随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留增加

呼吸中枢兴奋性增高

呼吸指令增加

呼吸肌开始活动

此时出现胸腹呼吸活动

但气道仍处于堵塞状态

因此没有气流

第四种是单纯的低通气而没有呼吸暂停

下面我们来看一下

睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制

中枢型睡眠呼吸暂停综合征

一般不超过呼吸暂停患者的10%

其发病机制可分为原发性和继发性

其中原发性非常少见

而继发性常见病因包括各种中枢神经系统疾病

脑外伤 充血性心力衰竭 麻醉和药物中毒等

神经系统病变主要有血管栓塞

或变性疾病引起的脑干 脊髓病变

脊髓灰白质炎 脑炎 枕骨大孔发育畸形

和家族性自主神经功能异常等

而一半以上的慢性充血性心力衰竭患者

出现潮式呼吸模式的中枢型睡眠呼吸暂停

中枢型睡眠呼吸暂停的发生主要与

呼吸中枢呼吸调节功能的不稳定性增加有关

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的

直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞

常常有家庭聚集性和遗传因素

多数患者肥胖或超重

有上呼吸道特别是

鼻 咽部解剖狭窄的病理基础

如变应性鼻炎 鼻息肉 扁桃体腺样体肥大

软腭下垂松弛

悬雍垂过长过粗 舌体肥大 舌根后坠

颌后缩 颞颌关节功能障碍和小颌畸形等

此外呼吸中枢神经调节因素障碍

反应性降低以及神经 体液因素

也与此病的发生有关

从这个图中我们可以看到

正常的呼吸气道通畅

没有气道塌陷

空气流动自如

而当上气道塌陷堵塞时空气无法流动

发生睡眠呼吸暂停

下面我们来看一下

睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现有哪些

夜间表现有打鼾

鼾声响亮而不规则 高低不等

往往是鼾声 气流停止 喘气 鼾声交替出现

由于睡眠张口呼吸

夜间或晨起可以自觉口干

第二呼吸暂停是主要症状

多数情况是由同室或同床睡眠者

发现患者有呼吸暂停

一般气流中断的时间为数十秒

个别可长达2分钟以上

时间长者可出现发绀 甚至昏迷

呼吸暂停多随着大喘气 憋醒

或响亮的鼾声而终止

呼吸暂停时气流中断 大脑缺氧

患者就会产生微觉醒

也就是打鼾时突然憋醒的现象

突然憋醒坐起时患者

可感到心慌 胸闷或心前区的不适

深快呼吸后可迅速缓解

有时伴有类似于不稳定心绞痛的胸痛

而有食管反流者可伴剧烈呛咳

由于低氧血症

患者夜间睡眠多动不宁

翻身 转动较频繁

严重的甚至因窒息而挣扎

部分患者出现夜间小便次数增多

个别出现遗尿

此外还有睡眠行为异常

表现为磨牙

惊恐 呓语 夜游 幻听和做噩梦等

白天最常见的症状是嗜睡

轻者表现为日间工作或学习

开会或看电视 报纸时困倦 嗜睡

严重时吃饭 与人谈话时即可入睡

白天嗜睡有时会发生严重的后果

如驾车时打瞌睡就有可能导致交通事故

由于夜间反复呼吸暂停 低氧血症

使睡眠连续性中断

醒觉次数增多

患者睡眠质量下降

常常有不同程度的疲倦 乏力

夜间低氧血症对大脑的损害

以及睡眠结构的改变

导致患者白天精神行为异常

可表现为注意力不集中 精细操作能力下降

记忆力 判断力 反应能力下降

症状严重时不能胜任工作

老年人可表现为痴呆

由于血压升高 二氧化碳潴留导致脑血管扩张

患者可在清晨或夜间出现头晕 头痛

多为隐痛

可持续1-2小时

有时需要服药止痛才能缓解

由于患者失眠质量不高

患者得不到良好的休息

可出现个性改变

包括烦躁 易激动 焦虑和多疑等

影响患者的家庭和社会生活

此外还约有10%的男性患者

可出现性功能减退

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者

由于反复发作的夜间间歇性缺氧

和睡眠结构破坏

可引起一系列靶器官功能受损

包括高血压病 冠心病

各种类型的心律失常

肺动脉高压 肺源性心脏病

缺血性或出血性脑卒中

代谢综合征 心理异常和情绪障碍

此外还可引起左心衰竭 哮喘夜间反复发作

儿童患者可导致发育迟缓 智力降低

查体中我们会发现

睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者

具有原发病的相应体征

比如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者

可能有肥胖

可见颈粗短 下颌短小 下颌后缩

鼻甲肥大 鼻息肉 鼻中隔偏曲

口咽部阻塞 软腭垂肥大下垂

扁桃体和腺样体肥大 舌体肥大等

知道了相关的疾病发病机制以及临床表现

那么对于睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者

我们应该如何治疗呢

根据病情我们可以通过一般治疗 病因治疗

无创气道正压通气治疗 口腔矫治器治疗

以及手术治疗等多种手段

帮助患者消除睡眠低氧和睡眠结构紊乱

改善症状 防止并发症

提高患者的生活质量 改善预后

其中一般治疗包括减肥

睡眠体位改变

可采取侧卧睡眠

抬高床头等方式减轻上气道塌陷

帮助患者呼吸道通畅

另外这类患者应戒烟酒

慎用镇静促眠药物

病因治疗方面

如果患者有引起或加重

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的基础疾病

我们可以纠正基础疾病

比如甲状腺功能减低的患者

我们可以给予甲状腺素治疗

由于疗效不肯定目前尚无有效的药物治疗

第四无创气道正压通气治疗

也就是辅助呼吸治疗

受睡眠体位 睡眠阶段 体重

和上气道结构等因素的影响

不同患者维持上气道开放

所需要的最低有效压力不同

即使是同一个患者在一夜睡眠中的不同阶段

所需压力也在不断变化

因此在进行无创通气治疗前应先行压力滴定

设定个体所需最适治疗压力后

可在家中长期治疗

后续要注意定期复查

根据病情变化及时调整治疗压力

无创气道正压通气治疗包括

经鼻持续气道正压通气 双水平气道正压通气

和智能型气道正压通气治疗

其中经鼻持续气道正压通气治疗

是中重度阻塞性睡眠呼吸暂停

低通气综合征患者的首选方法

采用气道内持续正压送气

通过机械压力使上气道保持畅通

同时通过刺激气道感受器增加上气道肌张力

从而防止睡眠时上气道的塌陷

有效改善症状

其适应症包括睡眠呼吸暂停低通气指数

≥15次/小时的患者

或者指数<15次/小时

但患者白天嗜睡等症状明显

或合并心脑血管疾病和糖尿病

以及手术治疗失败或复发者

不能耐受其他治疗方法者

当然要注意

昏迷 肺大疱 咯血 气胸

和血压不稳定者不宜采取此类通气

双水平气道正压通气治疗

在吸气和呼气相分别给予不同的送气压力

在患者自然吸气时送气压力较高

而自然呼气时送气压力较低

因此既能保证上气道的开放

又有利于呼气时二氧化碳的排出

更符合人体呼吸生理过程

也增加了治疗依从性

适用于持续气道正压通气治疗

压力需求较高的患者

不耐受持续气道正压通气的患者

以及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

合并COPD的二氧化碳潴留患者

而智能型呼吸机治疗

可以根据患者夜间气道阻塞程度及阻力的不同

随时调整送气压力

因此其耐受性可能优于持续气道正压通气治疗

对于单纯性鼾症轻 中度

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者

不能耐受其他治疗方法者

我们还可以采用口腔矫治器治疗

比如通过下颌前移器前移下颌位置

使舌根部及舌骨前移

从而扩大上气道

但是要注意有颞颌关节炎

或功能障碍者不宜采取此类治疗

手术治疗包括耳鼻喉科手术

以及口腔颌面外科手术两大类

可以根据患者具体情况采取不同的手术方式

纠正鼻咽部解剖狭窄

解除上气道阻塞

包括鼻手术

如鼻中隔偏曲患者可行鼻中隔矫正术

鼻息肉患者可行息肉摘除术

而鼻甲肥大患者可行鼻甲切除术

软腭下垂松弛 悬雍垂过长过粗者

可行腭垂软腭咽成形术 扁桃体腺样体肥大

下颌后缩者可行相应的手术治疗

以及气管切开造瘘术改善气道阻塞

下面我们将今天的内容做个小结

多种原因导致睡眠状态下

反复出现低通气和（或）呼吸中断

引起间歇性的低氧血症

伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱

进而使机体发生一系列

病理生理改变的临床综合征

叫睡眠呼吸暂停低通气综合征

可分为阻塞型睡眠呼吸暂停

中枢型睡眠呼吸暂停 混合型 以及低通气

其发病机制与呼吸中枢

呼吸调节功能的不稳定性增加

上气道的狭窄和阻塞

呼吸中枢神经调节因素障碍

反应性降低及神经 体液 内分泌因素有关

临床主要表现为打鼾 呼吸暂停

憋醒 睡眠行为异常以及白天嗜睡

疲倦乏力 精神行为异常

头晕 头痛 个性变化等等症状

治疗方法包括一般治疗 病因治疗

无创气道正压通气治疗

口腔矫治器治疗以及手术治疗

以上是我们今天学习的内容

希望大家对这种疾病有初步了解

能够利用学到的知识帮助受打鼾

也就是睡眠呼吸暂停低通气综合征困扰的患者

改善睡眠质量

提高生活质量

谢谢大家