异位妊娠在线视频

同学们 大家好

我是清华大学医学院的老师谢兰

在了解了正常的植入过程以后

我们来看看植入异常的情况

第一种情况是植入失败

可以分为两类

主动的抗植入是临床常用的一种避孕手段

利用药物或者宫内节育器

来干扰胚泡的植入

被动的植入失败

可能是因为母体的内分泌紊乱

导致胚泡的发育和子宫内膜

周期性的变化不同步了

另外子宫畸形或者子宫内膜炎症

也可以导致胚泡不能着床

还有一种植入异常我们称为生化妊娠

或亚临床流产

指的是发生在妊娠5周内的早期流产

孕妇的血或者尿妊娠试验的呈现阳性的

但超声检查看不到孕囊

提示受精卵的着床失败

一般不超过50天便会自然流产

可以看到灰白色的膜状物流出

植入的位置异常会导致异常的妊娠

如果胚泡植入在子宫颈内口附近

并在此形成了胎盘 我们称为前置胎盘

植入也可以发生在子宫以外的部分

称为宫外孕

最常见于输卵管

因此又称为输卵管妊娠

前置胎盘是指胎盘组织接近

或者覆盖宫颈内口

可能会发生严重的出血 早产

以及施行剖宫产

妊娠晚期发生无诱因的

无痛性的阴道出血

是前置胎盘典型的临床表现

出血的原因是因为随着子宫的增大

附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘

不能够相应伸展而出现了错位和分离

导致了出血

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一

是妊娠期的严重并发症

如果处理不当可以危及母儿的生命

受精卵在子宫体腔以外着床

称为异位妊娠

人们常称为宫外孕

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一

也是孕产妇的主要死亡原因之一

有大概95%以上的宫外孕都发生在输卵管

其中大部份是在输卵管的壶腹部

宫外孕也可发生在卵巢

我们称为卵巢妊娠

也可发生于腹膜上

特别是子宫-直肠陷窝上

前面我们提到囊胚在输卵管的运行

需要精确的调控

以便在合适的时间到达宫腔

过早或者延迟植入

以及各种阻止受精卵达到宫腔的因素

都有可能导致宫外孕的发生

其中最常见的原因

是在由各种因素的影响下

正常的输卵管解剖结构被破坏

使得受精卵不能够或者延迟的到达宫腔

这些因素包括输卵管炎症

输卵管的手术史

输卵管发育不良或功能异常

肿瘤等等

另外精神因素可能导致激素分泌紊乱

影响着床

受精卵游走是指

卵子在一侧的输卵管受精

受精卵经过宫腔

或者是腹腔到达对侧的输卵管

经宫腔的我们称为内游走

经腹腔的称为外游走

这两种情况均可以导致受精卵

到达子宫的时间延迟

子宫以外的地方并不适合胚胎生长

因此胚胎并不能够存活

部分胚胎在早期死亡并被吸收

而另一部分胚胎发育到比较大以后

发生破裂引起大出血

异位妊娠的结局常见的有两种

一种是输卵管流产

多见于输卵管壶腹部妊娠

胚胎生存的空间相对比较大一些

在妊娠的第8到12周

妊娠物和管壁分离

从输卵管的伞端排出来

输卵管流产可能伴有严重的腹腔内出血

需要手术的治疗

但也可能仅有少量的出血

不需要进一步的治疗

另一种是输卵管破裂

多见于输卵管峡部妊娠

这里胚胎生存的空间相对更小一些

在妊娠更早期 大概是在6周左右

输卵管就会发生破裂

由于输卵管肌层的血管十分丰富

破裂常常会引起严重的出血甚至休克

异位妊娠破裂是妊娠早期严重的急腹症

也是妊娠相关的母体死亡的主要原因

异位妊娠的典型临床表现

包括停经 阴道出血和腹痛

临床上也可以见到晕厥 休克 腹部包块

异位妊娠都有6到8周的停经史

但也有部分患者没有停经史

输卵管妊娠流产或者破裂之前

多为一侧的下腹隐痛或者酸胀感

当发生了流产或者破裂的时侯

会突发一侧下腹部撕裂样的疼痛

可以伴有恶心和呕吐

如果血液局限在病变区域

主要表现为下腹部的疼痛

当血液积聚于子宫直肠陷凹的时侯

可以出现肛门的坠胀感

孕妇可以有强烈的便意

如果出血增多可以扩散到全腹

刺激膈肌可引起肩胛部的放射痛

异位妊娠没有特定的出血模式

在胚胎死亡以后

常常有不规则的阴道流血

可以伴有蜕膜碎片的排出

异位妊娠可以出现晕厥和休克

由于腹腔内急性出血

和剧烈的腹痛而引起

另外如果血肿比较久

和周围的组织或者器官粘连

如果包块比较大或者位置比较高

可以在腹部扪及

异位妊娠伴有一些特殊的体征

例如在出血比较多的时侯患者呈现贫血貌

腹部检查

可以见下腹具有明显的压痛和反跳痛

出血比较多的时侯叩诊有移动性浊音

下腹可以触及包块

盆腔检查可以见到宫颈的举痛

或者明显的摇摆痛

辅助检查当中

最重要的指标是

血清人绒毛膜促性腺激素hCG的定量测定

和经阴道超声检查

过去 后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠

被广泛采用

穿刺抽出的血液在放置后不凝固

但是如果没有抽出液体

也不能排除异位妊娠的诊断

现在超声检查在很大程度上

已经可以取代后穹窿穿刺术

对部分诊断比较困难的病例

可以采用腹腔镜检查来明确诊断

如果通过腹腔镜检查发现了异位妊娠

应当立刻采用手术治疗

异位妊娠有3种治疗方法

手术治疗 甲氨蝶呤治疗和期待治疗

治疗方式的选择

因考虑患者的具体情况

在手术治疗方面

也有两种方式可选择

输卵管造口术或者输卵管切除术

输卵管造口术又称为输卵管开窗术

指的是切开输卵管取出输卵管的妊娠物

而保留剩下的输卵管完整

属于一种保守术式

优势是保留了输卵管以备将来的生育

输卵管切除术则适合于输卵管破裂

无法控制的输卵管出血

输卵管妊娠物较大等情况

如果患者计划在将来接受IVF

或者希望永久的绝育

也可能会选择输卵管切除术