辅助生殖技术概述在线视频

同学们 大家好

我是清华大学医学院的老师谢兰

生殖是人类繁衍永恒的主题

从上一章的学习我们了解到

精卵的正常发生与成熟 运行

受精卵的形成 植入以及胎儿的发生发育

是人类生殖的生物学基础

当这些过程出现问题的时候

就会导致不孕不育的发生

我们在生活中常常提起不孕不育

实际上不孕和不育是两个不同的概念

育龄夫妇双方同居一年以上

有正常的性生活

没有采用任何避孕措施的情况下

不能成功怀孕者称为不孕症

虽然能受孕但是因为种种的原因

导致流产 死胎

而不能获得存活胎儿的称为不育症

随着人类社会工业化的进程

环境污染 精神压力 生育年龄后延等

诸多因素的影响

造成全世界范围内不孕不育症的发病率

呈现上升的趋势

目前全世界不孕不育率大概是10%到15%

发达国家更高一些 大概是15%到20%

我国是一个什么样的情况呢

根据1998年我国一项流行病学的调查

我国育龄妇女两年期的不孕率大概是6.7%

乔杰教授团队在2010年到2011年间

进行的一项流行病学的调查显示

我国育龄妇女一年期的不孕率

已经达到了15.5%

而在主动备孕的妇女当中

这一个数字甚至高达25%

不孕不育的原因有很多

男性和女性的因素均可以造成不孕不育

也有的是男女双方共同所致

当然还有一部分是不明原因的不孕不育

女性不孕症病因常见的有排卵障碍

输卵管异常 盆腔粘连 子宫异常等等

而男性则以少精症 无精症和弱精症最为常见

此外 不可忽视的环境污染

不良的生活习惯

心理因素等等也造成了不孕不育率的上升

目前越来越多的生活方式因素

引起了人们的重视

比如吸烟和过量饮酒均可以降低生育力

肥胖和体重过轻的女性

也都具有生育力低下的风险

环境因素比如重金属 杀虫剂

也可对生育力和妊娠造成不良的影响

另外被人们广泛关注的一个因素

是女性生产的年龄

我们把年龄在35岁以上的产妇称为高龄产妇

高龄产妇在分娩中所占的比例已经越来越大

造成这一现象的原因包括晚婚 再婚

优质的避孕措施

现代社会有更多的女性选择学术深造

和职业发展机会而推迟了生育

当然 我国二胎政策的放开

也增加了高龄产妇的比例

大家能想象

成功自然受孕的女性的最大年龄是多少吗

目前我们看到的报道是57岁

延迟生育 特别是延迟到35岁以上

会使不孕症的风险显著升高

原因可能包括老化的卵母细胞质量比较差

容易发生染色体的异常

卵巢储备降低

导致能提供的卵母细胞减少

以及激素环境的改变所导致的

排卵功能障碍等等

此外

年龄增加也会增加很多妊娠并发症的风险

包括自然流产 异位妊娠 先天畸形

妊娠期糖尿病 先兆子痫 早产和死产等等

从这篇文献的数据我们可以看到

45岁以上的流产率

异位妊娠率和死亡率都显著增高了

那么被不孕症困扰的夫妇有什么样的选择呢

不孕症的治疗性干预包括了药物治疗

手术和操作

近几十年来

以体外受精

胚胎移植术为代表的辅助生殖技术的引入

给不孕症的治疗带来了革命性的改变

人类辅助生殖技术

assisted reproductive technology 简称ART

是运用医学技术和方法对配子

合子 胚胎进行人工操作

以达到受孕目的的技术

ART包括了人工授精和体外受精

胚胎移植术及其衍生技术

人工授精技术

也就是artificial insemination 简称AI

请同学们注意 这里授精的授

是提手旁的授字

对应的英文应该是insemination

和我们前面讲的受精

即fertilization 是不同的

AI又可以分为夫精人工授精和供精人工授精两种

体外受精-胚胎移植术及其衍生技术

包括了体外受精-胚胎移植术

卵胞浆内单精子显微注射

胚胎冻融和植入前胚胎遗传学诊断等多种技术

大家一定都听说过“试管婴儿”

试管婴儿是从试管里长大的婴儿吗

当然不是

狭义的试管婴儿其实就是指体外受精-胚胎移植术

广义的试管婴儿是指用各种人工的方法

让精子和卵子在体外受精并进行早期胚胎培养

然后再移植回母体子宫发育而诞生的婴儿

我们把试管婴儿分为了四代

第一代试管婴儿是指体外受精-胚胎移植术

第二代试管婴儿

是指卵胞浆内单精子显微注射技术

第三代试管婴儿是指移植前胚胎遗传学诊断

第四代试管婴儿是指人卵细胞胞浆置换

或者卵细胞核移植技术

需要指出的是

四代试管婴儿并不是互相迭代的关系

而是针对了不同的不孕症的原因

具有不同的适用范围

我们在下面的章节中会依次的介绍

结合上一章我们所讲的内容

我们可以把辅助生殖技术的发展史归纳如下

1768年 Hunter实现了人历史上第一例夫精人工受精

1959年 张民觉教授第一次在哺乳动物

也就是家兔身上实现了体外受精

1978年 世界上首例试管婴儿路易斯布朗诞生

1983年 首例人类冷冻胚胎受孕成功

1990年 第三代试管婴儿

即移植前胚胎学诊断应用于临床

1992年 首次在人体成功的应用了

卵胞浆内单精子显微注射技术

体外受精技术给不孕不育的家庭带来了福音

估计全世界已有超过800万例的试管婴儿出生

在美国和欧洲 ART约占活产儿的1%到3%

我国有正规资质可开展试管婴儿技术的机构

也已经有上百家

我国的辅助生殖技术发展也十分迅速

前面提到

1978年世界首例试管婴儿路易斯布朗诞生了

十年以后 也就是在1988年

我国大陆首例试管婴儿郑萌珠在北医三院诞生

左边的这幅图具有划时代的意义

图中的左侧是试管婴儿之父爱德华兹

中间是路易斯布朗

而她手中抱着的是她自己通过自然受精生下的孩子

这打破了早期人们对试管婴儿

不具备自然受孕能力的质疑

有意思的是

右面这幅图中的婴儿郑萌珠

也在2019年生下了自己的孩子

在中国台湾和中国香港

首例试管婴儿诞生得更早

分别在1985年和1986年

1996年 诞生了大陆首例的

卵胞浆内单精子显微注射试管婴儿

而在2000年 诞生了大陆首例

利用胚胎移植前遗传学诊断技术的试管婴儿

在介绍各种试管婴儿技术之前

我们先看看之前提到的人工授精

也就是AI是怎么回事

人工授精是指收集丈夫的

或者自愿献精者的精液

由医师注入女性生殖道

以达到受孕目的的一种技术

根据精液来源的不同

可以分为夫精人工授精

和供精人工授精两种类型

AI的操作非常简单

就是在预期的排卵日

使用导管将洗涤后的精子置入子宫

有宫腔内人工授精和宫颈内人工授精两种选择

从历史上看

供精人工授精主要用于治疗男性因素的不育

也是所有人工辅助生殖技术当中

应用时间最长的一种技术

而现在

供精人工授精的适应症已逐渐扩展

除了男性因素的不育以外

还可以用于

规避可能来自男性伴侣的传染病或者遗传病

对于试管婴儿失败的夫妇

供精人工授精也提供了另一种选择

请同学们思考一下

供精人工授精可能会带来哪些法律 伦理方面的问题呢