当前课程知识点:人体科学 > 第五章 血液与血液循环 > 第四节 心脏的泵血功能 > 第四节 心脏的泵血功能
同学们好 今天我们讲第四节的内容
心脏的泵血功能
其实对于一个心脏来讲
最最主要的就是完成
把血就是回到心脏的血再输送出去
是一个动力器官
当然
人认识到这一点
还是经过了数千年的过程
以前一直把心脏作为一个人的一个中心
是一个记忆的中心
我们大家在中文里专门说 用心记
在英语里也说learn by heat 用心学习
都是一样的道理 但后来发现
其实心脏就是一个泵
那么我们来看一看心脏的泵功能
首先要了解一些概念
比如说心动周期与心率
那什么叫心动周期呢
心房或者心室每收缩或舒张一次
构成一个心动周期
我们就叫心动周期
假如说心跳75次
那么一个心动周期是多少时间呢
是0.8秒 这是我们理想化的
假如是0.8秒
如果按照0.8秒来计算
我们来看一看发生了什么
首先心房收缩 持续0.1秒
然后心房舒张 一直舒张到后面
在0.8秒里面 它舒张了0.7秒
然后是心室收缩
我们看心室收缩持续的0.3秒
然后是心室舒张 12345
这是一个后面一个心房收缩开始了
所以心室收缩0.3秒 舒张0.5秒
所以从这个里面看
我们发现怪不得心脏
从你在娘胎里开始
跳动开始就开始了 工作了
一直到你闭上眼睛死了 它才结束
它一直在工作
那天不工作 那天你就得死
那么不感觉疲劳
原来它是有充分的休息时间的
而且休息时间远远大于
它的工作时间的
心动周期和心率是什么关系呢
我们看
心率是单位时间内
心脏舒缩的一个次数
我们称为心率
实际上它是心率周期的一个倒数
对吧 0.8秒一个倒数
那就是每分钟
你下面是一个
0.8除以上面分子是60秒
除以0.8秒
那得出来的就是
每一分钟的心跳次数
一般情况下
我们看初生儿
胎儿当然更多 130次
所以小孩子生出来 心跳很快很快
这是很正常的
成人大概60-90次左右
一般一女的要快一点 男的慢一点
体制强的慢一点
体制弱的跳的快一点
运动 情绪激动要大于安静
另外一个 体温每上升一度
通常情况下 大概心率要加10次
所以有时候没有温度计 一看你好像发烧了
号一号脉搏 心跳跳的很快
综合各种分析 你可以去再摸摸
你觉得你发高烧了 这是一种经验
下面我们看一看
这个心脏的总体的泵血过程
其实心脏主要作用
是心房把血送到心室
心室把血再送到动脉 动脉送到全身
然后从另外一个回到右心
右心再这样走一遍
这个右心的动脉再送到肺
肺再回到左心房
左心房再送到左心室
再送到全身 是这样一个流动
在这个心脏的泵血的过程中
无非就涉及到心房收缩过程
心室的收缩过程 以及心脏的舒张过程
我们看看这些过程究竟发生了什么
这是一张图
这张图大家要稍微仔细看一下
上面这个 这个上面代表了压力
这个压力虚线的
大家看 虚线讲的是动脉的压力
主动脉的压力
那么中间的这个实线的
中间这个实线的
它是讲的是心室的压力
那下面这个虚线
代表的是心房的压力
所以这个压力
这里面有三根线
这是一个主动脉里面的一个血流
就是主动脉
如果这上升
那说明主动脉的血流增加了
这个心室的容积
在心脏的收缩过程中
心室容积 射血了
心室容积会迅速下降
然后结束了
血液回来了 心室容积又会上升
然后这是我们讲的心音
咚 这是心音
这是腔静脉的一个搏动
最后呢是个心电图
这个竖的这种分隔
就是每个时间段里面
它这些指标的一个变化
我们在这里标出来了1234567
这样7个分割的时间段
那么这些压力也好 容积也好
究竟变化了什么
我们在这里也看一下
首先我们看是心房收缩期
大家注意是
这里的1与对应着这个1的所有图形
我们看 1 心房收缩区
房内压轻度增高
这时候二尖瓣 也就是左心房
我们这里讲的左心
左心房和左心室
之间的瓣膜是开着的
所以血可以进入到心室中去
就是这一段时间
心室进一步的受到血液的进去充盈
心室血就继续增加
是这样一个过程
那么然后是心房舒张
接下来是心室收缩了
心室收缩第一期我们看
就是这个比较小的这个格子
心室收缩期
心室收缩期持续0.05秒很短
这时候我们想动脉压
这时候的动脉压
也就相当于你的舒张压
他是在80毫米汞柱左右
而这时候的心室的内压
也就是在0毫米汞柱
虽然开始收缩
它从0毫米汞柱要上升到80毫米汞柱
才能够把动脉瓣推开
所以在这个上升的期间
这个心室二尖瓣
由于心室内压一高二尖瓣关闭了
反冲之后 二尖瓣关闭了
但是动脉瓣推不开
因为你的压力比80毫米汞柱低
这段时间我们称为叫等容收缩期
这时压力快速上升
是整个心动周期中
心室内压上升最快的时间
飞快上去 很快的去
只要达到动脉压超过动脉压
动脉瓣就开放了
刚才我讲的
前面我讲的几个口袋就会被压扁
血液就冲出去
这时候就进入到快速射血区
大概要0.1s的时间
这时候室内压大于动脉压
动脉瓣开放 快速射血
虽然这段时间比较短
但是射出的血量
约占全部射血量的2/3
就是射血量主要是在这个时候完成的
我们看这是动脉血量
动脉血的血流量迅速上升
然后心室的容积快速下降
因为血都射出去了
然后是进入到第四期
第四期我们称为叫减慢射血期
减慢射血
这时候由于射血的过程我们看 上去
动脉压和心室压几乎相等
但是血液也有惯性
它继续往外流
这段时间就构成了一个减慢射血期
大概有1/3左右的血量
是在这时候射出去的
就是这段时间
我们看这时血流量会下降
这段时间 心室内的容积也会下降
因为继续有血流出
但是下降的速度会缓慢 这段时间
然后再往下我们看后面的
就进入到心室的舒张期了
第五期
心室的舒张期
我们看第一个是等容舒张期
也很好理解
这时候动脉压开始大于心室内压
于是动脉瓣关闭 动脉瓣关闭
心室内压这时候收缩末期的话
应该在120毫米汞柱 正常的
120毫米汞柱慢慢往下掉
但这时候心房内的压力
还在0毫米汞柱左右
或者高一点
那么这时候心室内压远远高于
心房内的压力
又低于动脉的压力
于是两边的瓣膜都不开
这时候就进入到容积不变的
等容舒张期
心室内压快速下降
这也是这个心动周期中
心室内压快速下降的一个阶段
快速下降
等到它下降低于心房压的时候
那么二尖瓣打开
血大量的灌进来
这时候血才能灌进来
进入到快速充盈期
这时候大量血液流入
然后在后面就继续的第7
就是减慢充盈期 慢慢血不断的
慢慢慢慢进去 慢慢慢慢进去
一直到进入到后面的周期
心房收缩 又开始第二个周期
所以这是心脏泵血的整个过程
以及里面的压力变化
希望大家纵向的
从上到下稍微了解一下
了解一下它们的一些相关性
那么心脏泵功能
我们来评价它一下好坏 怎么评价呢
它评价有这么几个指标
最最关键的指标
实际上是心输出量
我们讲心输出量指的是这个
每分输出量
一般不讲每分输出量
就讲心输出量 指的就是每分钟的输出量
而心跳一次输出的血量我们叫每搏输出量
这个呢不同的输血不一样
因为我也没有去测过 究竟是多少
成年男子大约是70ml
有的人说平均是75ml
有的人说平均是大概是70到80ml
大概就在这个范围
这是心跳一次输出的血量
每分输出量很简单
你把它乘以心率
每分钟输出的多少
这个心输出量 也就是每分输出量
大概是4-6L
如果在剧烈运动时
可以扩大5-6倍 可以到25-35L
这是一个人的一种心力的一种储备能力
射血分数
还有一个心脏泵功能就看射血分数
成年男子心室舒张末期的容积
大概是150ml
这样它如果射出70或者80ml血
表示每次收缩搏出的血
只是他的一半左右
搏出量占心室舒张末期容积的百分比
我们称之为射血分数
大概在55%-65%
所以从这个计算的话
应该在80ml左右
这个应该在80ml左右是吧
如果是150 50%就是75
55%那就是将近80
如果心功能正常的话
我们看这句话
搏出量
可以随着心脏工作的需要而变化
可以搏出量多 搏出量少
但是射血分数通常不变
就是对某一个人而言
对于你和我相比 射血分数不一样
但是对我来讲 在工作需要的时候
我会加大输出量 加大搏出量
但是射血分数认为一般不会变的
那么只有长期训练的
或者说体质比较好的
心脏功能比较好的射血分数可能会高
射血分数高
当然它的输出效率就比较高
心脏泵功能的调节
主要是心输出量的调节
因为评价它就是心输出量
所以要调节也就是调节这个心输出量
影响输出量有很多因素
其实最主要的一个是搏出量调节
其他还有像心率等等
我们来看看最关键一个搏出量调节
搏出量调节有一条
我们叫异长自身调节
这个异长自身调节究竟什么意思呢
其实这三段话讲的都是一个意思
心室输长末期容积
与心肌收缩力成正比
也就是说 心脏收缩之前的
它的容积越大
它产生的收缩力也越大
这个我们叫做starling定律
starling定律是下面这句话
心肌收缩力是心肌纤维初长度的函数
心肌纤维初长度
也就是收缩之前的长度
实质上就是和心脏的扩张情况一样的
扩张的越大
心肌纤维的初长度就越长
那么什么让它扩张
很简单就是回心的血量
所以回心血量越多
他心脏自然的收缩力就会增加
这个我们叫做异长自身调节
异长就是不同长度
不同长度指什么
就是不同的心肌纤维的长度
收缩之前拉的越长
他的收缩力越大
我们看这个
这个是舒张末期心肌纤维初长度
或者心室容积
这个初长度往这边是越来越长
这是一个搏出量 或者搏出的功
你看这是一个正常的
随着纤维越来越长
他的搏出量越来越大 越来越大
当然不能无休止
还有一个是等长自身调节
也是指搏出量的调节
这个等长自身调节
和心肌初长度没关系的
这个和心脏本身的一种
心肌收缩功能以及激素
神经等等支配有关系
那么还有一个
和心输量有关系的那就是心率
如果我们说在运动的时候 心率会加快
所以心脏不仅仅你是每次输出的多
然后跳动的次数越多
所以一分钟内输出量就增加了
供给你的需要
但是有一条是肯定的
心率不是说无限制越高越好
其实他到了180次再往上的话
由于它的舒张末期
舒张期时间太短了
血液来不及回来 所以这样的话
会影响心脏的充盈度
影响心脏的每搏的输出量
所以频率太高的话
搏出的血量反而会下降
所以只能在一定范围内
它是和心率成正比的
后面我们看一看心力储备
就是随着机体代谢需要
心脏能够增加输出量的能力
我们称为心力储备
是心率和心肌收缩力一种
最佳的合理匹配所引起的
一般情况下
这个最大输出量
或者心力储备往往是安静时的5-6倍
就像我们刚才讲的
他可以输出24甚至到30L这样
那么心力衰竭是
人当机体动用最大心力储备时
仍不能够满足机体需要
那你就麻烦了
就会产生缺氧 缺少营养的供应
内环境就会受到破坏
这时候你就会衰竭
那么这时候 仍不能满足需要
称为心力衰竭
心脏的泵血功能我们就讲到这儿
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