第四节 心脏的泵血功能在线视频

同学们好 今天我们讲第四节的内容

心脏的泵血功能

其实对于一个心脏来讲

最最主要的就是完成

把血就是回到心脏的血再输送出去

是一个动力器官

当然

人认识到这一点

还是经过了数千年的过程

以前一直把心脏作为一个人的一个中心

是一个记忆的中心

我们大家在中文里专门说 用心记

在英语里也说learn by heat 用心学习

都是一样的道理 但后来发现

其实心脏就是一个泵

那么我们来看一看心脏的泵功能

首先要了解一些概念

比如说心动周期与心率

那什么叫心动周期呢

心房或者心室每收缩或舒张一次

构成一个心动周期

我们就叫心动周期

假如说心跳75次

那么一个心动周期是多少时间呢

是0.8秒 这是我们理想化的

假如是0.8秒

如果按照0.8秒来计算

我们来看一看发生了什么

首先心房收缩 持续0.1秒

然后心房舒张 一直舒张到后面

在0.8秒里面 它舒张了0.7秒

然后是心室收缩

我们看心室收缩持续的0.3秒

然后是心室舒张 12345

这是一个后面一个心房收缩开始了

所以心室收缩0.3秒 舒张0.5秒

所以从这个里面看

我们发现怪不得心脏

从你在娘胎里开始

跳动开始就开始了 工作了

一直到你闭上眼睛死了 它才结束

它一直在工作

那天不工作 那天你就得死

那么不感觉疲劳

原来它是有充分的休息时间的

而且休息时间远远大于

它的工作时间的

心动周期和心率是什么关系呢

我们看

心率是单位时间内

心脏舒缩的一个次数

我们称为心率

实际上它是心率周期的一个倒数

对吧 0.8秒一个倒数

那就是每分钟

你下面是一个

0.8除以上面分子是60秒

除以0.8秒

那得出来的就是

每一分钟的心跳次数

一般情况下

我们看初生儿

胎儿当然更多 130次

所以小孩子生出来 心跳很快很快

这是很正常的

成人大概60-90次左右

一般一女的要快一点 男的慢一点

体制强的慢一点

体制弱的跳的快一点

运动 情绪激动要大于安静

另外一个 体温每上升一度

通常情况下 大概心率要加10次

所以有时候没有温度计 一看你好像发烧了

号一号脉搏 心跳跳的很快

综合各种分析 你可以去再摸摸

你觉得你发高烧了 这是一种经验

下面我们看一看

这个心脏的总体的泵血过程

其实心脏主要作用

是心房把血送到心室

心室把血再送到动脉 动脉送到全身

然后从另外一个回到右心

右心再这样走一遍

这个右心的动脉再送到肺

肺再回到左心房

左心房再送到左心室

再送到全身 是这样一个流动

在这个心脏的泵血的过程中

无非就涉及到心房收缩过程

心室的收缩过程 以及心脏的舒张过程

我们看看这些过程究竟发生了什么

这是一张图

这张图大家要稍微仔细看一下

上面这个 这个上面代表了压力

这个压力虚线的

大家看 虚线讲的是动脉的压力

主动脉的压力

那么中间的这个实线的

中间这个实线的

它是讲的是心室的压力

那下面这个虚线

代表的是心房的压力

所以这个压力

这里面有三根线

这是一个主动脉里面的一个血流

就是主动脉

如果这上升

那说明主动脉的血流增加了

这个心室的容积

在心脏的收缩过程中

心室容积 射血了

心室容积会迅速下降

然后结束了

血液回来了 心室容积又会上升

然后这是我们讲的心音

咚 这是心音

这是腔静脉的一个搏动

最后呢是个心电图

这个竖的这种分隔

就是每个时间段里面

它这些指标的一个变化

我们在这里标出来了1234567

这样7个分割的时间段

那么这些压力也好 容积也好

究竟变化了什么

我们在这里也看一下

首先我们看是心房收缩期

大家注意是

这里的1与对应着这个1的所有图形

我们看 1 心房收缩区

房内压轻度增高

这时候二尖瓣 也就是左心房

我们这里讲的左心

左心房和左心室

之间的瓣膜是开着的

所以血可以进入到心室中去

就是这一段时间

心室进一步的受到血液的进去充盈

心室血就继续增加

是这样一个过程

那么然后是心房舒张

接下来是心室收缩了

心室收缩第一期我们看

就是这个比较小的这个格子

心室收缩期

心室收缩期持续0.05秒很短

这时候我们想动脉压

这时候的动脉压

也就相当于你的舒张压

他是在80毫米汞柱左右

而这时候的心室的内压

也就是在0毫米汞柱

虽然开始收缩

它从0毫米汞柱要上升到80毫米汞柱

才能够把动脉瓣推开

所以在这个上升的期间

这个心室二尖瓣

由于心室内压一高二尖瓣关闭了

反冲之后 二尖瓣关闭了

但是动脉瓣推不开

因为你的压力比80毫米汞柱低

这段时间我们称为叫等容收缩期

这时压力快速上升

是整个心动周期中

心室内压上升最快的时间

飞快上去 很快的去

只要达到动脉压超过动脉压

动脉瓣就开放了

刚才我讲的

前面我讲的几个口袋就会被压扁

血液就冲出去

这时候就进入到快速射血区

大概要0.1s的时间

这时候室内压大于动脉压

动脉瓣开放 快速射血

虽然这段时间比较短

但是射出的血量

约占全部射血量的2/3

就是射血量主要是在这个时候完成的

我们看这是动脉血量

动脉血的血流量迅速上升

然后心室的容积快速下降

因为血都射出去了

然后是进入到第四期

第四期我们称为叫减慢射血期

减慢射血

这时候由于射血的过程我们看 上去

动脉压和心室压几乎相等

但是血液也有惯性

它继续往外流

这段时间就构成了一个减慢射血期

大概有1/3左右的血量

是在这时候射出去的

就是这段时间

我们看这时血流量会下降

这段时间 心室内的容积也会下降

因为继续有血流出

但是下降的速度会缓慢 这段时间

然后再往下我们看后面的

就进入到心室的舒张期了

第五期

心室的舒张期

我们看第一个是等容舒张期

也很好理解

这时候动脉压开始大于心室内压

于是动脉瓣关闭 动脉瓣关闭

心室内压这时候收缩末期的话

应该在120毫米汞柱 正常的

120毫米汞柱慢慢往下掉

但这时候心房内的压力

还在0毫米汞柱左右

或者高一点

那么这时候心室内压远远高于

心房内的压力

又低于动脉的压力

于是两边的瓣膜都不开

这时候就进入到容积不变的

等容舒张期

心室内压快速下降

这也是这个心动周期中

心室内压快速下降的一个阶段

快速下降

等到它下降低于心房压的时候

那么二尖瓣打开

血大量的灌进来

这时候血才能灌进来

进入到快速充盈期

这时候大量血液流入

然后在后面就继续的第7

就是减慢充盈期 慢慢血不断的

慢慢慢慢进去 慢慢慢慢进去

一直到进入到后面的周期

心房收缩 又开始第二个周期

所以这是心脏泵血的整个过程

以及里面的压力变化

希望大家纵向的

从上到下稍微了解一下

了解一下它们的一些相关性

那么心脏泵功能

我们来评价它一下好坏 怎么评价呢

它评价有这么几个指标

最最关键的指标

实际上是心输出量

我们讲心输出量指的是这个

每分输出量

一般不讲每分输出量

就讲心输出量 指的就是每分钟的输出量

而心跳一次输出的血量我们叫每搏输出量

这个呢不同的输血不一样

因为我也没有去测过 究竟是多少

成年男子大约是70ml

有的人说平均是75ml

有的人说平均是大概是70到80ml

大概就在这个范围

这是心跳一次输出的血量

每分输出量很简单

你把它乘以心率

每分钟输出的多少

这个心输出量 也就是每分输出量

大概是4-6L

如果在剧烈运动时

可以扩大5-6倍 可以到25-35L

这是一个人的一种心力的一种储备能力

射血分数

还有一个心脏泵功能就看射血分数

成年男子心室舒张末期的容积

大概是150ml

这样它如果射出70或者80ml血

表示每次收缩搏出的血

只是他的一半左右

搏出量占心室舒张末期容积的百分比

我们称之为射血分数

大概在55%-65%

所以从这个计算的话

应该在80ml左右

这个应该在80ml左右是吧

如果是150 50%就是75

55%那就是将近80

如果心功能正常的话

我们看这句话

搏出量

可以随着心脏工作的需要而变化

可以搏出量多 搏出量少

但是射血分数通常不变

就是对某一个人而言

对于你和我相比 射血分数不一样

但是对我来讲 在工作需要的时候

我会加大输出量 加大搏出量

但是射血分数认为一般不会变的

那么只有长期训练的

或者说体质比较好的

心脏功能比较好的射血分数可能会高

射血分数高

当然它的输出效率就比较高

心脏泵功能的调节

主要是心输出量的调节

因为评价它就是心输出量

所以要调节也就是调节这个心输出量

影响输出量有很多因素

其实最主要的一个是搏出量调节

其他还有像心率等等

我们来看看最关键一个搏出量调节

搏出量调节有一条

我们叫异长自身调节

这个异长自身调节究竟什么意思呢

其实这三段话讲的都是一个意思

心室输长末期容积

与心肌收缩力成正比

也就是说 心脏收缩之前的

它的容积越大

它产生的收缩力也越大

这个我们叫做starling定律

starling定律是下面这句话

心肌收缩力是心肌纤维初长度的函数

心肌纤维初长度

也就是收缩之前的长度

实质上就是和心脏的扩张情况一样的

扩张的越大

心肌纤维的初长度就越长

那么什么让它扩张

很简单就是回心的血量

所以回心血量越多

他心脏自然的收缩力就会增加

这个我们叫做异长自身调节

异长就是不同长度

不同长度指什么

就是不同的心肌纤维的长度

收缩之前拉的越长

他的收缩力越大

我们看这个

这个是舒张末期心肌纤维初长度

或者心室容积

这个初长度往这边是越来越长

这是一个搏出量 或者搏出的功

你看这是一个正常的

随着纤维越来越长

他的搏出量越来越大 越来越大

当然不能无休止

还有一个是等长自身调节

也是指搏出量的调节

这个等长自身调节

和心肌初长度没关系的

这个和心脏本身的一种

心肌收缩功能以及激素

神经等等支配有关系

那么还有一个

和心输量有关系的那就是心率

如果我们说在运动的时候 心率会加快

所以心脏不仅仅你是每次输出的多

然后跳动的次数越多

所以一分钟内输出量就增加了

供给你的需要

但是有一条是肯定的

心率不是说无限制越高越好

其实他到了180次再往上的话

由于它的舒张末期

舒张期时间太短了

血液来不及回来 所以这样的话

会影响心脏的充盈度

影响心脏的每搏的输出量

所以频率太高的话

搏出的血量反而会下降

所以只能在一定范围内

它是和心率成正比的

后面我们看一看心力储备

就是随着机体代谢需要

心脏能够增加输出量的能力

我们称为心力储备

是心率和心肌收缩力一种

最佳的合理匹配所引起的

一般情况下

这个最大输出量

或者心力储备往往是安静时的5-6倍

就像我们刚才讲的

他可以输出24甚至到30L这样

那么心力衰竭是

人当机体动用最大心力储备时

仍不能够满足机体需要

那你就麻烦了

就会产生缺氧 缺少营养的供应

内环境就会受到破坏

这时候你就会衰竭

那么这时候 仍不能满足需要

称为心力衰竭

心脏的泵血功能我们就讲到这儿