第三、四节 尿生成的调节和排尿 视频在线视频

大家好

下面我们讲第三节尿生成的调节

尿生成的调节可以概括为三个方面

一个是自身调节 一个是神经调节

还有一个是激素调节

我们分别从几个方面来讲解

一个我们看看肾血流量调节

因为这是尿生成调节和重要的一个方面

血流量越多 尿的生成就会越多

通过调节肾脏的血流量

可能控制尿量的多少

我们来看一看

肾血流量有一个自身调节

这个自身调节表现为

动脉血压在80到180毫米汞柱时

我们在第一节就讲过这个

在这个范围内变动的话

肾血流量保持相对恒定

不随着动脉血压的变化而变化

从而使得肾的滤过率也没什么变化

尿量也没什么变化

我们看这张图

这是一个血压 血压在80毫米汞柱这里

我们看绿色的就是肾的血流量

然后80一直到160

基本上维持着变化不大

或者讲基本维持不变这样的情况

这个是不经过神经 激素调节的

肾脏本身就能够完成

所以我们正常人体的一个运动也好

或者是休息也好

这个血压有时候变化会非常大

但是一般都在80到160毫米汞柱之间

在这样一个范围内你的尿量是恒定的

你看在这个变化内

肾小球的滤过率没什么变化

滤过率变化不大

那么尿量的变化也不大

也不会因为你突然激动血压一高

马上就要撒尿了

所以这个尿量的变化不会很大

那样这个它是怎么来

完成这种自己的调节的呢

这个通过一个我们叫做管球反馈

当肾血流量和肾小球滤过率增加的时候

那时候突然增加了

于是到达远曲小管

致密斑小管液的流量就会增加

那个致密斑就感受到了

感受到了之后致密斑发生信息

控制入球小动脉的管径

流量大了于是这个小动脉开始收缩

一收缩这个流量就会减少

使肾血流量和肾小球的滤过率

从而就维持着一个正常水平

肾血流量还有一个神经调节

它的神经调节主要就是交感神经

它具有明显的缩血管的效应

它主要是控制入球小动脉 出球小动脉

所以我们大家看应急状态是导致尿量减少

所以你在激动的时候

你突然遇到紧急事情的时候

一紧张的时候往往我们是交感兴奋

这个交感兴奋的过程它会使肾动脉

进入肾脏这些动脉血管收缩

导致肾血流量下降

反而导致你尿量减少

就是这个道理

我们刚才讲的是肾血流量的调节

然后我们看看肾小管活动的调节

因为肾小管是控制这肾脏的这个吸收的

它的调节同样也有一个肾内自身调节

自身调节有很多

其中有一个是小管液溶质浓度

如果小管液里的溶质很多

那么它的渗透压就会高

这样的话就是小管液的溶质很多

渗透压高

这个水分就不容易被吸收

从而导致尿量会增加

最后形成的终尿就会增加

我们把这个叫做渗透性利尿

有一种比如说甘露醇这个东西

吃进去之后不能被吸收

然后都滤出进入到肾小管中

进入到肾小管中之后它又不被吸收

于是就会带走大量的水分

这就是一种利尿剂

比如说糖尿病

糖尿病最大的特点是三多一少

多饮 多食 多尿 体重减轻

那么多尿的原因是因为糖

在小管液中

引起了高渗于是带走了大量的水分

这种我们都要渗透性利尿

第二个它的自身调节就是球管平衡

刚才我们已经讲过了

就是进球小管它是定比重吸收的

不管你如何波动

你滤液量大增加一倍

那么我也是吸收你的65%到70%

相当于我也会增加吸收量一倍

你减少一倍那我也就减少这么多

总是按照这个比例来吸收的

从而维持着尿量和

尿钠的一个相对的稳定

肾小管活动的神经和体液调节

这是

调节尿量的一个很重要的方面

我们来看看交感神经系统

它主要是去甲肾上腺素

导致球旁细胞分泌肾素

肾素引起醛固酮增加促进

钠 水的重吸

尿量会减少 这是一个

另外它可以直接作用于髓袢

对钠 氯 水的重吸收

所以交感神经的兴奋的结果

或者去甲肾上腺素的作用的结果

是导致尿量减少

那么其中有两个很重要的激素

一个就是抗利尿素ADH

抗利尿素我们又叫垂体后叶加压素

或者垂体后叶素 一种

下丘脑视上核和室旁核分泌的

它主要是增加远曲小管和集合管

对水的重吸收来减少尿量

刚才我讲了

如果这个缺少可能会得尿崩症

它影响分泌的因素有血浆渗透压

这是最最主要的

而且是一种晶体渗透压

也就是血液太浓了

那么它就会分泌

分泌之后不让水分排出去

以及还有像疼痛 情绪紧张等等

我们看这里

细胞外的这个晶体渗透压升高

血液太浓

那么通过渗透压感受器

刺激它分泌抗利尿素

还有像容量感受器 血液 血量减少了

也会引起它分泌

血少了那就说明水分少了

就不让水分在排出去

还有像血管紧张素 疼痛

情绪紧张都可以刺激它分泌

反过来抑制它分泌的也有

比如说动脉血压升高了

血容量增加了

这些细胞外的晶体渗透压下降了

这些都会通过

一系列的容量感受器呀

渗透压感受器再反馈过去

抑制抗利尿激素的分泌

抑制它分泌水分又排出去

所以这里面我们谈到一个水利尿

你一次大量饮清水1000毫升

一次饮很多 很快你要去排尿

我们讲人体的血液一共

也就是4000到5000毫升

一下子进去1000毫升的水 稀释了

这时候稀释之后它会

抑制抗利尿素的分泌

于是就会导致水分不被吸收

导致尿量增加

所以这就是水利尿的一个原理

还有一个激素那就是肾素

血管紧张素 醛固酮系统

这是这张图

这是肾素是由近球小体

我们刚才讲的

就是入球小动脉这个地方的

进球小体颗粒细胞分泌的

它主要是

催化血管紧张素原形成血管紧张素

我们看这张图

你看这是肾动脉下降

致密斑的钠负荷减少

也就是说那个流量减少了

交感神经兴奋等等

通过近球细胞分泌肾素

这个肾素相当于是个酶

它可以使血中血管紧张素原

它是由肝脏合成分泌的

在血中比来没有作用的 它是个原

被肾素给它这个蛋白质给它切

切下来形成的血管紧张素1

只有10个氨基酸了

这时候开始有作用

但是这时候作用比较轻

然后在转换酶的作用下

再切掉两个氨基酸

形成血管紧张素2

血管紧张素2有强烈的缩小血管作用

导致血压上升

然后在氨基钛的氨基酶的作用下

再切掉一个氨基酸

形成血管紧张素3

这个血管紧张素2和血管紧张素3

它们都可以作用到

我刚才讲的肾上腺那个皮质

它分泌醛固酮

那么醛固酮又可以使得

肾小管对钠 水重吸收

它主要作用就是吸收钠和水

同时排出钾 我们叫做保钠排钾

这个总体的结果是

大量的水分回收

循环血液量的继续增加

来抵抗刚才

这个循环血液量减少这个因素

当然这些很快又被分解掉了

被其他的酶降解掉

这是在整个尿量

这个调控中很重要的一个激素

如果这个激素过多的话

确实是个麻烦

如果肾素血管紧张素

这套系统过于亢进的话

我们看它会引起血管的持续紧张

从而导致高血压

那么肾性高血压往往就是由于

某些疾病引起的这个系统过度的亢进

而导致了血管持续的紧张所引起的

第四节我们简单介绍一下排尿及其调节

肾生成尿液是连续不断地

我们排尿是间歇性的

如果你把这个输尿管它截断拿出来

你就发现一滴一滴一直在生成尿液

这个尿液是连续不断地

然后通过这个输尿管在膀胱暂时储存

储存到一定量之后

然后才开始排尿 这是一个过程

这个排尿的过程我们先来看一看一些控制

膀胱与尿道的一些神经支配它有三种

我们看一类叫做盆神经

它是副交感神经

腹下神经它是交感神经

副交感神经是引起排尿的

交感神经是抑制排尿的

然后是阴部神经

是躯体神经是大脑意识可以控制的

这个我们是意识性排尿

前两个排尿是非意识性的

你无法控制

我们控制的只是

意识可控的就是后面这一个

所以有时候内急

但是你还能够控制住

主要是靠阴部神经的作用

这些神经的作用也有传入纤维

我们看这里 这个是交感的

控制着膀胱

然后大家看这个虚线控制着内括约肌

其实这个尿道的尿液排的出来

里面有一个内括约肌

它是受交感 副交感控制的

然后外面有一个外括约肌它是受阴部

我们意识所控制的

我们意识所控制的只有这个

里面开了我们也不能让你排出来

这是可以做的

最后我们看看这个排尿反射

是一个非常复杂的过程

我们看 尿量要达到400毫升

刺激膀胱壁的感受器

于是盆神经传从动至底部脊椎

排尿的初级中枢

那里兴奋了

一方面告诉大脑他要排尿

大脑如果下来说可以再往下走

一部分通过盆神经传到膀胱

引起逼尿肌收缩 膀胱也开始收缩

那么这时候尿就排出去

尿液刺激尿道感受器

经阴部神经到初级中枢

引起外括约肌扩张 然后进行排尿

所以这个外括约肌它是要

经过它允许之后

然后再可以扩张的

我们有时候可以通过意识控制住

但是这个控制也是有限的

到一定程度

达到一定量的时候也不得不排

排尿反射的这个示意图

这个排尿也有一些异常

一个是尿潴留

主要是指膀胱内充满尿液而不能正常地排出

导致尿潴留

还有是尿失禁

由于膀胱括约肌损伤或者说

一些神经功能障碍

而丧失排尿自控功能

使尿液不自主地流失等等

还有一像小儿的遗尿

小儿遗尿就是晚上睡觉的时候

他会尿排出去

这个主要是整个通路

我们说这自控的那些通路

还没有完全建立是有关系的

随着年龄的增加等到这些神经的通路

完全健全建好之后

成熟之后晚上的遗尿就可以得到终结

尿液生成的调控

我们就讲这些 谢谢