第五节 血压、影响血压的因素与为循环 视频1在线视频

同学们大家好

今天我们讲血压

影响血压的因素以及微循环

我们首先来看一看

什么叫血压 以及血压的形成

血压是什么

实际上血压就是血液对血管壁的压力

有时候我们把它叫做对血管壁的侧压力

如果在动脉中的就叫动脉压

在静脉中的就是静脉压

它的测定动脉压的方法

我们现在用的方法很简单 大家看

比如说我们同时绑一个袖袋 绑在这里

这个袖袋里面充气

一充气之后把血管压扁了

压扁之后血就过不来

那么压扁到什么程度压扁呢

那肯定是你的压力大于血液血管内的压力

大于血管内的压力就压扁了

然后我就放气

放气使里面的压力下降

大家看这条线 这条线就是压力下降

这个是一个心动周期的血压波动

你看这样这样这样这样

当里面的压力一旦低于血管壁的压力

那么血就过来了

所以这边放了个听诊器

血液一过来

一冲击咚一下

你听到的第一个声响

那就说明这是心动周期中的最高血压

正好刚刚把你冲开

也就是这个压力线刚刚低于你的动脉压

血液过来了

所以这一点是

心脏收缩一个心动周期中的最高血压

那就是收缩压

最高血压是出现在收缩期的

然后呢 我们看随着压力逐渐下降

它过来的血越来越多

咚 咚 你听的很清楚

由于每次都是脉冲式的

所以你还是听得很清楚的

一直到最后我们看

如果是低于这个收缩期

心动周期的最低血压

低于他的最低血压

也就是心脏舒张之后的这个血压

低于他的最低血压的时候

这个心动周期中所有的血都可以过来

不会被中间拦截掉了

都可以过来的话

这时候你会听到一个很平稳的声音

或者讲 这时候你会发现

突然没有声音了

或者讲变调了

比如说你一开始听的咚咚咚咚 嗒搭

变调的那一瞬间

那就是你在心动周期中的最低血压

你或者是咚咚咚 听不见了

听不见的时候

第一个听不见的点

那就是你的最低血压

我们称为叫舒张压

所以收缩压

指的是量出来收缩压是

指心动周期的最高血压

舒张压是指心动周期中的最低血压

它的值呢 在这里

我这里还是用毫米汞柱

不是用千帕来表示的

千帕的话 你要去换算一下

收缩压100-120 毫米汞柱

舒张压60-80毫米汞柱

脉压 收缩压与舒张压之间的差减一减

通常是在30-40 比如说120-80

那就是40

平均动脉压

是指舒张压加上1/3的脉压

比如说是40 40的1/3 13毫米汞柱

这边如果是舒张压是80

那就是90多毫米汞柱平均动脉压

是这么算出来的

这是一个

还有一个我们称为叫高血压

如果你的血压收缩压长期高于140

或者舒张压长期高于90毫米汞柱

这个我们都称为高血压

有时候两者可以同时存在

有时候只出现一种也算

还有低血压 一般都是收缩压低于90

舒张压低于60

当然现在呢

我觉得有时候可能

刚低于一点也不属于低血压

因为我发现我们有些学生

在夏天的时候去帮他测血压

他的血压收缩压就是90

甚至90不到

舒张压低于60 但是好像也很正常

这是我们讲的血压的形成

这个血压不同的部位是不一样的

我们看从主动脉这里刚出来

这个黑色的是代表血压

上面是收缩压

掉下来再上去掉下来

这一个就是一个心动周期

我们把它浓缩在这里

大家看 在主动脉这里它是这样的

你越往后面小动脉

这个血压纵坐标是血压值

越来越低 越来越低 我们看

这个AO就是主动脉

LA SA是小动脉 动脉越来越小

这个ART是微动脉 小动脉

CAP是毛细血管 然后到静脉

小静脉 大静脉 一直到心房

我们看这个血液

从这样的一个循环过程中走过来

我们看这个血液的流速是这条虚线

为什么 到达毛细血管的时候

我们先看这条线 这个横截面积

把所有血管横截面积累计起来

我们看一开始因为只有一根血管

它的横截面积比较小 分成两根

两根横截面积加起来就比较大

随着血管分叉越来越多

横截面积越来越大

到毛细血管最大

然后横截面积又逐渐小逐渐小 到静脉

又回到心脏

当然比动脉大 但是他也是很小的

随着横截面积增大

血液的流速越来越慢 越来越慢

然后到毛细血管回到静脉流速又加快

但是血压始终是越来越低 越来越低

到达心房这个地方达到最低

所以血液才能从血压高流到血压低的这一块

下面我们看一看影响血压的

形成和影响因素

其实形成血压的因素和影响血压的因素

实际上很多都是一样的

讲这个我们先看看血流的泊肃叶定律

我们假设血流量是Q

单位时间通过血管某一截面积的血量

作为是Q

血流阻力是R

血液在血管中流动时所遇到的阻力

主要来源于流动时血液间

这个摩擦以及与血管壁的摩擦

这个我们叫层流之间的摩擦

或者叫血管壁之间的摩擦

大概有这样一个公式

最后得出来一个公式是

阻力等于8ηL/πr4次方

这个我们可以很清楚的看到

r是血管的半径

血液和血管的长度

阻力和血管的长度L

和血管的粘滞度η是成正比的

和血管半径的4次方成反比的

也就是说血管越粗阻力越小

是这样一个关系

好 在这些因素

这个情况下 我们来看一看

它的形成和影响因素

第一个每搏输出量

主要影响收缩压

你一次搏出量多

那么引起的血压就高

因为输出到动脉的量多 这样的话

收缩期血压的上升就大

所以主要影响是收缩压

收缩压会上升 脉压差会加大

第二个呢 是心率 心率加快

心脏的舒张期会缩短

所以它的舒张压会升高 脉压会下降

这个为什么我们一会儿再说

我们看看后面的

这个是外周的阻力 这个是很显然的

血液粘滞度大了

外面的血管收缩了

血液要出去很困难 当然血压也会高

所以也一定要有这个外周阻力

才有血压

如果外周血管全部扩张

你的血压是起不来的

你反而会形成低血压或者休克

大动脉管壁的弹性

或者我们讲顺应性

主要影响收缩压

老年人往往因为动脉硬化

收缩压会上升 同时舒张压也会上升

我们来看一看这个图

这时候当心脏收缩的时候

血液射到动脉里去

这个虚线是代表心脏舒张时

血液没进去时候的一个血管状态

血液当心脏收缩

血液射进去的时候血液

并不是马上就输送到外面去了

而是储存在这个主动脉的血管里面

主动脉开始扩张

它把这个血流的动能

以弹性势能的形式储存起来

等到心脏舒张了

这个时候 你看

这个弹性势能在逐渐逐渐恢复

形成血流的持续的向前流动的动力

这个呢 大家想如果是这个弹性缺失

它是一根钢的管子的话 那对不起

这个血射出去就立即要送到外面去

阻力就非常大

于是心脏要克服的阻力非常大

这样久而久之血压会非常高

收缩压会非常高 这是一个

刚才我们讲这个心率加快

心舒期缩短

我们看这个心脏舒张期

才能把血液逐渐逐渐地

压到四周 压回去

如果舒张期很短

血液还没有完全被送出去呢

另外一次收缩又来了

所以使得舒张期

动脉内的压力始终处于一个高位

所以心率过快的话

很容易引起舒张压升高

也就是这个道理

我们看最后一个就是循环血量

当然你要维持血压还有一个因素

一定要有血 如果血没了

血压肯定就没有了

所以我们讲平均充盈压

是一个重要的条件

什么叫平均充盈压呢

如果让血管自然的状态存在的话

它的容积和血的量相比较

我们发现血量是大于它的自然容积的

于是这个血充在里面一定是把血管扩张

它扩张就形成一个压力

这个压力大概7个毫米汞柱

这个就是我们讲平均充盈压

大概是在7个毫米汞柱

如果这个血量减少

那血压就会降低

如果失血小于20%

我们发现通过神经体液调节

基本上他还能够维持血压

如果是超过30%

失血超过30%

你怎么调节也不行 血压也上不去

这时候就会产生休克

那么就会导致失血性休克

很快就会引起死亡

所以这个时候一定要给他补液

补人工血浆或者输血

在战场上

通常都是很多人往往死于

失血性的休克