当前课程知识点：教你孕育健康宝贝 > 4. 怀胎十月――孕妈妈的生理变化 > 4.5.1 小心的孕期用药（上） > Video
生一个健康的宝宝是所有夫妇的愿望
但是在怀胎10月的过程中
我们不可避免的会遇到各种情况
如感冒发烧 细菌感染等
那么药物的使用
是否会给未来的宝宝带来不利的影响呢
如何合理选用药物
我们今天就与大家一起学习
围孕期用药的知识
发生在20世纪60年代的“反应停”事件
是一个典型的药物导致胎儿畸形的例子
当时西德一家药厂
生产了一种治疗早期妊娠反应的新药
有很好的止吐作用
服用此药后
可迅速停止妊娠反应性呕吐
因而取名为“反应停”
但是随后不久
使用反应停的国家内
不断出生了许多
没有胳膊也没有腿的海豹样新生婴儿
被称为“海豹肢畸形”
影响了1.2万名婴儿
给社会和家庭带来了极大的伤害
因此引起了全世界对孕期安全用药的关注
据调查我国妇女孕期用药情况如下
孕期妇女自购药比率占 65%
服用过1种药物占90%
服用过10种以上的药物占4%
孕期妇女平均用药3到4种
常用的药物为抗菌药
和非甾体类抗炎药物
为进一步加强孕产妇及儿童临床用药管理
保障孕产妇及儿童临床用药安全
我国卫生部于2011年发布了
关于加强孕产妇
及儿童临床用药管理的通知
通知提出孕产妇药物治疗
要遵循合理用药原则
尽量减少药物对子代的影响
努力做到最小有效剂量
最短有效疗程
最小毒副作用
主要参照的标准有中国药典
临床用药需知
药品说明书和国家处方集
因此本节我们将学习
妊娠期和胎儿药代动力学特点
人胚胎发育和致畸的关系
药物安全性分级
哺乳期合理用药
孕期母体发生了一系列的生理变化
影响药物在体内的过程
药物进入体内主要经过吸收 分布
代谢和排泄等过程
妊娠期吸收更完全
因为孕期母体胃酸分泌减少
胃肠蠕动减弱
药物在胃内停留时间增加 吸收增加
但是如果妊娠期呕吐频繁
会使药物吸收减少
孕期体液量平均增加8000毫升
药物分布容积增加
因此孕期药物的需要量增加
妊娠期白蛋白减少
血中游离药物增加
导致药效和毒副作用增强
孕期高雌激素状态使药物排除减慢
药物半衰期延长
妊娠早中期肾滤过率增加50%
排泄增加药物半衰期缩短
妊娠晚期肾血流量减少
药物排泄减慢
胎儿的药物吸收主要是通过胎盘转运
怀孕5周后胎盘血循环开始建立
母体用药可进入胎儿体内
也可通过吞咽羊水
自胃肠道吸收少量药物
胎儿皮肤也可从羊水中吸收药物
药物在胎儿体内的分布
胎儿肝中药物浓度最高
因60%到80%的血液流入肝脏
血脑屏障较弱
药物易进入中枢神经系统
胎儿体内缺少氧化酶和醛化酶
对药物的代谢能力降低
造成药物的半衰期延长
胎儿肾脏发育不全
肾小球滤过率低
使药物在血或组织内半衰期延长
消除率下降容易引起药物的蓄积中毒
对器官产生损害
药物排泄至羊膜后可能再次被吞咽
形成药物在体内的再次循环
人胚胎发育中各时期
对致畸因子的敏感性不同
1到2周为卵裂期
3到9周为胚胎器官分化期
9周后胎儿器官进一步发育成熟
胚胎发育各时期对药物作用不同
妊娠第一个月对致畸药物相对不敏感
称全或无现象
如有严重损伤胚胎自然流产
或不对胚胎造成影响
一般不会导致胎儿畸形
因此当你在不知道是否怀孕
或早孕时期服用药物
一般不会对胎儿有太大影响
不必过分担心
也不必因此做人工流产
5到12周为致畸敏感期
这时胚胎各器官迅速分化形成
极易受药物等外界因素影响
而导致胎儿畸形
此时期尽量避免用药
包括一般保健品 滋补药
如必须用药
一定要在医生指导下谨慎安全用药
妊娠4个月后胎儿绝大多数器官已形成
药物致畸作用减弱
但对尚未分化完全的器官
如生殖系统和神经系统
仍有可能受损
有些药物对胎儿的致畸作用
在若干年后才显示出来
如孕妇用己烯雌酚致青春期少女阴道癌
孕妇在最后1周用药也要十分注意
因为胎儿成为新生婴儿时
体内的代谢系统不完善
还不能迅速而有效地处理和消除药物
药物可能在婴儿体内蓄积而影响胎儿
通过本次课的学习
我们学习了药物致畸事件
孕妇和胎儿的药物代谢特点
及其胚胎发育各个时期对药物的敏感性不同
掌握了这些内容
对孕期合理用药具有重要的指导意义
谢谢大家
-绪论
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-第一单元
-2.1 围婚期保健
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-2.2.1 健康的生活方式
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-2.2.2 围孕期的营养
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-2.3.1 成功妊娠具备的条件
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-2.3.2 孕前检查
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--备孕
-备孕
-3.1 胎儿的宫殿--------女性生殖系统解剖
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-3.2 胎儿的诞生------受精和胚泡的形成及植入
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-3.3 胎儿的成长------美妙的生命之旅
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-3. 4 生命的偶然----双胎和畸形
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-3.5 胎儿的卫队----胎膜与胎盘
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--第三章讨论题
-孕期
-4.1 华丽的体型改变
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-4.1 华丽的体型改变--作业
-4.2 合理的孕期营养
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-4.2 合理的孕期营养--作业
-4.3 定期的孕期产检
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-4.3 定期的孕期产检--作业
-4.4 和谐的孕期性生活
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-4.4 和谐的孕期性生活--作业
-4.5.1 小心的孕期用药（上）
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-4.5.2 小心的孕期用药（下）
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-4.6 科学的胎教活动
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-4.6 科学的胎教活动--作业
-4.7 早孕反应
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--第四章讨论题
-章节测试--作业
-4. 怀胎十月――孕妈妈的生理变化--4.7 早孕
-孕妈变化
-5.1孕期各阶段孕妈妈的心理变化
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-5.1孕期各阶段孕妈妈的心理变化--作业
-5.2 认识并解读常见的情绪
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-5.2 认识并解读常见的情绪--作业
-5.3 把情绪的背景还给生活
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-5.3 把情绪的背景还给生活--作业
-5.4 关系里我们到底在说什么？
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--第五章讨论题
-5.4 关系里我们到底在说什么？--作业
-章节测试--作业
-孕妈心理
-6.1女性骨盆的解剖结构
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-6.2 自然分娩
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-6.3 剖宫产
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--第六章讨论题
-分娩
-7.1 唐氏筛查
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-7.1 唐氏筛查--作业
-7.2 无创DNA
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-7.2 无创DNA--作业
-7.3 羊水穿刺
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--第七章讨论题
-章节测试--作业
-8.1 妊娠糖尿病
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-8.2 妊娠高血压
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-8.2 妊娠高血压--作业
-8.3 早产和过期产
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--第八章讨论题
-8.3 早产和过期产--作业
-章节测试--作业
-9.1 超声发展史和相应仪器设备
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-9.2 超声技术在产科的应用
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-9.3 产前超声检查的分级和时机
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-9.4 孕期超声检查普及带来的思考
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--第九章讨论题
-超声检查
-10.1 药物引起的耳毒性
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-10.1 药物引起的耳毒性--作业
-10.2 先天性幽门梗阻
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-10. 3 先天性髋关节脱位
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-10. 3 先天性髋关节脱位--作业
-10.4 唇腭裂
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-10.5.1 血红蛋白（上）
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-10.5.2 血红蛋白（下）
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-10.5.2 血红蛋白（下）--作业
-10.6 多囊性肾病
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--第十章讨论题
-10.6 多囊性肾病--作业
-章节测试--作业
-期末阅读理解题
-11.1 珍爱生命
--珍爱生命
-11.2孕期常见症状处理
--孕期常见症状处理
-11.3分娩入院前准备
--院前准备
-11.4无痛分娩
--无痛分娩
-11.5产后抑郁
--产后抑郁
