5.2.1 传染病在线视频

无论是因为自然灾害、冲突，或是由饥荒等原因所造成的人道危机

往往都会由于传染病而导致发病率和死亡率上升

比方说，卫生设施的损坏或缺乏清洁的用水

都意味着经水和病媒传播的疾病会快速蔓延

而营养不良会导致受灾群众的免疫力下降，导致疾病的易感性增加

急性呼吸道感染、腹泻、麻疹和疟疾

仍然是受灾人群中发病率最高的疾病

而急性营养不良容易令这些疾病进一步恶化

特别是对于五岁以下儿童和老年人

再加上集中安置点或临时住所一般比较拥挤

使得腹泻和麻疹等疾病容易快速传播

接下来我们会为大家介绍一些关于传染病的标准及相关内容

应对传染病有四个标准，一是预防

二是疫情监测、爆发检测和早期应对

三是诊断和病例管理

最后是疫情爆发预防及响应

预防传染病，需要令人们可以获得医疗卫生和预防传染病的相关信息

第一个关键行动是要先确定受影响人口发生传染病的风险

卫生机构应审视现有的医疗信息、监测数据、营养状况

以及安全饮用水和卫生环境的情况并对受灾人群进行风险评估

关键行动二是要与其他部门合作

制定预防措施，并在社区层面制定综合的健康促进项目

特别要处理社区内

一些对实践健康行为有影响的谣言、恐惧和普遍观念

尤其是对于一些新型的传染病

或者是对于一些在受灾地区首次出现的某种已知传染病

由于受灾地区或受影响人群对这种疫症毫无认识

以及缺乏应对的经验

因此开展健康促进项目非常重要

关键行动三是根据风险、可行性和当地情况

确定是否需要针对特定传染病，开展疫苗接种活动

图中显示的是用来预防霍乱的口服霍乱疫苗

灾害发生时

当地常规的疫苗接种项目很可能会因为医疗设施的损毁而暂停

因此，除了要为当前的传染病提供疫苗接种外

还应尽快恢复当地原有的免疫计划中常规的疫苗接种服务

防止原本已受到控制的传染病死灰复燃

除了疫苗预防外

还可以根据需要，实施针对某些具体疾病的其它预防措施

例如，确保所有处在疟疾流行区域内的住院患者

均可获得长效的防虫蚊帐

预防传染病的第一个执行指引是风险评估

即对受灾人群、医护工作者及其所处环境进行风险评估

分析具体情景和环境带来的风险

如评估集中安置点是否过于拥挤

并积极考虑不同人群的特殊致病原因或其它风险

执行指引二是制订预防措施

一般性的预防措施包括适当的卫生、垃圾处理、

安全和充足的供水和病媒管理

此外，充足的居住空间，以及良好的室内通风

有助于减少疾病的传播

而纯母乳喂养和充足的营养则有助于保持儿童健康

不知道大家有没有发现

以上几项传染病预防措施背后的理念

跟前面我们提到过的供水卫生、临时住所，以及食物保障的原则相通

执行指引三是疫苗接种，疫苗接种是预防传染病爆发的一个有效手段

判断是否应开展疫苗接种活动

需要根据风险因素评估，即评估当地爆发传染病的风险

例如，了解当地营养不良和慢性疾病的情况、是否出现过度拥挤、

供水、环境卫生及卫生促进的条件是否出现不足等

如出现上述风险因素，则传染病爆发的风险就会增加

可考虑开展疫苗接种活动

而疫苗接种活动能否成功，至少取决于以下两点

一是开展活动的可行性，应基于疫苗的特性进行评估

包括其可用性、有效性、安全性、稳定性

以及使用方式是口服还是注射等

同时也应该考虑具体操作的因素

如运输、成本、如何接触受众，以及是否能获得受众的知情同意

二是总体环境，包括伦理和实际的限制条件

如社区的反对、资源缺乏、政治或安全限制

或是一些已知的对疫苗接种操作人员的威胁

而传染病预防的关键指标包括

一在受影响的家庭中

已接收到适当的传染病相关风险资讯和预防措施资讯的家庭百分比

二是受影响家庭中

能描述三种他们用来预防传染病的措施的家庭百分比

三是所有疟疾流行区域的住院患者都能使用长效防虫蚊帐

四是与受灾前相比，重大传染病的发病率保持稳定或没有上升

传染病的第二个标准是疫情监测、爆发检测和早期应对

即监测和报告系统要提供早期疫情检测，及作出早期反应

要做好疫情监测

首个关键行动是加强或建立疾病的预警、警报和响应机制

在前面的课程里我们曾经提到过

预警、警报和响应机制是根据流行病学分析

确定哪些疾病和事件需要重点考虑

因此，需要对各级医疗服务工作者进行培训

加强其对于重要疾病的了解

以及建立通报卫生部门和生成警报的机制

而卫生部门应每周向所有利益相关者发布预警、警报和响应报告

以便采取必要的措施

第二个关键行动是建立疫情调查小组

确保当警报发出后能迅速采取行动

针对上述两个关键行动，我们给出以下执行指引

执行指引一是关于刚才谈及的预警、警报和响应系统

它要求与所有利益相关者，包括卫生部门、合作伙伴和社区进行协调

加强或建立一套能准确描述受灾人群的预警监测和响应系统

并及时发出警报

警报是一种不常见的卫生事件，预示着疫症的爆发

有关机构需要针对每种疾病订立出发出警报的警戒线，并尽快通报

执行指引二是警报核实

卫生服务机构需在24小时内对警报信息进行核实

例如通过电话进行验证

还需要根据症状、发病日期、地点、性别、

年龄、健康状况和鉴别诊断进行进一步的数据和病例分析

执行指引三是疫情检测

一旦警报得到核实，便应在24小时内进行现场调查

以确认疫情是否已经达到疾病流行的阈值

还是说仅仅是出现零星的病例或季节性高峰

执行指引四是疫情调查和早期反应

如果发现疑似疫情或疫情已得到确认，则应进一步调查

确定成因、来源、受影响的人群、疾病的传播方式和高风险人群

以便采取适当的控制措施

开展流行病学调查时

应了解病例数、死亡人数、受影响人群，以及发病的时间和地点

制作病例列表，并绘制流行曲线和疫情爆发地图

左图所见是世界卫生组织于2018年在刚果民主共和国就埃博拉疫情

所发布的流行曲线

用于展示病例数在时间维度上的变化

同时，数据也可以用来绘制地图，以显示病例数在空间上的分布

例子如右图所示，约翰斯诺于十九世纪中叶绘制地图

刻画霍乱个案与水泵之间的空间关系

从而查出伦敦受污染的水泵是导致霍乱爆发的成因

疫情监测、爆发检测和早期应对的关键指标

包括：不少于90%的医疗机构能在24小时内上报警报

在24小时内得到核实的警报

并在24小时内对已核实的警报进行调查

当确认特定病例的数目出现增加，下一步就是诊断和病例管理

并针对最严重的传染病，提供有效的诊断和治疗

要有效地诊断和管理病例，先决条件是要与病人取得联系

因此，第一项关键行动是医疗卫生机构应给予明确的指示

鼓励人们在出现发烧、咳嗽和腹泻等症状时，尽快求医

而指示信息应以容易理解的方式和语言

通过书面、无线电广播或手机短信形式，接触尽可能多的人群

关键行动二是医疗卫生机构应使用经批准的标准病例管理方案

来提供医疗卫生服务

社区的病例管理，适用于疟疾、腹泻和肺炎等可以回家治疗的疾病

至于严重病例，可转诊至

设有更高级别的护理或隔离设施的医疗卫生机构中进行治疗

关键行动三是医疗卫生机构应提供足够的实验室和诊断能力、

物料供应和质量有保证的服务

并有能力对病原体进行快速诊断测试

诊断和病例管理的第一个执行指引是治疗方案

治疗方案应包括全套的诊断、治疗和转诊流程

如果目前没有一套完整的方案，则应参照国际指引

此外，要额外照顾临床上的高风险人群

如两岁以下儿童、孕妇、老年人、

艾滋病毒携带者和严重营养不良的儿童

因为他们对一些传染病有较高的患病风险

执行指引二是社区病例管理

疟疾、肺炎或腹泻患者不一定需要住院治疗

而可以直接由受过培训的社区卫生工作人员进行治疗

同时，还应确保所有治疗项目都能由距离最近的医疗机构提供

也应确保所有人都能公平和公正地获得这些治疗服务

执行指引三是实验室检验

要建立国家、区域和国际的检验机构转诊网络

使得样本可以顺利送往外地的实验室进行检验

同时要为医护人员开展相关的培训项目

如提供准确的诊断方法、合适的采样技术、

安全的运输渠道和妥善的资料记录

图中看到的是美国疾病控制中心

于2014年在西非利比里亚所设立的埃博拉病毒化验中心

诊断和病例管理的关键指标

是使用标准化的诊断方法来确认病例的百分比

以及使用标准化治疗方案的健康中心百分比

传染病的最后一个标准是疫情爆发预防及响应

它要求要对疫情做好充分的准备，并及时有效地加以控制

疫情爆发预防及响应的首个关键行动

是与所有利益相关者和相关部门合作

制订和宣传综合的疫情预防和响应计划

例如，在容易爆发传染病的区域和交通受限的地区

应预先配置基本药物、医疗器械、快速检验试剂

和个人防护用品工具包

一旦发现疫情，应立刻执行有针对性的控制手段

如开展疫苗接种活动，以及升级预防和控制感染的措施

第二个关键行动是建立并协调针对疫情的后勤及响应能力

包括提高医疗设施的接纳能力，如提供霍乱或脑炎病人的专用帐篷

确保可以获得本地、国内和国际实验室的支援

能把样本运送到这些实验室进行测试

并确保对药品和物资的运输和储存能力，包括疫苗的冷冻链

疫情爆发预防及响应的第一个执行指引是疫情爆发准备及响应计划

这个计划需要与卫生机构联同卫生部门、社区成员和领导共同制订

执行指引二是疫情控制

疫情的控制有赖于充分的风险沟通和专门的疫情控制小组

全面控制疫情，保证其不扩散到其它区域

并减少疫区的新发病例数目

这些都需要疫情控制小组积极发现病例、及时诊断

以及做好病例管理

第三个执行指引是疫苗接种活动

在发生大型灾害之后，麻疹是较常见的传染病

而白喉也曾在孟加拉国的难民营中出现

爆发的主要原因多是由于居住环境过于拥挤

且受灾人群本身的疫苗接种率不高所致

另外，霍乱的爆发与干净食水的供给和污水的处理有很大的关系

而小儿麻痹症则主要发生在缺乏基础医疗的地区

以上四种疾病均能以疫苗接种来预防

执行指引四是关于病死率

病死率是一个关键的医疗指标

它是指因某种疾病所导致的死亡人数与患有该疾病的人数之比

高病死率反映医疗保健机构服务并不到位

出现延迟就医现象或医疗卫生服务质量不佳

卫生部门应时常监测病死率

若其高于预期，则需要立刻开展调查并采取行动纠正

这里的关键指标有两个

第一、是高风险地区的卫生工作人员中

接受过疫情应对计划和方案培训的人数百分比

尽管环球计划没有明确地给出一个阈值，但这个指标应该是越高越好

第二个关键指标是病死率的可接受水平

不同疾病有不同的可接受的水平

可接受水平除了应考虑传染病本身的危险程度以外

还应考虑当地的实际环境

在传染病这个项目里，我们跟大家讨论了应对传染病的四个重点

分别是预防；疫情监测、爆发检测和早期应对；

诊断和病例管理以及疫情爆发预防及响应

在下一节，我们会谈及基本医疗服务的第二个项目——儿童健康