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同学们好

这部分内容

我们学习的是肝性脑病的概念

在学习肝性脑病概念之前

我们先来看一个病例

患者

男性

55岁

三天前

进食牛肉0.25千克后

出现

恶心

呕吐

神志不清

烦躁而急诊入院

患者患慢性肝炎十余年

四年前

症状加重

四个月来进行性消瘦

无力

黄疸

鼻和牙龈易出血

查体

神志恍惚

步履失衡

烦躁不安

有扑翼样的震颤

皮肤巩膜深度黄染

肝肋下缘可触及

质硬

边钝

有腹水的体征

吞钡X提示

食道下段静脉曲张

实验室检查

胆红素34.2umol/L

血氨88umol/L

看了以上这个病例

你们可能做出的诊断是什么

食物中毒

还是我们将要学习的肝性脑病

带着这个问题

我们来学习

什么叫做肝性脑病

肝性脑病在临床上

是一种常见的

发生于肝病晚期的综合症

它是当肝功能严重受损时引起的

中枢神经系统功能障碍

简单的说

脑病是由肝病所引起的

就是我们对肝性脑病这个概念

比较简单粗略的理解

下面我们具体来学习

什么叫做肝性脑病

肝性脑病是指

继发于急性肝衰竭

或者严重慢性实质性肝脏疾病的一种

精神神经综合症

首先

我们要知道

肝性脑病是继发性的

是继发于急性

或者慢性肝脏疾病的一种

精神神经综合症

常见的急性肝衰竭

是指肝细胞

短期广泛而严重的变性或坏死

比如说暴发性病毒性肝炎

以及化学物质或药物等等

引起的中毒性肝炎

而常见的慢性肝脏疾病

肝细胞的变性坏死病程长

多见于肝硬化

我国最常见是乙肝后肝硬化

部分是酒精性肝硬化

这些急慢性肝脏疾病

都可能会引起肝性脑病

病人出现一系列的精神症状

和神经症状

那病人会出现哪些精神

和神经上的症状

首先精神上的症状

病人会出现轻微的性格

和行为方面的改变

比如说

平时话比较多的一个人

在肝性脑病早期可能会变得

沉默寡言

话比较少

而平时话比较少的一个人

在肝性脑病早期

可能会变的话比较多

再如平时脾气很好

温文尔雅的一个人

在肝性脑病的早期可能会变得

比较急躁

有时候会因为一点事就发脾气

有的病人也会出现行为方面的改变

比如说会乱写

乱画

如果病情进一步发展

会出现精神错乱

比如会出现睡眠障碍

如睡眠过多或者是入睡困难

甚至是失眠

或者出现睡眠颠倒

病人白天睡觉

而晚上起来活动

或者是对其他事情漠不关心

对外界的反应迟钝

甚至会出现幻觉

幻听等症状

如果病情再进一步发展

就会出现嗜睡和昏迷

嗜睡是指病人无论是白天

还是晚上都昏昏欲睡

需要强烈的外界刺激才能够将其唤醒

比如说压迫眶上神经

被唤醒后不能清楚地回答问题

或者答非所问

而昏迷指病人意识丧失

对外界失去反应性

不能被唤醒

以上就是肝性脑病病人

精神上的表现

而神经上的症状

比如病人会出现肌肉张力增高

腱反射亢进和一种特殊的表现

叫扑翼样震颤

扑翼样震颤是指让肝性脑病病人

闭上双眼

双手伸直于胸前

掌心向下

然后将双手慢慢向上平举

正常人双手是不会发生颤抖的

而肝性脑病的病人双手会发生颤抖

轻微的是手指的颤抖

严重的是整个手掌的颤抖

再严重的病人整个手臂都发生颤抖

颤抖时双手像小鸟拍打翅膀一样

扑哧扑哧的

因此就形象地比喻为扑翼样震颤

这就是肝性脑病病人会出现的

精神神经症状

以上就是我们学习的肝性脑病的概念

是指继发于急性肝衰竭或者严重

慢性实质性肝脏疾病的一种

精神神经综合症

学习了肝性脑变的概念

我们再回到这个案例

这是一个患有慢性肝炎十余年的患者

在进食0.25千克牛肉之后

也就是高蛋白饮食之后

出现了一系列的精神神经方面的表现

比如神志恍惚

步履失衡

烦躁不安

并且有扑翼样的正常

所以这是一个肝性脑病的病人

以上就是我们学习的

肝性脑病的概念的内容

那我们这节课就上到这里

下次课我们继续