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多数发热

尤其是急性传染病和急性炎症的

发热

其临床经过大致可分为三个时相

每个时相有各自的临床和热代谢

特点

第一体温上升期

发热的第一个时相呢是中心体温

开始迅速上升或逐渐上升

快者约几小时或一昼夜就达高峰

慢者需几天才达高峰称为体温

上升期

由于正调节占优势

使调定点上移

原来的正常体温

变成了冷刺激中枢

对冷信息起反应发出指令

使机体产热增加

散热减少导致体温升高

故热代谢特点

是产热大于散热

体温上升

临床上患者会自感发冷或胃寒

皮肤苍白

严重者可出现鸡皮和寒战等现象

皮肤苍白是由于下丘脑冲动传导

到交感神经

引起皮肤血管收缩和血流减少

鸡皮疙瘩是由于交感神经传出

冲动引起皮肤竖毛

肌收缩

关闭汗腺而导致的

寒战是由于下丘脑寒战中枢发出

冲动

经脊髓侧索的网状脊髓束和红核脊髓束

通过运动神经传递到运动终板

引起骨骼肌不随意性的周期性

收缩

由于是屈肌和伸肌同时收缩

所以不表现外功

但产热率高

故此期又称为寒战期

经历了第一期之后

体温就会进入到第二期高温持续期

当体温上升到与新的调定点水平

相适应的高度后

便不再继续升高

机体产热活动不再进一步增强

而散热活动开始加强

使机体的产热和散热在新的高

水平保持相对平衡

故此期的热代谢特点是产热=散热

此期病人不再感到寒冷

反而由于皮温高于正常而有酷热

的感觉

皮肤鸡皮疙瘩也消失

因散热反应皮肤血管较为扩张

血量增加

皮肤发红

高热

会使皮肤水分蒸发增多

因而皮肤和口唇比较干燥

经历了高温持续期之后

体温进入到下降期

由于发热激活物在体内被控制

或消失

EP以及发热介质也被

清除

上升的体温调定点回降到正常

水平

这时由于血温高于调定点

通过调节作用

使交感神经的紧张性活动降低

皮肤血管进一步舒张

散热增强

产热减少

体温开始下降

故此期的热代谢特点是产热小于

散热

此期由于高血温及皮肤温度

感受器传来的热信息

使从下丘脑发出降温指令

不仅引起皮肤血管舒张

还可引起汗腺分泌增加

大量出汗

严重者可致脱水

同学们有没有这样的疑问

为什么发热的时候体温升高很少

超过41℃呢

这里就有一个热线的概念

在发热动物的实验中

致热源静脉注射引起的发热效应

在一定范围内呈量效依赖关系

但达到一定水平后

再增加致热原剂量

发热效应却不再增加

体温上升被限定于一定的高度

这种现象称为热限

显然热限是机体对体调节性体温

升高的一个自我限制

防止体温无限上升而危及生命

所以是十分重要的自稳性调节

因此热限调控机制的存在对保护

生命活动有着重要的意义

对于机体发热呢具有有利的一面

也有不利的一面

一般认为一定程度的发热可以

增加机体对病原微生物的抵抗力

研究表明

发热时机体的免疫系统功能会

加强

吞噬细胞的吞噬能力会增强

抗体干扰素肿瘤坏死因子等的

生成会增多

急性期反应蛋白和热休克蛋白

生成也会增多

这些呢均可以加强机体的抵抗力

因此临床上对于38·5℃以下的

发热

又不伴有其他严重疾病者

一般呢不主张退热剂

但是发热也有不利的一面

体温升高可以使得组织分解代谢

加强

长期发热就会使机体消耗过大

加重呼吸循环系统的负担

使食欲减退

消化吸收功能降低

机体就会入不敷出

日渐衰弱

体温过高可以使体内某些酶的

活性发生改变

导致生物化学过程障碍

若高达40℃以上较长时间

可使某些重要组织细胞变性

尤其中枢神经细胞发生不可逆性

损伤而导致死亡

所以体温过高时需要采取积极的

降温措施

对于发热的处理

我们应该掌握以下几个原则

第一应针对发热原因进行积极

治疗

以中断激活物的作用

第二

对原因不明的发热病人

若体温不太高

不要随便退热

以免延误诊断与治疗

第三

对于高热如40℃以上或持续

发热的病人

应在治疗原发病的同时

积极采用适当的退热措施

对恶性肿瘤患者和心肌梗死心肌

劳损的发热也应及时解热

四

针对发热机制

中心环节选用适宜的解热措施

包括物理降温

化学性解热药和类固

醇解热药等的合理应用

第五

适时补充营养物质

增强机体的抵抗力

注意补给糖和维生素

纠正水电解质酸碱平衡紊乱

好

今天的课呢我们就讲到这里

谢谢大家