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大家好

欢迎走进今天的慕课课堂

众所周知

心脏是人体的一个非常重要的器官

它的主要功能

是通过其自身有节律的收缩和舒张

向外泵血

并推动血液

在血管中周而复始的循环流动

不断的供给组织、细胞氧气

和营养物质

从而维持机体正常的新陈代谢活动

我们把心脏

通过有节律的收缩和舒张

从而推动血液循环的这种功能

称为心脏的泵血功能

心脏的功能究竟有多强大

我们可以来看一下下面这组数字

如果我们能活到70岁的话

现在70岁的寿命对大家来说

都是基本配置了

如果活不到70岁

那肯定感觉自己亏大了

在这70年的岁月里

如果以心率80次/min计算

心脏总计跳动了约30亿次

而在这30亿次的跳动中

心脏总计向我们的身体

输送了约3亿升的血液

足以装满1000架空客A380客机的

全部油箱

看着这些数字

我们不得不感概

我们每一个人

都有一颗强大的心脏

但是

再强大的事物

也有他脆弱的一面

当各种有害因素作用于心脏

导致心肌的收缩

和/或舒张功能发生障碍的时候

心脏的泵血功能就会降低

此时

心输出量绝对或相对减少

不能满足全身各个组织器官

代谢和功能的需要

患者出现一系列临床表现的病理过程

就称之为心力衰竭

从心力衰竭的定义中

我们不难看出

引起心力衰竭最根本的原因和机制

就是心肌的收缩和/或舒张功能

发生了障碍

因此

任何能够导致心肌收缩和/或舒张功能障碍的病因

例如

日常生活中常见的病毒感染引起的病毒性心肌炎

冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血缺氧

以及高血压引起的心脏后负荷增加等

均可以导致心力衰竭的发生

在心力衰竭的定义中

我们还要着重理解什么是心输出量的绝对减少

什么又是心输出量的相对减少

我们都知道

我们都知道正常人的心输出量平均水平是在5L/min左右

所谓心输出量的绝对减少是指

病人发生心力衰竭以后

其心输出量

较自身心衰前减少了

同时和我们正常人比呢

也是低于正常人的心输出量的

也就是低于5L/min的水平

而所谓心输出量的相对减少是指

病人发生心力衰竭以后

其心输出量

和自身心衰前比较

同样是减少的

但是和我们正常人比呢

仍可在正常范围

甚至略高于正常范围

由于心输出量相对减少

不是很好理解

我们可以举一个例子

来帮助大家进行学习

例如甲亢的病人

我们都知道

甲亢是一种常见的内分泌系统疾病

由于甲状腺功能亢进

过多的甲状腺激素

对心血管系统的活动有明显的加强作用

表现为安静状态下

患者的心率加快

心肌收缩力增强

以及心输出量增加

甲亢病人的心输出量可以较正常人

高60%以上

因此

其心输出量可达到8L/min左右

当甲亢病人发生心衰以后

由于心脏泵血功能障碍

使其心输出量减少

如果患者的心输出量

下降至5L/min的话

我们可以看出

患者的心输出量较自身发生心衰前

明显减少了

但是和正常人比较呢

仍在正常范围内

我们把心衰患者心输出量较心衰前减少

但仍在正常范围

或略高于正常范围的情况

称为心输出量的相对减少

从这个例子中我们不难看出

心输出量相对减少的病人

实际上在发生心衰前

其心输出量

已经较正常人大大增加了

也就是说

患者在发生心衰前

已经存在一些

高循环动力状态的疾病

例如

甲亢

严重贫血等

在临床上

我们常常还会听到一个诊断

心功能不全

那么心功能不全

与心力衰竭之间

有着什么样的区别和联系呢

心力衰竭和心功能不全两者

在本质上是相同的

只是程度上有所区别

心功能不全是指从心功能开始下降以后的

完全代偿期

发展到失代偿期的

整个疾病发生发展的过程

我们都可以称之为心功能不全

在心功能不全的代偿期

患者可以没有明显的症状和体征

而心力衰竭仅仅指的是

心功能不全的晚期阶段

或者失代偿阶段

此时

患者可以出现心力衰竭典型的临床表现

好了，同学们

今天的课就上到这里

我们下次再见