脊髓的损伤在线视频

大家好

我是清华大学医学院的老师刘津平

我们学习的课程是神经解剖学

今天我们来学习脊髓

我们来看一下脊髓的损伤

首先我们先来看一下

脊髓的上行的纤维束损伤的情况

首先我们先来看一下

位于脊髓白质后索的

薄束和楔束损伤的情况

薄束和楔束如果损伤

会出现同侧的损伤平面以下

精细触觉 位置觉 振动觉的丧失

意识性本体感觉丧失

同时它会出现一种感觉性的共济失调

因为薄束 楔束

是传导意识性本体感觉的

这个时候我们不能很好的感知

我们身体的姿势状态

我们运动的时候会出现不协调的情况

因为它是由于感觉传入引起的

称为感觉性的共济失调

这个时候它还会出现

一种叫做Romberg征

它是在这个患者在闭上眼睛的时候

他会出现站立不稳

因为我们知道视觉也可以

是一些信息的传入

能知道我们肢体的位置

如果闭上眼睛了 没有视觉的传入了

我们不能知道肢体的位置

运动的时候会出现不协调

这个是感觉性的共济失调

薄束 楔束损伤的表现

再有我们来看一下

这个脊髓丘脑束损伤的情况

它是属于前外侧系统 在这个位置

它包括了脊髓丘脑侧束

和脊髓丘脑前束

脊髓丘脑侧束损伤

它会造成对侧损伤平面

一两个节段以下痛温觉的丧失

因为我们知道这个脊髓丘脑束

它在上升的时候会交叉

就是它交叉的过程

还会有一个上升的情况

脊髓丘脑前束损伤的时候

会造成损伤平面一两个节段以下的

对侧的这种粗略触觉的丧失

它是传导粗触觉的

从这张图上我们再来看一下

刚才提到的两种上行的传导通路

它的损伤的情况

就像这个如果是脊髓在半横断的时候

这两种主要的上行的

传导通路会受到损伤

这个蓝色的 蓝绿色的

这个是薄束 楔束

因为它在脊髓里面没有交叉

它损伤会造成损伤平面以下的

同侧的损伤平面以下的

这种意识性本体感觉

和精细触觉的丧失

那么对应的就像这个图

同侧的 这个蓝绿色的

损伤平面以下的

意识性本体感觉和精细触觉的丧失

然后还有这个橘黄色的

它是由对侧的脊髓灰质后角的神经元

发出来交叉过来的

那么它在交叉的过程中

像这个图中所示它是上升的

因此它会造成对侧的损伤平面

一两个节段以下的这种痛温觉的丧失

就像这个图中

损伤平面以下的

对侧的损伤平面以下一两个节段的

痛温觉的丧失

从这个示意图上我们可以理解

这个薄束和楔束

以至这个脊髓丘脑束损伤之后

感觉障碍的情况

在脊髓里面的上行传导通路

我们还提到了脊髓小脑束

我们看一下脊髓小脑后束

和脊髓小脑前束损伤的情况

脊髓小脑后束

从这个图中我们可以看到

这个是脊髓小脑后束

它是没有交叉的

脊髓小脑前束

它从起脊髓的灰质发出来之后

是要交叉到对侧上行的

所以说脊髓小脑后束损伤的话

它会造成同侧的下肢的共济失调

而脊髓小脑前束损伤

它会造成对侧的下肢的共济失调

因为我们说脊髓小脑束

是传递下肢的非意识性的本体感觉的

它们二者损伤

都会造成这个跟胫实验的困难

跟胫实验是指脚后跟

在小腿的胫骨的前面滑过

这个是跟胫实验

这个主要是它们的损伤之后

它的一个是同侧

一个是对侧的下肢的共济失调

这个是不同的

下面我们再来看一下运动损伤的情况

就是运动性的传导通路

下行传导通路损伤的

前面我们提到了

对骨骼肌的运动的调控

包括了上运动神经元和下运动神经元

它们损伤之后的表现是不同的

我们先来看一下上运动神经元的损伤

那么对于刚才我们讲到的

和脊髓相关的

主要就是像这个皮质脊髓束的损伤

就是属于上运动神经元的损伤

在脊髓里面皮质脊髓束损伤

它会造成同侧的运动障碍

它是同侧的运动障碍

它的表现有以下的这几种

它会出现的是痉挛性的偏瘫

就是同侧的肢体的运动障碍

是同侧的

痉挛性的偏瘫它是这种

具体的表现包括有

它的肌张力是增高的

它不会短期的出现肌萎缩

当然它的肌力是减弱的

它主要是影响到肢体的远侧

肢体的远侧

主要是上肢和下肢的

这种随意的运动障碍的异常

此外它还会出现反射的亢进

主要是深反射 腱反射的亢进

刚才前面我们

脊髓反射里介绍过的牵张反射

它是亢进的 深反射是亢进的

但是它的浅反射是消失的

例如像腹壁反射 提睾反射

都是属于浅反射 它是消失的

此外它还会出现病理反射

就像例如这个巴宾斯基征

这是说上运动神经元损伤

痉挛性瘫痪的情况

它的肌肉短期是不会出现萎缩的

肌张力是增高的

因此是痉挛性的瘫痪

此外它的反射的情况

浅反射是消失的 深反射是亢进的

它会出现病理反射

那么我们再来看一下

下运动神经元损伤的情况

例如在脊髓里面下运动神经元损伤

就像这个图中所示

像前角运动神经元损伤

这是属于下运动神经元损伤

就像这上面写的

主要的是像这个脊髓灰质炎

它是可能会影响到脊髓灰质的前角

当然除了脊髓灰质炎

就像这上面有写像什么外伤

像血管意外 退行性疾病的损伤

还有肿瘤等等

都可能会影响到下运动神经元

下运动神经元损伤

它是一种迟缓性的瘫痪

和上运动神经元的痉挛性瘫痪不同

它的肌张力不是增高的 是减低的

而且它短期之内就会出现肌肉的萎缩

这是它会出现肌肉萎缩

通常上运动神经元损伤的时候

短期之内是不会出现的

再有它的肌张力是减低的

不是增高的

此外它所有的反射都会消失

无论深反射 浅反射 都会消失

当然它也不会出现病理反射

这是说上运动神经元

和下运动神经元损伤的不同表现

在脊髓里面上运动神经元损伤

就像皮质脊髓束

是属于上运动神经元

下运动神经元损伤

就像前角运动神经元损伤

就像脊髓灰质炎的时候

它是属于下运动神经元的损伤

下面我们再来看一下

脊髓的主要的常见的几种损伤的情况

一种就是脊髓的完全的横断

就像这个图上

通常可能是受外伤等等引起的

通常可能是受外伤等等引起的

这个脊髓的完全的横断

那么它会造成损伤平面以下

所有的运动和感觉都会丧失

但是这个阶段我们把它称为脊休克

过了数周或者是数月的

这个脊休克的阶段以后

慢慢的脊髓会恢复一些功能

就像上一节我们讲过脊髓会有反射

就是脊髓会有一些不受脑调控的

自己本身所具有的一些反射

它可能会慢慢的恢复

那么脊休克恢复之后

这个脊髓横断的

主要的表现会有什么呢

首先一个是

双侧的上运动神经元的损伤

那么造成的这种痉挛性的瘫痪

就是损伤平面以下的

这种痉挛性的瘫痪

这个主要是皮质脊髓束损伤造成的

那么在损伤的这个平面上

它会出现下运动神经元的损伤

这个主要是前角的

就是在损伤的这个层面上

损伤的层面上

前角受损

会出现下运动神经元损伤的

迟缓性瘫痪 同时会出现肌肉萎缩

此外它还会出现损伤平面以下的

双侧的这种感觉的丧失

所有的感觉都会丧失

此外它还会出现这个

直肠和膀胱的功能的异常

它是不再受我们的意识来调控的

就像我们正常的时候

我们的排尿 排便

我们是可以控制的

那么脊髓完全横断损伤之后

我们就会失去了

对排尿和排便反射的控制

就像这里面会写到

就是说这种反射性的排空

可能是会存在的

就像说脊髓它还会有一些本身的反射

就像这个膀胱充盈了

它会引起膀胱壁的收缩 会排尿

这种反射还是可能会存在的

就像我们比较小的时候

在幼年的时期

我们的中枢神经系统发育不完全

我们的脑对膀胱的这个控制

排空的控制是不完善的

就像我们小的时候

你不能控制排尿的时间

随着年龄的增长

你的中枢神经系统发育完善了

你是可以控制的

所以大家可以理解

就是说你脊髓横断了

我们对膀胱和直肠的控制没有了

但是也有可能

它自己的这种充盈反射性的排空

可能还是会存在的

因为它是脊髓所固有的反射

我们再来看一下脊髓半横断的损伤

就像这个图中所示

就是脊髓一半的损伤

这个又叫做布朗-色夸综合征

它的损伤有多种表现

首先一种就是说

它可能是前角的灰质受损

这个时候它会造成同侧损伤阶段的

迟缓性瘫痪

它是属于下运动神经元的损伤

这个时候会伴有肌肉的萎缩

这是说损伤平面的这个情况

此外它还会造成

皮质脊髓束的损伤

这个时候它会造成同侧的损伤

平面以下痉挛性的瘫痪

它是属于上运动神经元的损伤

这个时候会伴有巴宾斯基征

会伴有病理反射

此外我们说

它还会出现这种感觉的异常

例如说后角的灰质

后角会受到损伤

那么在这个损伤的平面上

会出现同侧皮肤的感觉的丧失

所有反射的消失

这是说在损伤的平面上

后角损伤出现的情况

此外它还会造成

这个脊髓白质后索里面的

薄束 楔束的横断

这个时候会造成

损伤平面以下的同侧的精细触觉

振动觉和意识性本体感觉的丧失

这个是同侧的

由于薄束 楔束损伤造成的

意识性本体感觉

和精细触觉的丧失是在同侧

此外还有会损伤到前外侧系统的结构

例如说像脊髓丘脑侧束损伤

它会造成损伤平面一两个节段以下的

痛温觉的丧失

这个是发生在对侧的

因为脊髓丘脑束它是要交叉的

同样脊髓丘脑前束被横断

它也会出现损伤节段以下的

一两个平面的对侧的粗触觉的丧失

它也是对侧的这种丧失

这是说脊髓半横断

它损伤的结构和它出现的症状

我们再从示意图上来看一下

我们说脊髓半横断之后

损伤的主要的传导束

下行的就是皮质脊髓束

上行的就是薄束 楔束

还有脊髓丘脑束

我们从这个图上来看一下

这个地方脊髓半横断

这个是下行的

这个箭头是下行的

到muscle支配骨骼肌运动的

皮质脊髓束损伤会造成损伤平面以下

同侧的这种痉挛性的瘫痪

伴有巴宾斯基征

那么对于感觉丧失

就像这个绿色的

这是在脊髓后索里面走行的

薄束和楔束

它会造成损伤平面以下同侧的

就像这个图中这个绿色的是在同侧的

损伤平面以下的

意识性本体感觉和精细触觉的丧失

此外还有这个交叉过来的脊髓丘脑束

那么它的损伤会造成对侧的

就是这个橘黄色的 对侧的

因为它是交叉上升的

损伤平面以下

一两个节段的痛温觉的丧失

这是说脊髓半横断损伤的

三个主要的传导束

和它出现的症状

最后我们再来看一个脊髓空洞症

脊髓空洞症从这个示例图上

主要是在脊髓中央管的

这个中央的区域出现问题

它通常可能是中央管

在发育的过程中出现了异常

就是中央管的区域

中央管形成的时候

发育过程中出现异常

影响到脊髓的中央的这个地方

它通常会出现在脑干

还有脊髓的颈髓的节段

通常会影响这些地方

如果说脊髓中央管的周围损伤了

它可能会影响到白质前连合

我们说白质前连合的地方

是会有脊髓丘脑束的交叉

会影响到脊髓丘脑束的交叉

这个时候会造成

受到影响的

脊髓丘脑束的痛温觉的丧失

会出现相应节段的痛温觉的丧失

这个时候会出现一种叫做

分离性的感觉缺失

分离性的感觉缺失

是指的他的痛温觉丧失了

但是他的触觉 本体感觉还是存在的

因为我们说像后索的薄束 楔束

它是完好的

精细触觉 本体感觉还是存在的

它只是在白质前连合进行交叉的

脊髓丘脑束的纤维受到损伤

只是痛温觉的丧失

这种情况叫做这种分离性的感觉丧失

我们从这个示意图上再来看一下

这是一个 MRI的核磁的影像的图

这是中间是脊髓

我们可以看到这个地方

脊髓的中间会出现了一个空洞

在颈髓的节段

它受影响的区域

就像这个图中 就是上肢

还有身体躯干的上部的这个地方

肩带的位置 它会出现感觉分离

就是说他的痛温觉会丧失

但是触觉 本体感觉是会存在的

下面的这两个示意图

这是脊髓的一个横断面的情况

这是说看到这个脊髓丘脑束

交叉上行的情况

在这个白质前连合的地方

是脊髓丘脑束的交叉

脊髓空洞会影响到这个白质前连合

这个是一个组织染色的切片

这个地方我们可以看到

这里面形成了一个空洞

它会影响到

脊髓丘脑束交叉的纤维

会出现痛温觉丧失

但是触觉本体感觉存在的

一个分离性感觉丧失的情况

这个通常是由脊髓空洞症所引起的

这是我们介绍的

脊髓的损伤的一些情况