4.3在线视频

同学们好

上堂课呢

我们学习的高级实践护士的核心能力

以及在临床决策当中的情景测量方法

那我们苏州大学护理学院

正是通过高级护理实践工作坊

让学生们在这个情景模拟的这个过程当中

来考量他们的核心能力

和临床护理决策的能力

下面我们就有请我们学院的廖颖同学

来给大家呈现这个

工作坊当中能力的考量的过程

好

让我们开始吧

同学们好

我是护理专业型硕士研究生廖颖

我的导师是李惠玲教授

我今天工作坊汇报的内容是

骨科VTE预防护理

静脉血栓栓塞症主要包括

下肢深静脉血栓以及肺栓塞

它属于静脉回流障碍性的疾病

具有起病隐匿

发病危机

高发病率

高死亡率

以及高漏诊率的特点

那骨科患者由于手术创伤长期卧床

石膏固定以及高渗药物的使用等诸多因素

他是VTE发生的极高危人群

所以临床护理早期评估

预防和管理是临床护理中重要的内容

但是VTE评估工具众多

大多为普适性的量表缺乏特异性

而且国内使用的大多为

国外直接引进的评估工具

由于存在人种体质

文化以及生活习惯等方面的差异

在国内使用是具有一定局限性的

加上人工评估耗时费力

差异性较大

较难被临床一线护士接受和依从

因此我们团队在导师的领导下与信息团队合作

拟构建基于计算机软件的

VTE智慧护理预警系统

通过红橙黄

三种颜色的危象识别

来提高护士对VTE早期识别

早期干预的意识和行为

为临床诊疗护理提供全程实时评估和护理

但是在实践过程中

由于存在信息孤岛

电子病历记录缺少结构化

标准化书写

自然语言较多等问题

那导致这个预警系统无法智能拾取有效信息

因此这时候展现出护理记录结构化

标准化发展的必要性

301皮红英主任曾指出

标准化是信息化的基础

没有标准就没有信息交流的条件

也就不可能实现信息的共享

因此我们团队拟构建基于

ICNP国际护理实践分类

建立适用于我院的结构化

标准化护理记录语言体框架

目前预防VTE形成的措施主要包括三类

一是基础预防护理措施

二是物理预防

三是药物预防

那抗血栓弹力袜

它是属于物理预防的一种

它主要用于所有下肢水肿

而且不能够主动治疗为终末治疗的一个患者

在临床上

常用于长期卧床患者预防VTE发生的作用

下面我会用简单的案例

来展示抗血栓弹力袜的使用

以及操作的过程

那病历的介绍

王小军男性

患者因左侧髋关节疼痛

活动受限于4月11日扶拐入院

查体可见不同程度的跛行

及内旋和外展活动受限

活动后疼痛加重

患者他是有一个肥胖

既往有糖尿病史以及左下肢静脉曲张

并且嗜烟

在他的血常规检查里

中性粒细胞是偏高的

X线示左侧髋臼发育不良

关节间隙不对称的狭窄

关节面下骨质硬化及变形

关节边缘骨赘形成

初步诊断为左侧髋关节炎

这是他的一个入院护理评估

他的疼痛评估为五分

属于中度疼痛

他的Caprini血栓风险评估为七分

属于极高危

这是我们在评估过程中使用到的评估工具

包括压疮评分表

疼痛数字评分表

以及Caprini评分表等等

患者在血糖控制正常以后

于4月15日九点在全麻下

行左侧全髋关节置换术

术毕12点30分返房

予以补液抗感染抗凝治疗

4月16号复查彩超

未见血栓形成

但是遵医嘱

我们要给予他抗血栓弹力袜

来预防深静脉血栓形成

这是我们提出的护理诊断

主要包括疼痛自理缺陷舒适度改变的

以及相应的具体的护理措施

下面我将简单演示一下抗血栓弹力袜

穿着以及使用的方法

这是我使用到的参考文献

小军你好啊

我是你的责任护士

你还记得我叫什么吗

我叫什么呀

对我姓廖

你可以叫我小廖

那我前一段时间都每天会在这边来看你

你今天手术之后

现在恢复的还蛮好的

已经坐起来了

是吧

来我看一下你的腕带

好的

那因为早上查房的时候

医生看到你的腿部可能还是稍微有点肿胀

那现在医生给你下了一个医嘱

给你穿一个抗血栓的弹力袜

然后预防下肢深静脉的血栓

那你知道什么叫下肢深静脉血栓吗

就是因为你本身可能一个基础疾病

糖尿病

然后加上你手术创伤

容易引发它的一个高危因素

然后你躺在床上

时间也比较久

然后腿部肿胀容易

下肢血液淤滞

然后形成栓子

那这个栓子是比较危险的

如果不及时预防治疗的话

它可能会随着血液的循环会进入肺部

引起肺栓塞

这就很严重了

所以我们需要在给你进行早期评估之后

我们需要给你进行抗血栓弹力袜的一个穿着

那这个袜子其实很简单

是那种是这样长长的

我给你看一下啊

这个是治疗型的

那我们根据你的情况呢

给你选择是细长形

然后把它穿在你的腿上呢

你看它的每一个阶段

它是不同的宽度

它在说明它的

压力是不一样的

然后起到促进下肢血液往上回流的

然后所以预防疾病

下肢深静脉血栓

那我先看一下你腿部皮肤情况好吗

观察患者皮肤情况没有破损啊

这边我也看一看好的

那我再给你量一下

你的腿围给你选择一个合适的

弹力袜好吗

没关系

往前一点

还有呢

好的那你稍微休息一下

我等准备一下东西就过来给你穿好吗

那我们现在在治疗间进行准备

首先是护士自身准备

指甲修剪平整干净

那我要进行洗手

然后其次是我的用物准备

然后选择的弹力袜型号是符合患者腿围

以及他的腿型的

把它拆开

看一下弹力袜

它表面是没有破损

并且弹性良好

小军那个廖颖去准备袜子了

她主要是要看一看

刚刚用尺子量了

以后看你适合多长多大的袜子

一会她给你穿的时候呢

你要注意看一看

哪个地方要特别的

要缓一点

那个地方要拉得直一点

她都会一个一个的教你

一定要记住

小军

那我现在用物已经准备好了

根据你的腿围和腿型呢

那我给你选择适合你的弹力袜

等一下我就要给你穿

然后你稍微看一下

我给你穿一条腿

然后你学习好之后

你自己穿另一个我再给你指导可以吗

那你先把鞋子脱掉一只好吗

那我先给你看一只弹力袜

老师帮我拿一下

那这个弹力袜其实很好分辨的

能看出哪是脚

脚掌的位置嘛

就脚的部位

对的这边是脚的部位

这边是大概是拉到你膝盖的部位

所以我们穿的时候还要注意一点的是

你看到这里了吗

这里有一块方块不一样

跟周边的

这个是足跟的位置

那你穿的过程中就一定要注意

这个足跟和你的位置是不是贴合在一起的

就说明你穿的位置是对不对的

那在穿的过程中其实很简单

因为它比较紧

所以稍微用点力

你可以先把自己的手套进去

套进去之后

让这个足根的位置位于你的掌心

然后你再把它翻过来

翻到掌心这里位置的时候

你自己穿的时候

你可以用两个拇指和食指

两只像这样子撑起来

然后从脚的位置往上套

先把脚和脚踝穿上之后

再把后面的往上拉

我先给你穿一支你看看好吗

要注意它的平整

千万不能够有折痕

或者是不要把它翻下去

或者你觉得不舒服

就这样子

它就起不到一个治疗的效果

它像一个止血带一样扎在这里反而对你不好

好你现在穿上感觉怎么样

有没有什么不舒服

紧是正常的

因为它的梯度是从脚踝的位置向上逐次递减的

然后促进你的血液回流

我们要不还是帮他一下

那我再帮你穿一个你再看一下

然后反正出院之前

如果您有任何疑问或者是不会

你都可以让我们来过来教你

但是你还是要自己多学学

然后回家要你自己穿的好吗

穿上以后要洗澡是可以脱下来的

对这个我们这个弹力袜的话

我们一般都是24小时穿

你洗澡的时候可以把它暂时脱下来

然后术后回去的话建议是穿三个月左右

那这个清洗的话

自己就用清水洗一洗就可以了

然后注意不要用洗衣机去洗

然后室温下

去把它晾干就可以了

然后一般一个袜子可以洗三十次左右

我给你穿另一只好吗

这边也给你穿好了

还是要检查一下它足跟的位置有没有贴合

然后它整体是没有皱褶的

现在感觉怎么样

两双都给你穿好了

可能你刚开始穿是会有点不舒服的

因为它比较紧

那没有关系

因为它确实是起到一个治疗的作用

所以还是希望你能够坚持穿

如果你有不舒服

或者是自己想穿不会的

及时按铃喊我们来都可以的

好吗