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那么

第二个部分我们来一起分享一下

临床护理决策能力的测评研究工具

它的进展

那么我们要给大家介绍几个研究的工具

临床护理决策能力的测评对象呢

现在文献当中报道的比较多的是两组人群

第一是护生

护理的本科生

研究的比较多

通过一些这个评价的指标

来评估我们护生的这样一种实践的能力

第二个是护士

更多的是对注册的护士

比如说内 外 急诊 重症监护室的护士

他们的一种临床决策能力的

这样的一种测评

所以他们的研究的非常的多

那么首先我们介绍第一个方法

叫做临床观察法

大家看到这张图片

这是我们苏大附医院在很多年前

救治的一个车祸的孩子

他来的时候有一个创伤性综合症

那么来的时候是颅底

外面的是蛛网膜下腔的骨折

蛛网膜下腔的损伤

然后呢

他有肠破裂

做了一个临时的Miles手术

然后还有股骨干骨折

然后这个孩子

他当时住进来的时候

一开始是浅昏迷的一个状态

后来人清醒以后就住到了骨科病房

那么他就出现了一个创伤后的综合反应

叫做恐惧性失语

他不说话

然后对于这个病房的护士所有的护理

他的床位的护士都不说话

那这个时候呢

护士长就开始通过观察法

慢慢的来评估他为什么会不说话

那么原来分析出来

他当时的一个受伤的情境是

坐在父亲的书吧架后面

摔下去

然后他的父亲是脾破裂

然后他自己呢

是多发性的损伤

然后父亲呢是脾破裂

做了手术以后在家里休息

然后护士长就发现他愿意跟父亲说话

然后护士长就把病房的电话

病房里每个病房都有电话

把它拉到了他的床头

让他每天跟爸爸有一个通话的过程

那通过这样的一个观察以后

护士长做的这个决策就是

针对这个孩子恐惧性失语的

这个护理问题

我们采用了一个对策

临时性的对策就是刺激和诱发

诱导他跟他的熟悉的家人去谈话

但是这没有解决根本的问题

为什么这么说呢

因为孩子只是跟他父亲说话

跟别人还是没有交流

接下来怎么办呢

我们就开始引入了另外一个方法

就是要找到他根本原因

我们叫root cause analysis

就是根因分析

我们要看一看他到底在

这个孩子在恐惧什么

在害怕什么

于是

我当时在医院是当护理部主任

在早教班听说这个孩子有恐惧性失语

我就开始拿了女儿的各种玩具

因为当时他是五年级

那跟我女儿是差不多的年龄

比他小一点

我就拿了小熊

拿了巧克力

我每天早晨去查房的时候就去看他

他还是不跟我说话

那么到第五天的时候

我就发现他在观察这个病房里

另外一个病人的这个家属

是一个孩子

放学以后背上书包

站在他奶奶的床边上

我就看到这个孩子的眼睛一直

盯着这个书包在看

这个时候

我心里面就明白了

作为一个老护士

大家的观察就是从临床观察当中去发现问题

我就知道了

然后我就说了一句话

我跟他说

阿姨给你定个目标

让你春节以后背上书包上学

于是讲完这个话

这个孩子的眼睛就发亮了

就开始跟我说话叫我阿姨

那这个时候我们就找到了根本的原因

原来

这个孩子最担心的还是因为

当时五年级

就怕自己辍学

这个辍学是他最担心的一个问题

于是我们就找到了他们的同学

买了白板

让他们同学下了课以后

在白板上给他补数学

补语文

所以那年这个孩子语文考了95分

数学考了93分

那年

他还被评到了三好生

他们学校说他是受伤以后读书

这个不止然后呢

学校里的同学们也都帮助他

所以这个孩子就开始对护理

发生了很强的兴趣

后来

这个孩子成了一个护士

为什么这么说

因为他觉得护士阿姨们对他非常好

他觉得做护士很有意义

很伟大

那以后这个故事我会继续跟各位同学来分享

所以我们说观察法它能够

是决策的一个最主要的测评工具

所以我们在做OSCE考试

考量的过程当中去看这个学生

他察言观色的能力

我们经常会有一句话说

眼观六路

耳听八方

经常这样去观察

通过观察以后感同身受

去感知就能够把这个

病人的这些病情把它主要的病症就能发现

那第二种方法叫客观结构化的临床考试

现在讲的比较多的叫OSCE考试

这个OSCE考试是1975年从英国的这个

当地大学的

这个Harden

这个博士

他提出来

他说

它不是某一种具体的考核方法

而是提供一种客观

有序

有组织的考核的框架

通过模拟临床的场景

叫simulation

来测试护士的临床的这种能力

这就改变了以前只是客观题作答

只是让同学们作为考试的机器

现在更多的我们在培养人的过程当中

强化了人的他的场景能力

他的临床决策思维的能力

他的这个问题解决的这样一个综合的能力

好

那我们看一下

在这个临床护理决策能力的测评方法当中

还有一种方法非常重要

叫simulation

或者叫simulation

这个叫情境模拟方法

这个情景模拟方法是现在非常时髦的一个

这个教学的方法

也是在我们考核当中引入的一种多元化的

这个能够呈现

同学们综合能力的一种方法

那大家看这是我们在

高级护理实践工作坊当中

通过情景模拟的方法

这个一个我们的护士

她用了这个英文

跟一个小baby来谈健康教育

教孩子

在疼痛当中不用害怕

然后告诉孩子

他所用的药

她就用了

非常好的这个中英文切换

然后自己先扮演患者

然后又扮演这个病人

又扮演患者这个小宝宝的这个家人

三个角色变换的这样一种情景的模拟方法

我们既考量到了这个

这个护士

这个APN她的专业的

基本的这个基本功

同时我们还考量到了她的英语的能力

交流的能力

我们还考量到了她的角色扮演

各种角色切换的能力和情景模拟的能力

她的社会交往能力

她的沟通啊

她的协调能力等等

所以我们说

情境模拟法

它在临床护理决策的测评当中

起到了一个非常好的这个作用

临床护理决策能力测评的第四种方法

叫做标准化病人的评估法

什么叫做标准化病人

大家都知道

是SP病人

SP病人呢

现在引用到我们临床的这个护理

特别是对于结构化的考核和临床的

决策当中用的非常的多

标准化病人

他是通过一些病人和病人专家

或者有些医护人员的扮演

来经过一定的培训

能够呈现临床的一些场景和病人的一些

病情的模式

像我们现在全国技能大赛当中

引入了一些标准化病人

他就是由护理人员来扮演的

那他们的这个对病人的感知了解非常的深

那么他们所呈现的这个SP病人就非常的逼真

能够把临床病人真正的痛

不适

这个引导的非常的清晰

举个例子就是我们

今年有一个全国的大赛当中

我们请了一些

这个优秀的护士作为一个标准化病人

进行role playing

他们模拟的非常的逼真

这个病人受伤了说 哎呀

怎么那么倒霉了

我买个菜就给撞了啊

结果就是撞了半天以后就没有

就说啊哟啊哟

叫了半天

结果我们的大赛选手也没有感觉

直到这个标准化病人

他叫到最后声嘶力竭

才唤醒了我们的大赛的选手

知道赶快要去搀扶病人

把病人放到床上

所以呢

标准化病人

他在这个护士的临床决策当中

起到了一定的引导和这个积极的

这样一种诱导的作用

所以标准化病人现在在很多的这个院校

他们是作为一个

帮助我们的护士进行好的临床决策

培养我们学生的综合评判能力的

一个很好的这样一个协同的

评价的这个测量的方法

那我们看这个还有现在

随着智能化的发展

计算机模拟的评价方法也开始

逐渐的应运而生了

那这些是机器人模拟的一些

评价的方法

机器人的这个模拟

一些这个伤口啊

功能锻炼啊

居家照护啊

等等

现在也是越来越多了

智能化的发展

也是我们这个临床护理思维决策的

一个很好的数据的支撑

那么

国外还有这个对于决策的测量工具

还有很多

比如说

有那个Gover的这个护理行为的模拟工具

这个叫NPSI

然后他最初是应用测评护士的

解决问题的能力有126个条目

总分为0到53分

有四个临床的模拟情境构成

那么情境当中彼此之间

都是有相应的一些情境的设计

和评分标准

这个呢

同学们以后慢慢的都会观察到

比如说

像那个Jenkins的护理

临床决策的这个的测量的量表

然后呢

还有这个一些自我评价的量表等等

还有这个项目

JADMI的这样一个评分的量表

强调了是

怎么样对注册护士

进行他这个综合评判能力等级的一个评价

那么还有这个就是

Lauri的临床决策测评的工具

他在这个指导

我们学生的这个分析

信息处理以及

直观的决策理论的运用过程当中呢

起到了一定的积极的支持的作用

那么

关于评价工具的这个方面

同学们可以通过一些参考文献

通过一些这个有用的一些评价的这个指标

的参考可以选择到

比较适合的这些评价工具

像CDMS

这些评价的工具强调了我们医务人员

和这个患者之间的

两个分量的方法

可以从两个不同的角度

来给别人做一个很好的测量

还有比如说国际上还常用的

就是临床护理决策的焦虑自信量表

这个量表呢

也可以评价到

这个我们的护士

和这个护生在临床的这个决策过程当中

他的认知能力和评判能力

那么一共有27个条目

3个纬度等等

所以我想量表呢

它是一个非常精准的评价工具

比如说

现在我们海军军医大学的

姜安丽和叶春旭教授

他们设计了这个情景模拟的测量工具

给这个毕业实习刚刚结束

进入工作岗位的护生

进行呼吸系统

消化系统

骨关节及心血管系统的一些病例

然后给他们一些临床的情境

让学生们进行多维度的

自我测评来进行这个临床情境的观察和分析

这些那是他们量表过程当中的几个

决策能力的评判

有发现问题的能力

确定目标的能力

决策方案的能力

实施方案的决策的能力

和评价反馈的能力等等

这些都广泛运用于

我们临床护理的这个决策和评判的

这个过程当中

好

关于决策的这个测量工具

就跟同学们介绍到这儿

我想这些测量工具呢

看起来比较复杂

但是我们到实际运用当中

每一种工具就是一个很好的课题

大家可以通过在不断的

实践过程当中的运用和研制

慢慢的进行对它进行一个熟悉