5.5在线视频

我们已经了解了APN在护理评估当中的

四大特点

接下来我们继续学习护理问题

计划和干预

护理问题

APN通过详细的护理评估以后

需要提出护理问题

而护理问题就是一个由护士定义的健康问题

可以通过护理干预使得患者健康得到提升

准确表述护理问题很重要

因为好的答案来自一个好的问题

为了让护士能准确的表达护理问题

目前国际上形成了护理共通的语言系统

你知道有哪一些吗

我知道有好几个

第一个标准化系统出现于上世纪七十年代初

那么名字呢

是北美护理诊断协会的护理诊断

第二个是1975年

美国奥马哈州的

健康和人类服务部门资助了一项研究

奥马哈系统不是单位定义问题而设

而是一个配合了干预

和成效评价的完整护理语言系统

1985年又出现了一种

命名为护理最小数据集的护理标准语言

随着对护理标准语言的需求

美国爱荷华大学的护理分类

和临床成效中心

发展了护理措施分类系统

和护理结果分类系统

都可以配合北美护理诊断协会的

护理诊断来使用

护理问题的表述

最好是应用专业之间认可的

共通语言系统

因为这些语言系统都有经过严谨的

程序的验证

帮助护士囊括患者整体健康需求

而且方便护士团队内的沟通

第三

护理计划

在提出护理问题的基础上

APN制定的护理计划

必须具有全面性

连续性

团队协作性和协调性

那么

如何体现在高级护理实践的过程中呢

那比如说第一个全面性

是指护理计划考虑到病人生理

心理

社交还有精神等方面的问题

除了病人本身

病人的照顾者或者是亲属

有时也需要包括在计划当中

第二点呢是连续性

是指计划有具体的实施时间

有规律的定期访视病人

在处理实际问题的同时

能够提供预防性的和定期的风险检查

第三个是团队协作性

是指有多专业人员参与护理计划

也包括病人本身的参与

第四个是协调性

是指有规律的统筹各类健康活动

为了避免团队当中各人职责的重叠

各专业人员应该有明确的职责分工

有协调性的计划

能够增强整体护理的效果

就像我们刚才视频当中看到的

APN护理伤口患者的这样的这个案例

以及肾功能衰竭病人

需要做腹膜透析时的评估案例

在制定护理计划的时候

需要具有全面性

连续性

团队协作性和协调性

护理干预

有效的护理干预具有护理疗效

能改善患者的健康状况

那么怎么样的护理干预才具有护理疗效

这涉及到护理计量的关键问题

护理计量是指干预的主要元素

需要回答的问题呢

包括护士应该提供什么类型的护理干预

什么时候提供

需要多少分量才能达到效果

具备什么样的经验和背景的护士

才适合提供这样的一些干预

有什么成效指标能够反映护理剂量的效果

那我觉得这里可以用延续护理的例子

来说明护理剂量和概念

那首先对于延续护理而言

研究文献资料显示

出院后七天内是最关键的时间

因为出院的时候

病人情况应该是稳定安好的

但研究表明

病人存在回家后的适应问题

症状处理可能不当

药物使用也可能有点混乱

如果这个时候没有相关的支持

就只有回到医院去求助

所以这个时候我们的APN

可以根据病人的需要

来设计出院以后的延续护理

有针对性的提供症状控制情况

和服药依从性的监测

以及健康咨询等等的干预

其次呢

有证据显示

为期四周的出院后跟进干预

才具备足够的剂量

让病人过度到比较稳定的居家康复的状态

那么根据这些证据呢

出院以后的延续护理时间应该定为四个星期

并且至少每一周都有一次的跟进

跟进的形式呢

可以配合家访和电话随访

最后呢

对于干预护士的经验和背景

那比如在延续护理方面

对象是内科病人

那么当中涉及到心脏

呼吸

神经

内分泌等相关健康问题

称职的护士应该具备内科的经验

以及各个系统的知识

足以给予病人全科照顾

并且能够在辨认潜在的专科问题以后

再转借给有关的专家

但是

对于有一些专病专管

进行慢性病管理的病人

那么研究证实

有相关专科能力的APN

明显要比普通的通科护士

要更能够达到理想的效果

以上讲的是护理干预的内容

那么其中护理剂量是非常重要的

希望大家能够掌握

接下来我们来看护理评价

通过护士干预以后

怎么样才能验证APN的护理干预的效果呢

这里呢

就要强调必须选取

具有信度和效度的效果评价指标

那怎么样的指标才算是具有效度的指标呢

具有效度的指标

应该能够准确地反映护理的效果

并有足够的敏感度

用于评价护理效果的常见指标有

临床指标

心理社会指标

功能指标

经济指标

满意度和病人的自我主观评价指标

下面请媛媛简要的介绍一下这些指标

第一点呢是临床指标

用于评价症状控制

并发症预防等方面的护理效果

比如说尿失禁的处理效果

跌倒的发生率

药物意外发生率等等

第二点心理和社会指标包括适应程度

焦虑程度

疾病负担感

还有家庭关怀度等等

第三是功能指标

比如说日常生活活动能力量表

健康状况问卷

糖尿病特异性生存质量量表等等

第四

那经济指标可以包括

住院天数

再入院率

急诊室使用率

门诊使用率

其他医疗服务使用率

以及每次使用医疗服务的费用等

第五点是满意度

那么满意度是反映护理服务质量的重要指标

比如说病人参与由APN主导

以整体护理为核心的脑卒中

术后患者回家过渡期照顾计划

通过病人的反馈

了解这种整体护理模式的优点和不足

满意度可以通过多种形式来进行评价

比如说纸性访谈 调查问卷等等

对

高级护理实践是创新的服务

所以病人的评价

APN自己的评价

或者同行对他工作的满意度

能够帮助改善创新的服务

最后一个是自我主观评价指标

最新研究显示

在评价护理成效的时候

无论客观结果如何

患者对自己身体状况的主观评价指标

是非常有参考价值的

很多研究指出

患者的主观健康评价

是死亡率健康服务使用的预测指标

比如慢性病管理自我效能量表

WHO生活质量测定量表

以及慢性病自我管理研究测量表

本讲

我们学习了个体化高级护理实践当中的护理问题

护理计划

护理干预和护理评价

那么 希望同学们

能够把个体化高级护理实践当中的

护理程序

能够把它掌握好