Video在线视频

大家好

今天我们一起学习下

脱水

脱水是指体液容量的明显减少

由于小婴儿的新陈代谢速度

非常快

是成年人的几倍

体内的水分更易于流失

所以更容易脱水

其脱水时的临床表现主要为

前囟下陷

眼窝凹陷

那少

无泪

精神委靡不振

黏膜干燥

呼吸急促

心跳加快

血压下降

周围血管收缩

毛细血管再充盈时间延长

皮肤弹性下降

体重急剧下降

少尿

或

无尿

这是重度脱水的七个月大婴儿的照片

这是健美运动员正在比赛中

展示肌肉

为了使肌肉线条清晰

比例匀称

在比赛中获得高分

赛前运动员除减脂外

还要

适度脱水

大家可以看到他皮下脱水

肌肉又干又大的状态很美

脱水的目的就是要将皮下的水分降到最低

让肌肉像钢铁一样 轮廓清晰

但是

有的运动员过量使用利尿剂

引起身体严重脱水

非常危害健康了

根据体液容量

和细胞外液的渗透压不同

可将脱水分为三种类型

以失水为主者

称为

高渗性脱水

以失钠为主者

称为

低渗性脱水

水、钠

可按其在血浆中的含量呈比例丢失者

成为

等渗性脱水

高渗性脱水

以失水多于失钠

血清[Na+]>150mmol/L

血浆渗透压> 310mmol/L为主要特征

以脱水发生后

细胞外液呈高渗状态而命名

高渗性脱水发生的原因

饮水不足

有以下三种情况

水源断绝

如在沙漠中迷路的人

长时间无法找到水源

不能饮水

如频繁呕吐，昏迷的病人等

渴感障碍

有些脑部病变

可损害渴感中枢

提个小问题

渴感中枢在哪里

我记得好像是在

穹隆下器和终板血管器那里

渴感中枢位于第三脑室前壁的穹窿下器

和

终板血管器

脑血管意外的老年病人也可发生

渴感障碍

由于无口渴感而造成摄入水量减少

一日不饮水

丢失水源1200毫升

约为体重的2%

婴儿一日不饮水

失水可达体重的10%

由于婴儿对水丢失更为敏感

故临床上更应特别注意

防止脱水

失水过多

经呼吸道失水

任何原因引起的过度通气

比如癔病

和代谢性酸中毒等

都会使呼吸道黏膜不感性蒸发加强

如果持续时间过长又未得到水分的补充

则由于其损失的

都是不含任何电解质的水分

故可引起

高渗性脱水

经皮肤失水

高热

大量出汗

和甲状腺功能亢进时

均可通过皮肤丢失大量低渗液体

如发热时

体温每升高1.5摄氏度

皮肤的不感性蒸发 每天约增加

五百毫升

经肾失水

中枢性尿崩症

中枢性尿崩症时因ADH产生和释放不足

肾性尿崩症时

因肾远曲小管和集合管

对adh的反应缺乏

及肾浓缩功能不良时

均可通过肾脏排出大量低渗性尿液

如反复静脉内输注甘露醇

高渗葡萄糖液时

可因肾小管液

透压增高

而引起渗透性利尿

失水比例多于失钠

从而发生高渗性脱水

经胃肠道丢失

呕吐

腹泻

及消化道引流等可导致等渗

或含钠量低的消化液丢失

以上情况在可改正常的人

在能够喝水

有水喝的情况下

很少引起高渗性脱水

因为水分丢失的早

其

血浆渗透压稍有升高

和感中枢

可咋适应

在饮水后

血浆渗透压即可恢复

但如果没有及时得到水分的补充

再加上皮肤和呼吸道的不感蒸发

体内水的丢失就大于那的丢失

早晨 高渗性脱水

低渗性脱水

是那多余诗水

血清钠浓度

小于130好么美声

血浆渗透压小于280毫摩每升

为主要特征

你脱水发生后

细胞外液呈低渗状态而命名

低渗性脱水

真的原因

常见的原因是肾内

省外丢失大量的液体

火液体积聚在第三节希后

处理措施不当所致

如此给雪儿喂给电解质平衡液

金盛丢失

水肿患者长期连续使用利尿剂

*识别错误

下雨

利尿酸等

这些利尿剂能抑制水畔莘之队那里指的重吸收

果那虫咬中大量丢失

有在限制钠盐摄入

咋啦的缺乏更为明显

阿迪生病

*识别错误

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

由于肾上腺皮质分泌醛固酮不足

郑小管对钠离子的重吸收减少

此时

只补充水分而忽略不了言

就可能引起

低声性脱水

急性肾功能衰竭多尿期

盛晓烨中药是我等溶质浓度增高

可通过渗透性利尿作用那里咨询尿液排出增加

肾小管酸中毒

盛晓珊中毒是一种以肾小管排酸障碍为主的疾病

主要发病环节是

集合管分泌氢离子功能降低

清了交换减少

导致钠离子水尿排除增加

或由于全固酮分泌不足

受损的肾小管上皮细胞

对全固酮的反应性降低

均可导致

离子

排出增多

分外丢失

亲 消化道失液

上师大量烧法也而只补充水分

这是最常见的原因

如

呕吐

不洗导致大量含na离子的消化液丧失

或者因为常吸引术丢失消化液

而且补充水分

我叔叔

糖溶液

经皮肤丢失

鉴于大量出汗后只补充水分

汗液水位的盛宴

但大量出汗也可伴有明显的那丢失

每小时可丢失约三十到四十号么？

*识别错误

若只补充水分

则可造成

把外爷的生

大面积烧伤

和导致体液

那你指的大量丢失

若只补充水分

可发生的渗性脱水

液体在的3700几句

如胸膜炎形成大量胸水

抚摩炎胰腺炎形成大量腹水后

处理措施不当所致

如此补水

而忽略了

那岩

由此可见

低渗性脱水的发生

往往与治疗措施不当

只补充水儿不补了

*识别错误

这一点应当引起充分的注意

但是也必须指出

即使没有这些不适当的措施

大量体液丢失

本身也可以使有些患者发生的渗性脱水

这是因为大量体液丢失导致的细胞外液容量的显著减少

通过对容量感受器的刺激而引起

adh分泌增多

结果是肾脏重吸收水分增加

婴儿引起

低渗性脱水

等渗性脱水

水那可按其在正常血浆中的含量呈比例丢失

*网络错误

星期体调节

学那浓度人维持在130至150毫摩尔每升

渗透压人保持在280至310毫摩尔每升者

陈伟

伤心脱水

等下去脱水发生的原因

任何等渗性液体的大量丢失

所造成的脱水

在短期内均数

等渗性脱水

可见于呕吐

腹泻

大面积烧伤

大量抽放胸水腹水等

等渗性脱水不进行处理

患者可通过不感蒸发

和呼吸道途径

不断丢失水分而转变为高渗性脱水

如果不起过多的低渗溶液

咋可转变为低渗性脱水

单纯性的等渗性脱水临床上较少见

好了

今天的课就讲到这里，谢谢大家