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各位同学

从小到大你有发烧的经历吗

大家都有啊

发热是临床上常见的症状和体征

也是疾病发生的重要信号

但是大家知不知道我们正常的

体温是多少

我们正常成人的体温在37℃左右

24小时波动的范围不会超过1℃

不同部位的体温也是有差异的

如口温在36.3到37.2℃

腋温在36到37℃

肛温在36.5到37.7℃

在一天内

下午的体温较早晨稍高

剧烈运动

进餐后高温环境下体温可略升高

但是一般波动不超过1℃

女性月经前期及妊娠期

体温略高于正常

总的来说

人和哺乳动物都具有

相对稳定的体温

那么什么是发热

发热是指在发热激活物的作用下

产内生致热原细胞产生

和释放内生致热原

由内生致热原作用于下丘脑

体温调节中枢

在中枢发热介质的介导下

使体温调节

中枢调定点上移

而引起机体产热增加

散热减少

最终导致体温升高

超过正常值0.5℃以上的

一种病理过程

大家要注意

发热不是一个独立的疾病

而是发热性疾病一种病理过程

这个概念有点长

简单的来说

发热是在致热原的作用下

体温调节中枢调定点上移

而引起调节性体温升高

超过正常值的0.5℃

那么大家在理解发热的概念的时候

需要注意以下三个基本特点

第一

有致热原的作用

引起发热的原因

是有病原微生物等的入侵

这是不同于某些生理情况下的

体温升高

比如说剧烈运动

女性的月经前期

妊娠

某些心理应激的时候

这类的体温升高并无致热原的作用

而是随生理过程结束

会自动的恢复正常

所以这些体温升高不能称为发热

而是属于生理性体温升高

第二个特点

体温调节中枢调定点上移

发热的过程当中

体温调节是正常的

由于体温调定点上移了

比如由37℃上移到39℃

我们原来的体温

相对于新的调定点温度

对

就是低了

那么这时机体就会调节

产热和散热

使我们的体温和新的调定点温度

达到平衡

那么我们的体温就升高了

这是有别于过热的

那么过热是指体

温调节机制失调

或调节障碍

使得机体不能将

体温控制在与调定点相适应的水平

而引起的非调节性的体温升高

也就是说过热的时候体温虽然

升高了

但是调定点并未上移

那么这种情况多见于

比如说过度产热

像癫痫大发作

剧烈抽搐

甲亢等情况

还多见于散热障碍

如先天性的汗腺缺陷症

如鱼鳞病

或者是环境高温所致的中暑

那么

体温调节中枢功能障碍

如下丘脑的损伤等等

所以说过热

属于被动性的体温升高

第三个

发热的特点

就是调节性 体温升高超过了0.5℃

发热是由于调节性的产热过多

而散热减少

引起的调节性体温升高

超过了0.5℃

那么学习了发热的概念

我想问问大家

体温升高是不是就等于发热

很肯定不是

同学们要区分生理性的体温

升高和病理性的体温升高

病理性的体温升高

有发热和过热两类

也就是说

不是所有的病理性体温升高

都是发热

好

下面我们就用一个曲线图来表示

它们的区别

那么讲了发热的概念

知道了不是所有的体温升高都是

发热

那么什么原因会导致发热

接下来我们看一下

发热激活物的概念

发热激活物指的就是

能够激活产内生致热原细胞

产生和释放内生致热原的物质

称为激活物或者发热激活物

包括了外置致热原和体内产物

那么外致热原是人类面临的一个

主要发热激活物

临床上多数的发热性的疾病

是由病原微生物及其产物所引起的

最常见的就是细菌及其毒素

那么包括了两大类

第一大类

就是格兰氏阳性细菌

及其外毒素

比如说肺炎球菌

葡萄球菌

溶血性链球菌等等的感染

是常见的一个发热原因

给家兔静脉内注射活的

或者加热杀死的葡萄球菌

均能够引起发热

表明其效应取决于全菌体

及其代谢产物

第二类细菌

就是革兰氏阴性细菌与内毒素

比如说大肠杆菌

伤寒杆菌

淋球菌

脑膜炎球菌等等

也是临床上常见的发热激活物

它主要是通过其菌壁的脂多糖

即内毒素成分而导致机体发热的

那么内毒素是一种有代表性的

细菌致热原

它的耐热性高

一般需干热160℃

两个小时才能灭活

普通的方法难以清除

因此是血液制品和输液过程的

主要污染物

第三类细菌

就是分枝杆菌

典型的菌群为结核杆菌

结核病是发热的一个典型临床疾病

除了细菌之外

就是病毒

给家兔静脉内注射流感病毒

麻疹病毒或者柯萨奇病毒等

都可以引起动物的发热

那么在发热的同时

血清中可以检测出内生致热原

其炙热成分主要是全病毒体

和其所含的血细胞凝集素

除了细菌和病毒

是常见的发热激活物之外

比如说将螺旋体

真菌

疟原虫

支原体

或者立克次体等等

引入体内

或者在体外与白细胞一起培养

都能检测出内生致热原

表明这些病原微生物也是通过

内生致热原引起发热的

那么发热激活物当中

除了外致热原之外

就是体内产物

它包括抗原抗体复合物

那么抗原抗体复合物

是对产内生致热原细胞有激活作用

许多自身免疫性疾病都伴有

顽固性的发热

如系统性红斑狼疮

类风湿

皮肌炎等等

循环中持续存在的抗原抗体复合物

可能是其主要的发热激活物

第二类

体内产物就是制热类的

类股醇

体内某些类固醇的产物

对人体有明显的致热作用

一些致炎物如硅酸盐结晶

和尿酸盐结晶等

它们在体内不仅可以引起严重反应

其本身还具有激活

产内生资源细胞的作用

其中睾丸酮的中间代谢产物

本胆烷醇酮就是一个典型的代表

第三类就是淋巴因子

抗原或外凝集素

刺激淋巴细胞可以产生淋巴因子

则对产内生致热原细胞有激活作用

同学们

今天我们的课就上到这里

谢谢大家