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各位同学大家好

上节内容我们讲了

肺通气功能障碍

那么接下来呢这节课

我们将学习肺换气功能障碍

本节内容一共分为三个部分

一

弥散障碍

二

肺泡通气和血流比例失调

三

解剖分流增加

我们将一一进行讲解

一

弥散障碍

首先请同学们看到PPT右侧

这张示意图

大家可以看到

中间的肺泡被周围的

毛细血管所包裹

肺泡和毛细血管壁

就组成了这样一层呼吸膜

那么气体就在呼吸膜两侧

穿梭于肺泡与毛细血管中间

那么这一过程呢称为肺换气

大家在大一的

医学物理学都应该学习过

生物膜两侧气体的弥散量

取决于膜两侧的

气体分压差

膜的面积与厚度

气体的弥散常数和接触的时间

因此同样的道理

除了气体的弥散常数

一般不变外

任何影响肺泡膜两侧的

气体分压差

肺泡膜的面积与厚度

血液与肺泡接触的时间的因素呢

都会影响到氧气的弥散能力

那么接下来我们就来看看

究竟哪些原因

会导致弥散障碍

一

弥散面积减少

主要见于肺叶切除

肺实变 肺不张

肺气肿等等

二

弥散膜厚度增加

主要见于肺泡和肺间质炎症

以及肺水肿

肺纤维化等疾病

三

此外血流加快也会使

气体交换效率降低

讲完弥散障碍

我们接着讲肺换气功能障碍的

第二个重要原因

肺泡通气和血流比例失调

首先我们来看一个概念

肺泡通气与血流比例

它是指每分钟肺泡通气量

和每分钟肺血流量

之间的比值 V / Q

我们正常成人安静时的

肺泡通气/血流比例呢约为0.8

当肺脏患到疾病以后

各部分肺的通气血流比例呢

严重偏离正常范围

会使换气功能发生障碍

引起呢呼吸衰竭

这也是肺疾病引起呼吸衰竭的

最常见最重要的机制之一

那么V/Q失调的原因是什么呢

最主要有以下三种

一

部分肺泡通气不足

同学们注意看PPT右边

这幅示意图

气道阻塞和肺泡扩张

受限会导致肺泡通气严重不足

而血流量呢未相应减少

使V/Q显著降低

以致流经这部分肺泡的静脉血

未经充分动脉化

便掺入动脉血内

从而严重影响了换气功能

这种情况类似动静脉短路

故称为功能性分流

主要见于支气管哮喘

慢支炎 阻塞性肺气肿

肺水肿 肺纤维化等疾病

第二种情况呢见于

部分肺泡血流不足

也称为死腔样通气

主要是由于肺动脉栓塞

肺动脉炎 肺血管收缩等疾病

致使患者部分肺泡血流

少而通气多

使V/Q显著升高

肺泡通气不能充分被利用

最终导致肺换气效率明显降低

那么除了弥散障碍和肺泡通气

和血流比值失调呢

我们来看最后一种发病机制

解剖分流增加

生理情况下呢

肺内也存在解剖分流

即一部分静脉血经支气管静脉

和极少的肺内动静脉交通支

直接流入肺静脉

当支气管扩张时

可伴有支气管血管扩张

和肺内动静脉短路开放

从而使解剖分流量明显增加

静脉血掺入异常增多

最终导致呼吸衰竭

由于解剖分流的血液呢

没有

完全是没有经过气体交换过程

所以呢也称之为真性分流

最后还补充一点

区分功能性分流和解剖分流的

最好方法就是给患者吸入纯氧

如果吸入纯氧后症状明显改善

则是功能性分流

如果没有改善呢则是解剖分流

好了

这就是呼吸衰竭本节的全部内容

感谢大家