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各位同学大家好

上节内容我们讲到

肺通气和肺换气的功能障碍

是引起呼吸衰竭的两项重要原因

接下来我们就着重学习

其中一个重要内容

肺通气功能障碍

本节内容呢一共分为两个部分

限制性通气不足

和阻塞性通气不足

首先

我们来看第一部分

限制性通气不足

引起限制性通气不足

主要有五个方面的原因

我们一一来学习

一

呼吸中枢抑制

呼吸中枢抑制主要是

由于呼吸中枢受到各种药物

疾病 损伤 刺激

造成的功能抑制

从而导致其神经支配的呼吸肌

无法接收信号完成呼吸过程

例如全身麻醉后患者的

自主呼吸停止

使之需要进行插管呼吸支持

二

呼吸肌病变

呼吸肌病变呢是由于呼吸肌

本身问题造成肌肉不能正常

收缩和舒张

从而引起的呼吸衰竭

例如有机磷会抑制

乙酰胆碱酯酶的活性

引起乙酰胆碱蓄积

使胆碱能受神经受到持续冲动

导致呼吸肌先兴奋后衰竭

因此有机磷中毒严重患者呢

可因呼吸衰竭而死亡

这时候呢我们通常可以

应用阿托品进行救治

三

胸廓顺应性下降

那么胸廓顺应性下降呢

是由于肺脏周围组织的

可扩张能力下降

导致肺脏在吸气扩张的

过程中受限

从而引发的通气障碍

例如胸廓畸形的患者

有可能引发低氧血症

四

肺顺应性下降

与胸廓顺应性下降不同

肺顺应性下降主要体现在

肺脏组织自身的

可扩张能力下降

从而导致

机体在吸气过程中受阻

引发通气障碍

例如早产儿由于肺泡Ⅱ型细胞

尚未发育成熟

不能正常分泌

肺泡表面活性物质

从而呢就会引起肺泡张力过大

最终导致患儿吸气过程

肺扩张受限

引发呼吸衰竭

五

胸膜腔积液和积气

胸膜腔积液与积气

也会对肺脏的扩张造成限制

因此在胸腔积液积气时

要及时抽吸

以防呼吸衰竭的发生

讲完了限制性通气不足呢

接下来我们来看

阻塞性通气不足

人体气道阻力其实是

受多种因素所影响的

包括受气流速度

气流形式和管径大小等等

而气道管径大小呢是影响

气道阻力的主要因素

大家可以看到ppt右边这幅图

这其实呢就是正常气道

和狭窄气道的对比情况

大家可以很直观感觉到

气道狭窄后

气体进出气道的阻力明显增大

速度减缓

气道阻塞又分为

中央性气道阻塞

和外周性气道阻塞

首先

中央气道阻塞呢

它主要是指气管分叉处

以上的气道阻塞

PPT右边这幅图很直观地

告诉了我们中央气道

阻塞发生的位置

引起中央气道阻塞的原因

主要包括喉炎

喉水肿 声带麻痹

气管异物等

中央气道阻塞呢又分为两种情况

请同学们细心看PPT上的示意图

当阻塞发生在胸外段时

吸气时气体流经病灶

引起的压力降低

可使气道内狭窄处压力

明显低于大气压

导致气道狭窄进一步加重

呼气时因气道内狭窄处的压力

大于大气压而使阻塞减轻

因此胸外段气道阻塞

主要表现为吸气性呼吸困难

当阻塞发生在胸内段时呢

吸气时由于胸内压降低

使气道内狭窄处压力

大于胸内压

阻塞减轻

呼气时由于胸内压升高

而压迫气道

使气道狭窄加重

因而胸内段气道阻塞

主要表现为呼气性呼吸困难

还有一种是外周气道阻塞

最主要是指发生在

内径﹤2mm的细支气管的阻塞

这主要是由于呢支气管炎

支气管哮喘

阻塞性肺气肿等疾病引起的

由于外周气道阻塞呢

均是发生在胸内段

所以同中央气道胸内段的阻塞一样

也是表现为呼气性呼吸困难

本节内容呢我们就先讲到这

感谢大家