当前课程知识点：Resistance to Antibacterial Agents > W5 Controlling the emergence and spread of bacterial resistance > W5.1 - Antibiotics stewardship > Video
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大家好 我是让 卢克 满纳迪
我是乔治 蓬皮杜
欧洲医院
以及
巴黎笛卡尔医学院
微生物学部门的
负责人
今天的讲座
是关于抗生素管理
抗生素管理
是最近出现的
在此图表中
您可以看到医学资料库Pubmed
上
有关此主题引文的数量
在2005年大概只有10次点击
现在2016年 就有大约600次
抗生素管理的定义
是优化使用抗生素
来解决
抗生素抗性的
计划和干预措施
抗生素的处方出具
一直受到关注
最近，ESGAP小组
也就是欧洲协会
关于抗生素管理的小组
给出了
一个最新定义
来规定一系列促进
使用抗生素的责任化的措施
抗生素管理团队的
由哪些组成
该团队必须是多学科的
至少包括
临床微生物学家
传染病专家
和药剂师
在低中等收入国家
该团队还可以包括
护士 社区卫生工作者
和乡村妇女
这是我们医院
抗生素管理的一个例子
在这里
传染病专家团队
不仅与药房
医院感染控制委员会
和抗感染药物委员会
联系紧密
同时也与
医院的整体服务
密切相关
抗生素管理团队的
工作职能是什么？
有两项主要活动
第一种是对正确使用
抗感染性抗生素剂给出建议
例如，
使抗感染剂
流线型化
或降级
但在某些情况下
还会升级
从肠外治疗
转为口服治疗
以及使用
具有最大功效的抗生素
例如
使用最优剂量
第二项主要活动
是对行为改变干预措施给出建议
例如 教育
培训和审计
一个重要问题是
抗生素管理有效吗
它有用吗
我已经从最近发表的研究中
给出了一些例子
例如 已经证明
AS团队的干预
对控制多重耐药革兰氏阴性菌
提高抗生素
使用质量
和降低抗生素持续时间
具有非常重要的效果
如果在第1天
第3天和第4天
进行系统的
处方后抗生素检查
一些研究建议
使用抗生素检查表
这样可以提高
抗生素使用的适宜性
并建议使用
电子病历
在此幻灯片中可以看到
我们医院当地结果的示例
这里有
电子医疗报告
我们每天
都会大约60通电话
2016年
我们在电子医疗报告中
提供了大约2600个
追踪建议
2015年 我们的工作
导致抗生素消费
减少了12％
另
一个问题是
成本效益是多少
抗生素管理的
成本效用如何呢
对于这个主题
可用的研究有限
特别是在社区
对于使用
例如PCR的分子技术
以及血流感染的
不同干预进行
快速诊断
答案是肯定的
但我发现
只有一项研究体现出成本效用
我认为 未来需要
对成本效益
进行更多研究
但由于
抗生素管理团队
组成的变化
以及资源的异质性
所以这个问题
非常复杂
AS在
低中等收入国家情况如何
在这些国家
由于疫苗接种率低
卫生条件差，
抗生素滥用等原因
抗菌药物耐药率
非常高
在这些国家，
抗生素管理是为了减少不当使用
但也要确保
在必要时获得
抗感染药物
但在这些国家
AS的概念非常具有挑战性
在诊断
和抗微生物药物耐药性
数据方面往往缺乏
许多财政限制
缺乏医疗保健设施
缺乏
抗菌素耐药性问题的知识
缺乏指导方针
和无需处方的
抗生素
但相比之下
缺乏其他重要类别的抗生素
在不同国家的
地方和国际层面
存在若干举措
在未来
这些国家需要进行诊断测试
特殊教育
以增加医疗保健设施
并且我认为进行有针对性的
AS干预非常重要
抗生素管理的
优势 劣势
机会和隐患都是什么呢
关于优势 有三个
抗感染药物的恰当使用
抗生素消耗的控制
和抗生素抗性
的降低
说到机会
有一些用于非专业
医生
和护士的
教育和培训
以及开展
抗生素耐药性的临床研究
至于薄弱之处
AS团队在大多数国家经常人手不足
或压根没有建立
专注于医院，社区
和长期护理机构很少
而且往往缺乏针对
AS团队和计划的特定资金
至于隐患
AS活动
受保护时间的损失
存在隐患
并且由于成本效用
证据不足而无法获得具体资金
总之
抗生素管理计划和团队
现在是在医院
社区和兽医中
抗击抗生素耐药性的
重要参与者
健康的概念
AS计划
现已纳入国际
国家或地区指南
目标是
改善感染管理
但是将来还需要
采取许多行动
例如
在社区 长期护理机构
和兽医中
开发AS计划
获取特定资金
以根据活动
处理抗生素管理的
人力资源
我认为制定一份
适用于全球的
活动清单至关重要
最后在低中等收入国家
制定具体的
谢谢大家
-W1-0 Introduction of week 1
--Video
-W1.1 - Mode of action current section
--Video
--Q1
-W1.2 - Origin and biosynthesis
--Video
--Q2
-W1.3 - Impact on human health
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--Q3
-W1.4 - Antibiotherapy
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--Q4
-W1.5 - Veterinary usage
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--Q5
-Weekly test 1
-W2-0 Introduction of week 2
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-W2.1 - Resistance mechanisms
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--W2.1 - Questions
-W2.2 - Antibacterial resistance in the community and the hospital
--Video
--W2.2 - Questions
-W2.3 - Epidemiology of bacterial resistance in Europe
--Video
-W2.3 - Questions
-W2.4 - Bacterial resistance in low and middle income countries
--Video
-W2.4 - Questions
-Weekly test 2
-W3-0 Introduction of week 3
--Video
-W3.1 - Phenotypic approaches
--Video
-W3.1 - Questions
-W3.2 - Genotypic approaches
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-W3.2 - Questions
-W3.3 - In silico antibiogram: genomic approaches
--Video
-W3.3 - Questions
-W3.4 - Automated approaches current section
--Video
-W3.4 - Questions
-Weekly test 3
-W4-0 Introduction of week 4
--Video
-W4.1 - Natural versus acquired Resistance current section
--Video
--Q4.1
-W4.2 - Origin of resistance genes current section
--Video
--Q4.2
-W4.3 - Role of the environment
--Video
--Q4.3
-W4.4 - Transferability of resistance genes
--Video
--Q4.4
-W4.5 - Evolution of bacterial populations
--Video
--Q4.5
-Weekly test 4
-W5-0 Introduction of week 5
--Video
-W5.1 - Antibiotics stewardship
--Video
--Q5.1
-W5.2 - Mastering resistance in hospitals current section
--Video
--Q5.2
-W5.3 - Economic cost of ABR current section
--Video
--Q5.3
-W5.4 - Social consequences of bacterial resistance current section
--Video
--Q5.4
-Weekly test 5
-W6-0 Introduction of week 6
--Video
-W6.1 - Revisiting "old" molecules current section
--Video
--Q6.1
-W6.2 - New targets : from leads to candidate
--Video
--Q6.2
-Q6.3
-W6.4 - Phagotherapy
--Video
-Q6.4
-W6.5 - CRISPR tools to study and fight antibiotic resistance
--Video
--Q6.5
-Weekly test 6