当前课程知识点：Resistance to Antibacterial Agents > W5 Controlling the emergence and spread of bacterial resistance > W5.2 - Mastering resistance in hospitals current section > Video
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早上好
我叫让 里克斯多夫 卢塞
我是比沙 克劳德 伯纳德医院
感染控制部门负责人
我任职于巴黎大学
过去曾研究
医院流行病学
和微生物学
今天我们将
谈论控制抗生素
耐药细菌的传播
首要问题 是决定
要控制
哪些类型的细菌
选择这些抗性细菌
和通过
中断手传输来控制
有两个原因
首先 它们必须
来自共生菌群
通常是消化菌群
而且抗性的类型
必须是稳定的
通常伴随
获取移动遗传元素
有多重耐药细菌
这两个例子
是耐甲氧西林
金黄色葡萄球菌
以及产生β-内酰胺酶的
超广谱肠道细菌
它们对3代头孢菌素
具有抗性
有些时候 我们认为
鲍氏不动杆菌
对碳青霉烯类耐药
是一种多重耐药细菌
此外还有
高度抗性的细菌
最重要的例子
是产生碳青霉烯酶的
肠道细菌
大肠杆菌或克雷伯氏菌
在一些国家，我们把
耐万古霉素的肠球菌
看作一种高度耐药的细菌
数年来
一直存在这样一个争论
那就是如何决定
哪种措施
能更有效地控制抗性
横向方法
主要基于手部卫生
以及其他措施
如普遍去污
和抗生素管理
使用水平方法的原因是
要知道
具有抗性细菌的患者
通常不被称为携带者
除非他们
具有阳性临床培养物
或者如果他们被筛选
到接受检测
第二个原因是
这些细菌的通用控制措施
因为这对于其他
通过手传播的病菌也有好处
垂直方法
更为经典
它已被使用了20多年
使用垂直方法的原因
我们需要采取其他措施
是我们知道保持手部卫生
并非最优策略
比如在入院时
对患者进行筛查
并对其采取
接触预防措施
有时是对其进行消毒，
尤其是MRSA的携带者
因此 在这一讲中
我们将讨论三项主要措施
手部卫生 抗生素管理
筛查和接触预防措施
我们将使用
统计模型
ICU中抗生素耐药细菌的
手传递的随机模型
这里可以看到一个例子
患者入住未被占领的ICU
或在ICU中
接受了抗菌抗菌细菌的定植
然后是患者出院或死亡
患者之间的传播
主要是由于
医护人员被
被感染了的患者
所污染的手
被污染的手
将耐药细菌
传染给未殖民化的患者
让我们来看看第一个
手部卫生措施
手部卫生
是阻止传播的
最重要措施
其效果表现在两方面
首先
在接触患者之前和之后
of healthcare workers,
无论是否收到病菌污染
都要对医护人员
即医生护士和第二医护人员
以及受污染的手进行消毒
最有效的
手部卫生措施
是使用酒精洗手液
方案是酒精浓度
在50％到70％之间的溶液
为了有效
我们必须在
裸露的前臂上用手擦
手上不能有珠宝
戒指或手表
世卫组织规定了
处理手部卫生的不同时刻
其中最重要的两个
是在与患者接触之前
或在与患者接触之后
大家在这里会
看到正确的擦手示范
为保证效果
它必须至少持续20秒钟
理想情况下是30秒钟
并且必须覆盖手的所有表面
包括手腕
如果没有其他技术
来改善顺应性
那么酒精洗手液就不能
仅仅与一个部门挂钩
它基于多种方式联合的策略
在此
多种方式策略
利用合规性审计
和对医疗工作者的反馈
教育 以及单位之间的竞争
你可以在这里看到
一家医院的酒精洗手液
每个部门的消耗
海报
激励或奖励
以及围绕手部卫生
的动画片
这里还用舞蹈表现出来
第二种方法
是使用抗生素管理
为什么要
运用抗生素
首要原因是
对于一个被感染的患者
要避免其在消化道中
发生低浓度感染
由于抗生素暴露
导致浓度增加
这是细菌从低感染
到高感染
的首要原因
我们说回到
这个被感染的病人
如果患者高度
接种抗性细菌
则护士或医生
手部受污染的
风险就更大
处理抗生素限制的
另一种方法是
是避免
具有正常消化菌群
正常共生菌群的患者
其可用于避免
对感染的抵抗
通过暴露于抗生素
来改变正常的消化菌群
这个患者的消化系统
处于非正常
更容易被
医护人员
污染的手
所感染
然而，这一措施
很难在ICU中被使用
因为许多患者
需要抗生素
多为广谱抗生素
而且这是一项
难以实施的措施
大家会发现 效果不是很好
第三项措施
是尝试使用垂直方法
即对被感染的患者
采取筛查和接触预防措施
筛查可以在
入住ICU时进行
有时每周进行一次
感染的患者
被安置在单独房间内
房间的门上
标有特殊标志
就像这里这些标志
现在让我们谈谈
这三个指标
在这个随机模型中的影响
大家可以看到
获得的病例数为5.6
这里没有任何干预
并且在手部卫生
改善方面
获得更好的效果
手部卫生合格率
从55-60％到80％
病菌获得减少92％
第二个更有效的措施
是使用
筛查
和接触预防措施
对患者进行组合
有时将患者置于专门的病房
并由专门的医护人员进行
这种措施效果较差
但我们知道，
对于一些高度耐药的细菌
这是非常有效的
这种类型的干预
以及专门的病房
和医疗保健工作者
是这些高抗性细菌的首选
最后，抗生素管理
效果不是很好
特别是在ICU里
总之
控制医院耐药细菌
传播的措施
主要是基于
改善对手部卫生的
依从性
但是 我们知道，
这些非常简单的措施
在发达国家
仍然很少见
控制措施之间的平衡
可能在其他环境中有所不同
不管是在ICU之外
还是在社区中
在社区
我们知道
抗生素管理
可能是最有效的措施
在发展中国家
有一些抗药性细菌的
其他传播途径
而不只是受污染的手
尤其还有受污染的食物 水或排放的污水
谢谢大家
-W1-0 Introduction of week 1
--Video
-W1.1 - Mode of action current section
--Video
--Q1
-W1.2 - Origin and biosynthesis
--Video
--Q2
-W1.3 - Impact on human health
--Video
--Q3
-W1.4 - Antibiotherapy
--Video
--Q4
-W1.5 - Veterinary usage
--Video
--Q5
-Weekly test 1
-W2-0 Introduction of week 2
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-W2.1 - Resistance mechanisms
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--W2.1 - Questions
-W2.2 - Antibacterial resistance in the community and the hospital
--Video
--W2.2 - Questions
-W2.3 - Epidemiology of bacterial resistance in Europe
--Video
-W2.3 - Questions
-W2.4 - Bacterial resistance in low and middle income countries
--Video
-W2.4 - Questions
-Weekly test 2
-W3-0 Introduction of week 3
--Video
-W3.1 - Phenotypic approaches
--Video
-W3.1 - Questions
-W3.2 - Genotypic approaches
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-W3.2 - Questions
-W3.3 - In silico antibiogram: genomic approaches
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-W3.3 - Questions
-W3.4 - Automated approaches current section
--Video
-W3.4 - Questions
-Weekly test 3
-W4-0 Introduction of week 4
--Video
-W4.1 - Natural versus acquired Resistance current section
--Video
--Q4.1
-W4.2 - Origin of resistance genes current section
--Video
--Q4.2
-W4.3 - Role of the environment
--Video
--Q4.3
-W4.4 - Transferability of resistance genes
--Video
--Q4.4
-W4.5 - Evolution of bacterial populations
--Video
--Q4.5
-Weekly test 4
-W5-0 Introduction of week 5
--Video
-W5.1 - Antibiotics stewardship
--Video
--Q5.1
-W5.2 - Mastering resistance in hospitals current section
--Video
--Q5.2
-W5.3 - Economic cost of ABR current section
--Video
--Q5.3
-W5.4 - Social consequences of bacterial resistance current section
--Video
--Q5.4
-Weekly test 5
-W6-0 Introduction of week 6
--Video
-W6.1 - Revisiting "old" molecules current section
--Video
--Q6.1
-W6.2 - New targets : from leads to candidate
--Video
--Q6.2
-Q6.3
-W6.4 - Phagotherapy
--Video
-Q6.4
-W6.5 - CRISPR tools to study and fight antibiotic resistance
--Video
--Q6.5
-Weekly test 6
