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消化系统alimentary system包括消化管和消化腺两大部分 。消化管alimentary canal是指从口腔到肛门的管道，其各部的功能不同，形态各异，可分为口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。临床上通常把从口腔到十二指肠的这部分管道称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。消化腺alimentary gland按体积的大小和位置不同，可分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺位于消化管壁外，成为一个独立的器官，所分泌的消化液经导管流入消化管腔内，如大唾液腺、肝和胰。小消化腺分布于消化管壁内，位于粘膜层或粘膜下层，如唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺等。

消化系统的基本功能是摄取食物，进行物理和化学性消化，经消化管粘膜上皮细胞进行吸收，最后将食物残渣形成粪便排出体外。

第一节 口 腔

口腔oral cavity是消化管的起始部，其前壁为上、下唇，侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口腔底。口腔向前经口唇围成的口裂通向外界，向后经咽峡与咽相通。

整个口腔借上、下牙弓（包括牙槽突和牙列）和牙龈分为前外侧部的口腔前庭oral vestibule和后内侧部的固有口腔oral cavity proper。前者是上、下唇和颊与上、下牙弓和牙龈之间的狭窄空隙；后者位于上、下牙弓和牙龈所围成的空间，其顶为腭，底由粘膜、肌和皮肤组成。

一、口唇

口唇oral lips分上唇和下唇，外面为皮肤，中间为口轮匝肌，内面为粘膜。口唇的游离缘是皮肤与粘膜的移行部称唇红，其内无粘液腺，但含有皮脂腺。唇红是体表毛细血管最丰富的部位之一，呈红色，当缺氧时则呈绛紫色，临床称为发绀。在上唇外面中线处有一纵行浅沟称人中philtrum，为人类所特有。在上唇的外面两侧与颊部交界处，各有一浅沟，称鼻唇沟nasolabial sulcus。口裂两侧，上、下唇结合处为口角，口角约平对第1磨牙。在上、下唇内面正中线上，分别有上、下唇系带从口唇连于牙龈基部。

二、颊

颊cheek是口腔的两侧壁，其构造与唇相似，即由粘膜、颊肌和皮肤构成。在上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜上有腮腺管乳头papilla of parotid duct，其上有腮腺管的开口。

三、腭

腭palate是口腔的上壁，分隔鼻腔与口腔。腭分硬腭和软腭两部分。

硬腭hard palate位于腭的前2/3，主要由骨腭（由上颌骨的腭突和腭骨的水平板构成）表面覆以粘膜构成。粘膜厚而致密，与骨膜紧密相贴。

软腭soft palate位于腭的后1/3，主要由肌、肌腱和粘膜构成。软腭的前份呈水平位；后份斜向后下，称腭帆velum palatinum。腭帆后缘游离，其中部有垂向下方的突起，称腭垂uvula或悬雍垂。自腭帆两侧向下方分别形成两条粘膜皱襞，前方的一对为腭舌弓palatoglossal arch,延续于舌根的外侧，后方的一对为腭咽弓palatopharyngeal arch，向下延至咽侧壁。两弓间的三角形凹陷区称扁桃体窝，窝内容纳腭扁桃体。腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡isthmus of fauces，它是口腔和咽之间的狭窄部，也是两者的分界。软腭在静止状态时垂向下方，当吞咽或说话时，软腭上提，贴咽后壁，从而将鼻咽与口咽隔离开来。

 软腭肌均为骨骼肌，有腭帆张肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭舌肌和腭咽肌。软腭肌的神经支配：除腭帆张肌受下颌神经支配外，其他软腭肌由副神经脑根的纤维支配,这些纤维经迷走神经，或舌咽神经到达咽丛。

四、牙

牙teeth是人体内最坚硬的器官，具有咀嚼食物和辅助发音等作用。牙位于口腔前庭与固有口腔之间，镶嵌于上、下颌骨的牙槽内，分别排列成上牙弓upper dental arch和下牙弓lower dental arch。

 (一)牙的种类和排列

人的一生中，先后有两组牙发生，第一组称乳牙，第二组称恒牙。一般在出生后6个月时开始萌出乳牙deciduous teeth，到3岁左右出齐，共20个，上、下颌各10个。6岁左右，乳牙开始脱落，逐渐更换成恒牙permanent teeth。恒牙中，第１磨牙首先长出，除第3磨牙外，其他各牙约在14岁左右出齐。唯有第3磨牙萌出时间最晚，通常到青春期才萌出，故又称迟牙wisdom tooth或智牙。由于第3磨牙萌出较晚，萌出时颌骨发育已近成熟，若颌骨没有给迟牙的发育留出足够的空间，常影响其正常萌出，而发生各种阻生牙。第3磨牙终生不萌出者约占30%。恒牙全部出齐共32个，上、下颌各16个。

牙的萌出和脱落时间

牙萌出时间脱落时间乳牙乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第1乳磨牙第2乳磨牙6～8个月6～10个月16～20个月12～16个月20～30个月7岁8岁12岁10岁11～12岁恒牙牙中切牙侧切牙尖牙第1前磨牙第2前磨牙第1磨牙第2磨牙第3磨牙6～8岁7～9岁9～12岁10～12岁10～12岁6～7岁11～13岁17～25岁或更迟根据牙的形状和功能，乳牙和恒牙均可分切牙incisors，尖牙canine teeth和磨牙molars3种。但是恒牙又有磨牙和前磨牙premolars之分。切牙、尖牙分别用以咬切和撕扯食物，磨牙和前磨牙则有研磨和粉碎食物的功能。

乳牙与恒牙的名称及排列顺序如图5-4、5所示。乳牙在上、下颌的左、右半侧各5个，共计20个。恒牙在上、下颌的左、右半侧各8个，共计32个。临床上，为了记录牙的位置，常以被检查者的方位为准，以“十”记号划分成4区，并以罗马数字Ⅰ～Ⅴ标示乳牙，用阿拉伯数字1～8标示恒牙，如“ 6”表示左上颌第1恒磨牙，“V ”则表示右下颌第2乳磨牙。

(二)牙的形态

牙的形状和大小虽然各不相同，但其基本形态是相同的。即每个牙均可分为牙冠、牙根和牙颈3部分。牙冠crown of tooth是暴露于口腔，露出于牙龈以外的部分。切牙的牙冠扁平，呈凿状；尖牙的牙冠呈锥形；前磨牙的牙冠较大，呈方圆形，颌面上有2个小结节；磨牙的牙冠最大，呈方形，颌面上有4个小结节。

牙冠按其与邻近结构的接触关系，可分为4个不同的面：①前庭面，为牙冠朝向口腔前庭，与唇和颊相接触的面。②舌面，即牙冠与舌相对应的面，也就是牙冠的内面。③邻接面，为牙冠彼此之间相邻接的面。④颌面，为上、下牙互相咬合的面。

牙根root of tooth是嵌入牙槽内的部分。切牙和尖牙只有1个牙根，前磨牙一般也只有1个牙根，下颌磨牙有2个牙根，上颌磨牙有3个牙根。牙颈neck of tooth是牙冠与牙根之间的部分，被牙龈所包绕。牙冠和牙颈内部的腔隙较宽阔，称牙冠腔pulp chamber。牙根内的细管称牙根管root canal，此管开口于牙根尖端的牙根尖孔apical foramen。牙的血管和神经通过牙根尖孔和牙根管进入牙冠腔。牙根管与牙冠腔合称牙腔dental cavity或髓腔pulp cavity，其内容纳牙髓。

   (三)牙组织

牙由牙质dentine、釉质enamel、牙骨质cement和牙髓dental pulp组成。牙质构成牙的大部分，呈淡黄色，硬度仅次于釉质，却大于牙骨质。在牙冠部的牙质外面覆有釉质，为人体内最坚硬的组织。正常所见的釉质呈淡黄色，这是透过釉质所见的牙质的色泽。在牙根及牙颈的牙质外面包有牙骨质，其结构与骨组织类似，是牙钙化组织中硬度最小的一种。牙髓位于牙腔内，由结缔组织、神经和血管共同组成。由于牙髓内含有丰富的感觉神经末梢，所以牙髓发炎时，可引起剧烈的疼痛。

(四)牙周组织

牙周组织包括牙周膜periodontal membrane、牙槽骨alveolar bone和牙龈gingiva3部分，对牙起保护、固定和支持作用。牙周膜是介于牙槽骨与牙根之间的致密结缔组织膜，具有固定牙根和缓解咀嚼时所产生压力的作用。牙龈是口腔粘膜的一部分，紧贴于牙颈周围及邻近的牙槽骨上，血管丰富，呈淡红色，坚韧而有弹性，因缺少粘膜下层，直接与骨膜紧密相连，故牙龈不能移动。

舌tongue邻近口腔底，其基本结构是骨骼肌和表面覆盖的粘膜。舌具有协助咀嚼和吞咽食物、感受味觉及辅助发音等功能。

(一)舌的形态

舌分舌体body of tongue和舌根root of tongue两部分，二者在舌背以向前开放的“Ｖ”字形的界沟terminal sulcus为界。舌体占舌的前2/3，为界沟之前可游离活动的部分，其前端为舌尖apex of tongue。界沟的尖端处有一小凹称舌盲孔foramen cecum of tongue，是胚胎时期甲状舌管的遗迹。舌根占舌的后1/3，以舌肌固定于舌骨和下颌骨等处。舌根的背面向后对咽部，延续至会厌的腹侧面。

(二)舌粘膜

舌体背面粘膜呈淡红色，其表面可见许多小突起，统称为舌乳头papillae of tougue。舌乳头分为丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头共4种。丝状乳头filiform papillae，数目最多，体积最小，呈白色，遍布于舌背前2/3；菌状乳头fungiform papillae稍大于丝状乳头，数目较少，呈红色，散在于丝状乳头之间，多见于舌尖和舌侧缘；叶状乳头foliate papillae位于舌侧缘的后部，腭舌弓的前方，每侧为4～8条并列的叶片形的粘膜皱襞，小儿较清楚；轮廓乳头vallate papillae，体积最大，约7～11个，排列于界沟前方，其中央隆起，周围有环状沟。轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾，为味觉感受器，具有感受酸、甜、苦、咸等味觉功能。由于丝状乳头中无味蕾，故只有一般感觉，而无感受味觉的功能。

舌根背面粘膜表面，可见由淋巴组织组成的大小不等的丘状隆起，称舌扁桃体lingual tonsil。

舌下面粘膜在舌的正中线上，形成一粘膜皱襞，向下连于口腔底前部，称舌系带frenulum of tongue。在舌系带根部的两侧各有一小粘膜隆起称舌下阜sublingual caruncle，其上有下颌下腺管和舌下腺大管的开口。由舌下阜向口底后外侧延续的带状粘膜皱襞称舌下襞sublingual fold，其深面藏有舌下腺。舌下腺小管开口于舌下襞表面。

六、唾液腺

唾液腺salivary gland位于口腔周围，能分泌并向口腔内排泄唾液。唾液腺分大、小两类。小唾液腺minor salivary glands位于口腔各部粘膜内，属粘液腺，如唇腺、颊腺、腭腺和舌腺等。大唾液腺major salivary glands有3对。

(一)腮腺

腮腺parotid gland最大，重15～30g，形状不规则，可分浅部和深部。浅部略呈三角形，上达颧弓，下至下颌角，前至咬肌后1/3的浅面，后续腺的深部。深部伸入下颌支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内。腮腺管parotid duct自腮腺浅部前缘发出，于颧弓下一横指处向前横越咬肌表面，至咬肌前缘处弯向内侧，斜穿颊肌，开口于平对上颌第2磨牙牙冠处的颊粘膜上的腮腺管乳头。副腮腺accessory parotid gland出现率约为35%，其组织结构与腮腺相同，分布于腮腺管附近，但形态及大小不等。其导管汇入腮腺管。

(二)下颌下腺

下颌下腺submandibular gland呈扁椭圆形，重约15 g。位于下颌体下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内，其导管自腺的内侧面发出，沿口腔底粘膜深面前行，开口于舌下阜。

(三)舌下腺

舌下腺sublingual gland较小，重约2～3 g。位于口腔底舌下襞的深面。舌下腺导管有大、小两种，大管有一条，与下颌下腺管共同开口于舌下阜，小管约有5～15条，短而细，直接开口于舌下襞粘膜表面。