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第二节 喉
喉larynx主要由喉软骨和喉肌构成,它既是呼吸的管道,又是发音的器官。上界是会厌上缘,下界为环状软骨下缘。借喉口通喉咽,以环状软骨气管韧带连接气管。成年人的喉在第3-6颈椎前方。喉的前方有皮肤、颈筋膜、舌骨下肌群等自浅入深成层排列,后方为咽,两侧有颈血管、神经和甲状腺侧叶。
一、喉软骨
喉的支架是喉软骨,由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等构成。
(一)甲状软骨
甲状软骨thyroid cartilage 构成喉的前壁和侧壁,由前缘互相愈着的呈四边形的左、右软骨板组成。愈着处称前角anterior horn,前角上端向前突出,称喉结laryngeal prominence,在成年男子尤为明显。喉结上方呈“V”形的切迹,称上切迹superior notch。左、右板的后缘游离并向上、下发出突起,称上角和下角。上角较长,借韧带与舌骨大角连接;下角较短,与环状软骨相关节。
(二)环状软骨
环状软骨cricoid cartilage 位于甲状软骨的下方,是喉软骨中惟一完整的软骨环。它由前部低窄的环状软骨弓cricoid arch和后部高阔的环状软骨板cricoid lamina构成。板上缘两侧各有一杓关节面arytenoid articular surface。环状软骨弓平对第6颈椎。弓与板交界处有甲关节面thyroid articular surface。环状软骨对支撑呼吸道,保持其畅通有重要作用,损伤能产生喉狭窄。
(三)会厌软骨
会厌软骨epiglottic cartilage 位于舌骨体后方,上宽下窄呈叶状,下端借甲状会厌韧带连于甲状软骨前角内面上部。会厌软骨被覆粘膜构成会厌epiglottis,是喉口的活瓣,吞咽时喉随咽上提并向前移,会厌封闭喉口,阻止食团入喉而引导食团进咽。
(四)杓状软骨
杓状软骨arytenoid cartilage 成对,坐落于环状软骨板上缘两侧,分为一尖、一底、两突和三个面。环状软骨底有关节面,底向前伸出的突起称声带突vocal process,有声韧带附着;向外侧伸出的突起称肌突muscular process,大部分喉肌附着于此。
二、 喉的连接
喉的连接分喉软骨间的连接及舌骨、气管与喉之间的连接 。
(一)甲状舌骨膜
甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane是位于舌骨与甲状软骨上缘之间的结缔组织膜。其中部增厚称甲状舌骨正中韧带median thyroarytenoid ligament。甲状舌骨外侧韧带连接甲状软骨上角和舌骨大角,其内常含麦粒软骨triticeal cartilage。
(二)环甲关节
环甲关节cricothyroid joint 由环状软骨的甲关节面和甲状软骨下角构成,属联动关节。在环甲肌牵引下,甲状软骨在冠状轴上作前倾。前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声带紧张;复位时,两者间距缩小、声带松弛。
(三)环杓关节
环杓关节cricoarytenoid joint 由环状软骨板的杓关节面和杓状软骨底的关节面构成。杓状软骨可沿该关节垂直轴作向内、外侧旋转。旋内使声带突互相靠近,缩小声门; 旋外则作用相反,开大声门。环杓关节还可作向前、向后、向内、向外侧等方向上的滑动。
(四) 方形膜
方形膜quadrangular membrane起始于甲状软骨前角后面和会厌软骨两侧缘,向后附着于杓状软骨前内侧缘。其下缘游离称前庭韧带vestibular ligament,构成前庭襞的支架。
(五) 弹性圆锥
弹性圆锥conus elasticus又称环声膜,是圆锥形的弹性纤维膜。起自甲状软骨前角后面,呈扇形向后、向下止于杓状软骨声带突和环状软骨上缘。其上缘游离增厚,紧张于甲状软骨至声带突之间,称声韧带vocal ligament,较前庭韧带厚而短。声韧带连同声带肌及覆盖于其表面的喉粘膜一起,称为声带vocal fold。弹性圆锥中部弹性纤维增厚称环甲正中韧带median cricothyroid ligament。急性喉阻塞时,为抢救病人生命可在环甲正中韧带处进行穿刺,以建立暂时的通气道。当紧急切开弹性圆锥进行抢救时,注意勿伤及环甲动脉吻合弓。
(六) 环状软骨气管韧带
环状软骨气管韧带cricotracheal ligament 为连接环状软骨下缘和第1气管软骨环的结缔组织膜。
三、喉 肌
喉肌 laryngeal muscle系横纹肌,是发音的动力器官。具有紧张或松弛声带、缩小或开大声门裂以及缩小喉口的作用。按其部位分内、外两群;依其功能分声门开大肌和声门括约肌
(一)环甲肌
环甲肌cricothyroid muscle 起于环状软骨弓前外侧面,肌束斜向后上方,止于甲状软骨下角和下缘。该肌收缩将增加甲状软骨前角与杓状软骨间距,紧张并拉长声带。
(二)环杓后肌
环杓后肌posterior cricoarytenoid muscle 成对,起自环状软骨板后面,斜向外上方,止于同侧杓状软骨的肌突muscular process。该肌收缩能使环杓关节在垂直轴上旋转,拉肌突转向后内下,使声带突转向外上,声门裂开大,声带紧张。
(三)环杓侧肌
环杓侧肌lateral cricoarytenoid muscle 起自环状软骨弓上缘和弹性圆锥的外面,自甲状软骨板的内侧斜行向后上方,止于杓状软骨肌突的前面。该肌收缩牵引肌突向前下方运动,使声带突向内侧转,从而使声门裂变窄。
(四)甲杓肌
甲杓肌thyroarytenoid muscle 起自甲状软骨前角后面,向后止于杓状软骨外侧面,其位于前庭韧带外侧的上部肌束收缩能缩短前庭襞。下部肌束位于声襞内,声韧带的外侧,称声带肌vocalis。其收缩使声襞变短而松弛。
(五)杓肌
杓肌arytenoid 位于喉的后壁,包括杓横肌、杓斜肌和杓会厌肌。
1.杓横肌transverse arytenoids 两端连于两侧杓状软骨肌突及其外侧缘。该肌收缩使声带略紧张,缩小喉口及喉前庭。
2.杓斜肌oblique arytenoids 位于杓横肌的后面,起自杓状软骨,抵止在对侧杓状软骨尖。其作用是缩小喉口,与杓横肌共同收缩则关闭喉口。
3.杓会厌肌 aryepiglottic muscle 起自杓状软骨尖,止于会厌软骨及甲状会厌韧带
四、喉 腔
喉腔 laryngeal cavity 是由喉软骨、韧带和纤维膜、喉肌、喉粘膜等围成的管腔。上起自喉口,与咽腔相通;下连气管,与肺相通。喉腔侧壁有上、下两对粘膜皱襞,上方的称前庭襞,下方的称声襞,借此二襞将喉腔分为前庭襞上方的喉前庭,声襞下方的声门下腔,前庭襞和声襞之间的喉中间腔。
(一)喉口
喉口 aditus laryngis 是喉腔的上口,由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成。连接杓状软骨尖与会厌软骨侧缘的粘膜皱襞称杓状会厌襞 plica aryepiglottica。
前庭襞vestibular fold连于甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突上方的前内侧缘,是呈矢状位粉红色的粘膜皱襞。两侧前庭襞之间的裂隙称前庭裂rima vestibuli,较声门裂宽。声襞vocal fold张于甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突之间,它较前庭襞更突向喉腔。
(二)喉前庭
喉前庭laryngeal vestibule 位于喉口与前庭襞之间,呈上宽下窄漏斗状,前壁中下分有会厌软骨茎附着,附着处的上方呈结节状隆起处称会厌结节。
(三)喉中间腔
喉中间腔intermediate cavity of larynx 是喉腔中声襞与前庭襞之间的部位,向两侧经前庭襞和声襞间的裂隙至喉室ventricle of larynx。声带vocal cord 由声韧带、声带肌和喉粘膜构成。声门裂 fissure of glottis 是位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂隙,比前庭裂长而窄,是喉腔最狭窄之处。声门裂前2/3 在两侧声带之间,称膜间部intermembranous part;后1/3 位于两侧杓状软骨底和声带突之间称软骨间部intercartilaginous part。声带和声门裂合称为声门glottis。
(四)声门下腔
声门下腔infraglottic cavity 声襞与环状软骨下缘之间为声门下腔。其粘膜下组织疏松,炎症时易发生喉水肿,尤以婴幼儿更易产生急性喉水肿而致喉梗塞,从而产生呼吸困难。
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