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第二节 输尿管

输尿管ureter 是成对的、位于腹膜外位的肌性管道。约平第2腰椎上缘起自肾盂末端，终于膀胱。长约20～30cm，管径平均0.5～1.0cm，最窄处口径只有0.2～0.3cm。全长分3部即输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部。

输尿管腹部abdominal part of the ureter 起自肾盂下端，经腰大肌前面下行至其中点附近，与睾丸血管(男性)或卵巢血管(女性)交叉，通常血管在其前方走行，达骨盆入口处。在此处，左输尿管越过左髂总动脉末端前方；右输尿管则经过右髂外动脉起始部的前方。

输尿管盆部pelvic part of the ureter 自小骨盆入口处，经盆腔侧壁和髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方下行，跨过闭孔神经血管束，达坐骨棘水平。男性输尿管走向前、内、下方，经直肠前外侧壁与膀胱后壁之间下行，在输精管后外方与之交叉，从膀胱底外上角向内下穿入膀胱壁。两侧输尿管达膀胱后壁时相距约5cm。女性输尿管经子宫颈外侧约2.5cm处，从子宫动脉后下方绕过，行向下内至膀胱底穿入膀胱壁内。

输尿管壁内部intramural part of the ureter 是位于膀胱壁内，长约1.5cm斜行的输尿管部分。在膀胱空虚时，膀胱三角区的两输尿管口间距约2.5cm。当膀胱充盈时，膀胱内压的升高可引起壁内部的管腔闭合，可阻止尿液由膀胱向输尿管返流。

输尿管全程有3处狭窄: ①上狭窄superior stricture, 位于肾盂输尿管移行处；② 中狭窄middle stricture,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处；③ 下狭窄inferior stricture在输尿管的壁内部。狭窄处口径只有0.2～0.3cm。

第三节 膀 胱

膀胱urinary bladder是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。一般正常成年人的膀胱容量为350ml～500ml，超过500ml时，因膀胱壁张力过大而产生疼痛。膀胱的最大容量为800ml，新生儿膀胱容量约为成人的1/10，女性的容量小于男性，老年人因膀胱肌张力低而容量增大。

一  、膀胱的形态

空虚的膀胱呈三棱锥体形，分尖、体、底和颈四部。膀胱尖apex of bladder朝向前上方，由此沿腹前壁至脐之间有一皱襞为脐正中韧带median umbilical ligament。膀胱的后面朝向后下方，呈三角形，为膀胱底fundus of bladder。膀胱尖与底之间为膀胱体body of bladder。膀胱的最下部称膀胱颈neck of bladder，与男性的前列腺底和与女性的盆膈相接。

二、膀胱的内面结构

    膀胱内面被覆粘膜，当膀胱壁收缩时，粘膜聚集成皱襞称膀胱襞vesical plica。而在膀胱底内面，有一个呈三角形的区域，位于左、右输尿管口ureteric orifice 和尿道内口internal orifice of urethra之间，此处膀胱粘膜与肌层紧密连接，缺少粘膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑，称膀胱三角trigone of bladder。两个输尿管口之间的皱襞称输尿管间襞interureteric fold，膀胱镜下所见为一苍白带，是临床寻找输尿管口的标志。在男性尿道内口后方的膀胱三角处，受前列腺中叶推挤形成纵嵴状隆起称膀胱垂vesical uvula。膀胱三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位，膀胱镜检查时应特别注意。

三、膀胱的位置与毗邻

  膀胱前方为耻骨联合，膀胱与耻骨联合二者之间称膀胱前隙prevesical space（retzius间隙）或耻骨后间隙，此间隙内男性有耻骨前列腺韧带pubicoprostatic ligament，女性有耻骨膀胱韧带，该韧带是女性在耻骨后面和盆筋膜腱弓前部与膀胱颈之间相连的两条结缔组织索。此外，此间隙中并有丰富的结缔组织和静脉丛venous plexus。在男性膀胱的后方与精囊、输精管壶腹和直肠相毗邻；在女性，膀胱的后方与子宫和阴道相邻接。男性两侧输精管壶腹间区称输精管壶腹三角，借结缔组织连接直肠壶腹，称直肠膀胱筋膜。空虚时膀胱全部位于盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可上移至耻骨联合上方，此时，可在耻骨联合上方行穿刺术，不会伤及腹膜和污染腹膜腔。新生儿膀胱的位置高于成年人，尿道内口在耻骨联合上缘水平。老年人的膀胱位置较低。耻骨前列腺韧带和耻骨膀胱韧带以及脐正中襞与脐外侧襞等结构将膀胱固定于盆腔pelvic cavity。这些结构的发育不良是膀胱脱垂cystoptosis与女性尿失禁urinary incontinence的重要原因。

第四节 尿道

    男性尿道见男性生殖系统。女性尿道female urethra长约3～5cm，直径约0.6cm，较男性尿道短、宽而直。尿道内口约平耻骨联合后面中央或上部，女性低于男性。其走行向前下方，穿过尿生殖膈，开口于阴道前庭的尿道外口。尿道内口internal urethral orifice周围被平滑肌构成的膀胱括约肌环绕。穿过尿生殖膈处被由横纹肌形成的尿道阴道括约肌环绕。尿道外口external urethral orifice位于阴道口的前方、阴蒂的后方2～2.5cm处，被尿道阴道括约肌环绕。在尿道下端有尿道旁腺skeins gland，其导管开口于尿道周围。发生感染时可形成囊肿，并可波及尿道腺，引起尿路不畅。