课程视频——扭伤的紧急处置在线视频

同学们好

欢迎来到我们的每周急救课堂

今天我们要来学习的是

踝关节扭伤的急救处置

那么这部分内容

在我们的急救课程内容体系当中

属于特殊急症的范畴

脚踝扭伤

也是我们在日常生活跟工作当中

最常遇到的

今天我们主要从三个方面来进行讲解

扭伤的机制 分级和处置原则

分别来展开

首先想请同学们回忆一下

你曾经扭伤过吗

然后症状是什么样子的

你又是如何来进行处理的呢

踝关节扭伤在整个运动损伤当中

高达20%到40%

在日常生活中也经常发生

比如说我们下楼的时候不小心踩空

走路的时候地面不平

那么女同学特别爱美

喜欢穿高跟鞋

这些都有可能引起踝关节的扭伤

那么在踝关节扭伤中

有80%的人都伴随有韧带损伤

然而很多人对于韧带损伤并不在意

认为只要不是骨折都不是什么大伤

也没有采取相应的治疗措施

从而引发了脚踝扭伤的各种后遗症

比如足部长期出现

不明原因的疼痛和肿胀

肌力不足

运动能力下降

踝关节屈曲旋转活动受限

那么区域活动度也会降低

踝关节不稳

反复扭伤

这种经常性的韧带反复扭伤

在遇到了剧烈的

大量的体育活动的时候

它会导致韧带的突然断裂

有的时候会伴随有骨折的出现

所以踝关节的扭伤看似轻微

但是处置不当

实则后患无穷

我们在实际生活当中

绝对不可以轻视的

那么什么是踝关节扭伤呢

在外力的作用下

踝关节骤然向一侧活动

而超过了其正常的活动度时

引起关节周围的软组织

比如说关节囊 韧带

肌腱等发生撕裂伤

那么为什么踝关节

这么容易发生扭伤呢

它跟踝关节的韧带结构有很大的关系

那么脚踝分为内踝和外踝

内踝是由三角韧带组成

牢固程度相对比较高

不太容易发生损伤

那么内踝的损伤只占不到10%

外踝是主要由5根韧带组成

稳定性较差

在脚踝扭伤中有90%的扭伤

都是由外踝扭伤引起的

下面我们就来看一下外踝的韧带

那么它们分别是跟腓韧带

距腓前韧带 距腓后韧带

胫腓前韧带和胫腓后韧带

那么在这5大根韧带当中

最容易受伤的就是距腓前韧带

跟腓韧带跟距腓后韧带

也就是我们的外侧副韧带

那么在这当中距腓前韧带

因为它的厚度只有两毫米

所以每次受伤它总是冲在头阵

所以这也是

我们大家在发生脚踝扭伤的时候

大多数情况我们看到的都是

脚踝外侧肿胀的原因

这也是我们的外侧副韧带所在的位置

临床上我们把踝关节的扭伤

会分为三个级别

一级的时候韧带轻度拉长

没有撕裂

症状为轻度疼痛

肿胀压痛

一般没有淤血

也没有踝关节的不稳等情况

那么1到3周可以恢复

二级的时候韧带会出现部分的撕裂

中度疼痛 肿胀 压痛

有可能会有淤血

部分运动丧失 功能障碍

负重或者行走的时候会感到很疼痛

一般3到6周 甚至数月才能够恢复

三级的时候韧带是完全撕裂的状态

严重疼痛 肿胀压痛

会出现淤血

运动丧失 功能障碍

不能负重行走

数月才可以恢复

那么对应到我们刚才所讲到的

外踝脚踝韧带的损伤

一级的时候

距腓前韧带跟跟腓韧带

是一个拉长的状态

踝关节相对是稳定的

二级的时候

距腓前韧带部分撕裂

跟腓韧带拉长

三级的时候

距腓前韧带 跟腓韧带是破裂的

那么距腓后韧带跟胫腓后韧带

是部分撕裂的

踝关节部位常会伴随有骨折的发生

那么面对脚踝的扭伤

我们如何来进行处置呢

现在国际上较为认可

并且广泛使用的有两种处置方式

第一个是RICE原则

第二个是POLICE原则

这两种原则

其实也是经典之原则和最新之原则

我们首先来看一下RICE原则

RICE原则它是一个经典原则

我们医学界广为流传并且运用

它其实是休息 冰敷 压迫和抬高

4个英文单词的首字母来组成的

首先来看第一

R就是rest休息

这里所谓的休息

并不是指的是单纯的减少活动

让身体来进行休息

它主要是指要把受伤的部位保护起来

限制活动来得到一个休息

因此它更多的包含有局部制动的意思

那么第二个ice冰敷

很多人当脚踝扭伤的时候

都会采用冰敷的方法

那为什么冰敷会有效呢

它主要是让我们受伤部位的温度降低

收缩血管 减少出血

减轻炎症的反应跟肌肉的痉挛

缓解疼痛来抑制肿胀

通过降低代谢率

来减少细胞组织损伤的风险

那么冰敷的时间应该为多长

我们可以根据患者的本体感觉

来进行一个判定

那么冷敷的初期

患者的受伤部位会感觉到冰冷

然后继续发展为灼热

继而会出现麻木

那么当患者出现麻木的时候

我们就需要把这个冰袋撤下来

让患者得到彻底的休息

那么一般情况下

冰敷的时间每次是在15到20分钟

每天三次以上

这里面我们需要注意的是

不要直接将冰块敷在

我们受伤的裸露的患处

这个地方我们可以用湿毛巾

把冰袋用以包裹

以免冻伤

那么冰敷我们一般情况下

是在受伤的48小时之内

很多人会认为做到了这一步

就万事大吉了

实际上这只做到了一半的工作

接下来我们要来进行下一步

也就是压迫处理

使用弹性绷带包裹受伤的踝关节

适当加压来减轻肿胀

减缓炎症

这和我们在止血技术当中

所讲到的绷带压迫止血的原理

是一样的

都是为了减轻出血 减轻肿胀

这里面我们需要注意的是

包扎的时候

我们要遵循从远心端到近心端

这样一个原则

来促进静脉回流

减轻肿胀

不要过度的来加压

否则会加重

我们远侧肢体的肿胀程度和缺血

我们在包扎完了之后

可以来做一个末梢血液循环的检查

也就是我们可以用手指

来按压伤员的脚趾盖5秒钟

然后放松

看他的脚趾盖

能不能够在2秒钟之内回血

如果可以的话

说明现在我们包扎的

这个紧实程度是可以的

有时候我们会把冰袋放在绷带里面

来进行包扎

这样会有一个双重的功效

最后一步抬高伤肢

抬到多高呢

高于心脏的位置

来增加静脉跟淋巴的回流

减轻肿胀

促进恢复

这就是踝关节扭伤的RICE原则

这个原则主要强调了

踝关节扭伤的急性期处置

也就是24到48小时

那么它更强调在急性期来进行休息

再通过压迫 冰敷 抬高伤肢的方式

来促使扭伤的患处得到恢复

那么下面我们来看一下POLICE原则

那么POLICE原则呢

它是一个最新的原则

POLICE原则和RICE原则

最大的区别点就是适当负重

那么POLICE原则非常强调早期活动

它认为踝关节损伤以后的休息

仅限于踝关节损伤的初期

休息的时间应该尽可能的短

那么踝关节长时间无负重

对关节存在一个浅性的伤害

并且可以导致关节的组织生物力学

和形态的负性改变

那么我们一般可以采用

以下这些方式用于适当的负重

来促进关节活动度的训练

促进关节活动度的训练

勾脚尖绷脚尖训练

柔韧性训练 弓步下蹲 平衡训练

借助于平衡球或者单脚支撑双手撑地

肌力训练可以借用弹力带

对脚踝的肌肉和韧带有效地进行强化

2012年英国运动医学杂志

建议将踝关节损伤治疗的RICE原则

替换为POLICE原则

适度运动的理念

则更加突出了功能的恢复

这更加符合康复医学

鉴定功能的一贯思路

受到了医学界

尤其是运动学界的广泛支持

那么扭伤后多久可以进行负重训练

对于一级和二级的踝关节扭伤

数天之后

就可以进行关节活动度的锻炼

并且逐渐来加强负荷

这样可以使患者的踝关节扭伤

恢复的更快

那么对于三级的扭伤

我们一般认为制动的时间

要在2到3周

再来开始踝关节的假负重训练

那么这两个原则

一个是强调被动休息

一个强调适度运动

一个保守

一个主动

一个恢复的相对慢一些

一个恢复的相对快一些

到底哪种方法更好呢

其实时机比方法更重要

在伤后的早期

我们还是要注重加强保护受伤的关节

以防运动损伤范围的扩大

那么当受伤的部位可以耐受的时候

我们要尽早的适度的来进行功能训练

这样既可以保证患处的安全

也尽量的最大可能地

维持了必要的运动功能

为最终全面康复打造理想的平台

好 下面我们就来梳理一下

我们今天的内容

我们今天学习了踝关节的概念

韧带的构成

分级以及国际上惯用的踝关节扭伤的

经典跟最新的两种处置原则

需要提醒大家的是

伤后要尽快就医

获得更专业的处理和指导

那么在平时的活动和运动当中

要注意穿着舒适的鞋子

运动前充分热身

加强脚踝肌肉的训练

来加强防御的意识

一个看似并不严重的小小损伤

如果不予重视 迁延不愈

往往会造成很严重的后果

这是运动创伤的特点

早期诊断 早期治疗

主动出击

足够重视

才能有效的预防跟治疗这些损伤

我们无法预知损伤会何时发生

但是我们能够把控的是

在损伤发生前掌握正确的处置方法

防患于未然

希望大家把今天这节课的内容

传播给你身边的人

让更多的人远离脚踝扭伤

给生活和工作带来的痛苦

以上就是我们今天所讲的全部内容

下一节课的急救时间

我们再见