当前课程知识点：Resistance to Antibacterial Agents > W2 Emergence of resistant bacteria > W2.2 - Antibacterial resistance in the community and the hospital > Video
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大家好
我是玛丽 塞西尔 普洛依
我是法国利摩日
大学医院的一名
微生物学家
在这里 我们将在
社区和医院
这两种情况下
对抗生素细菌耐药性
进行一个快速的概述
首先 快速定义一下
什么叫做细菌耐药性
它是针对对抗生素的
细菌耐药性
主要问题
是多重耐药细菌
就是说这它对于至少2种
抗生素或抗生素家族具有抗体
尽管对此定义
还没有真正的共识
为什么说多重耐药细菌
对公共健康来说是一个大问题呢
那是因为 首先 耐药性基因
通常存在于那些能够
在细菌之间转移的基因元件中
其次
因为这些细菌可能是
不同生态龛中的共生细菌
也就是储备库
抗菌药物耐药性
是一个全球性的公共健康问题
抗生素类药物的所有成员
都与之相关
这导致临床医生
有时候会面临
无法采取
任何治疗手段
世界卫生组织 WHO
发布了一份
优先级最高的
多药耐药细菌分类名录
因此 为这些细菌引起的
感染找到新疗法十分紧要
第一优先级里
包括如下关键细菌
对碳青霉烯具有耐药性的
鲍曼不动杆菌
对碳青霉烯类具有耐药性的
铜绿假单胞菌
以及对碳青霉烯类
具有耐药性的
肠杆菌科细菌
和滋生扩展光谱
内酰胺酶的细菌。
高度关注的
第二优先级名单里
包括耐万古霉素的
肠球菌
耐甲氧西林的
金黄色葡萄球菌
耐万古霉素的
金黄色葡萄球菌
对克拉霉素有抗药性的
幽门螺杆菌，
对氟喹诺酮耐药的
弯曲杆菌菌株
对氟喹诺酮类耐药的
沙门氏菌
对头孢菌素和氟喹诺酮
具有耐药性的
淋病奈瑟菌
世卫组织的第三份清单
具有中等优先级
包括对青霉素不敏感的
肺炎链球菌
对氨苄青霉素具有抗药性的
流感嗜血杆菌
和对氟喹诺酮耐药的
志贺氏菌菌株
医院和社区的
情况是如何的呢
在医院
有更多的MRSA 也就是
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
肠杆菌科产生
超广谱β内酰胺酶
耐碳青霉烯的肠杆菌
以及耐万古霉素的肠球菌
问题在于
这些细菌是共生细菌
金黄色葡萄球菌
存在于鼻腔或咽喉中
肠杆菌和肠球菌
存活在肠道里
对于假单胞菌和不动杆菌
这就是医院的一个问题
因为这些细菌能够
在这样的环境下存活
它们是通过抗生素的选择性压力
从而得以存活的
来选择的
患者并不总是
被这些细菌感染
而可能只是成为细菌繁殖的载体
就是说他们的肠道或鼻子中
携带着细菌
但没有任何感染症状
但在医院里 这仍旧是一个问题
因为这意味着
殖民化患者可能是其他患者的潜在传播者
携带细菌的患者
有可能将其
传染给其他病人
围绕这些细菌 文献中
在医院中有这些细菌的风险因素是什么？特别是被感染？
常常会出现
各执一词的论调大爆发
医院里存在这些细菌
尤其是被其感染
有哪些风险因素呢
免疫功能低下的患者
首当其冲
此外 我们还有
越来越多的 例如，
耐甲氧西林的标签。金黄色葡萄球菌菌株在s之前并未真正存在于社区中。
侵入性诊断方法
和临床治疗
会增加产生
抗药性细菌的风险
以及抗生素的选择性压力
现在
社区的问题是什么
依然如故
例如 耐甲氧西林
金黄色葡萄球菌
在2000年以前
还没有真正
在社区出现
现在 已经有了所谓
在社区产生的耐甲氧西林
金黄色葡萄球菌及克隆菌
它们既有抗性又有毒性
它们之所以有毒
是因为它们也具有
毒素基因
其名称是
杀白细胞毒素
这是真正的毒素基因
例如 在美国
克隆USA300 是一个新近
在社区发现的MRSA克隆菌
肠杆菌科菌株产生
超广谱β-内酰胺酶
大约10年前发现的ESBL
ESBL
也曾经在
社区中被发现
风险因素仍然存在于
抗生素选择性压力
但同时还有旅行
和医疗旅游
2000年以前 就MRSA来说
社区中存在的克隆菌
主要是对甲氧西林敏感的
金黄色葡萄球菌
随着名为SCC mec
遗传元件的转移
它所包含的mecA基因
这些菌株获得了这种耐药性
就成为了耐甲氧西林的
葡萄球菌
对于产生ESBL的菌株
优势是其特性表现为
一种名为CTX-M的ESBL
这主要存在于
大肠杆菌中
这种抗性基因
出现在2000年中期
它在社区中被发现
主要是由于尿路感染
如你们在这张幻灯片上所看
这是一个同时存在于
社区和医院的问题
虚线表示的是
社区门诊部
以及三级医院
可以看到在社区的
门诊和住院部
从大肠杆菌抗性的比例
到ESBL机制的第三代头孢菌素
都随着时间的推移
有所增加
那么碳青霉烯类抗药性呢
以及肠杆菌科又如何
耐碳青霉西的
主要品种
是肺炎克雷伯菌
肠杆菌和大肠杆菌
它们同时存在于
社区和医院之中
它们在有一些国家
非常普遍存在
比如 印度
希腊 意大利 土耳其
你可在这张幻灯片上看到
在欧洲 产生碳青霉烯酶的
肠杆菌科的
流行病学阶段
当它是绿色时
意味着产生
碳青霉烯酶株
尚未有先例
或只是偶发事件
橘色的表示的
是在零星医院里爆发
过的一些国家
红色的表示
表示有区域性传播和爆发
可以看到还有一些
流行性爆发过的国家
那我们能做些什么呢
要抵御耐药性
我们需要将各种方案结合起来
首先是严格把关
抗生素处方
在其他章节中 我们再就此
和抗生素管理进行讨论
我们必须改进
并加强所有医院的
感染控制程序
同时 我们还必须要
完善抗生素使用
和抗体的
监测系统
而且我们也还需要
寻找新的治疗手段
以及新的快速诊断工具
从而在对病人的诊治上
变得越来越高效
也就是在对的时刻
给最需要的病人
使用合适的抗生素
谢谢大家
-W1-0 Introduction of week 1
--Video
-W1.1 - Mode of action current section
--Video
--Q1
-W1.2 - Origin and biosynthesis
--Video
--Q2
-W1.3 - Impact on human health
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--Q3
-W1.4 - Antibiotherapy
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--Q4
-W1.5 - Veterinary usage
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--Q5
-Weekly test 1
-W2-0 Introduction of week 2
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-W2.1 - Resistance mechanisms
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--W2.1 - Questions
-W2.2 - Antibacterial resistance in the community and the hospital
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--W2.2 - Questions
-W2.3 - Epidemiology of bacterial resistance in Europe
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-W2.3 - Questions
-W2.4 - Bacterial resistance in low and middle income countries
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-W2.4 - Questions
-Weekly test 2
-W3-0 Introduction of week 3
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-W3.1 - Phenotypic approaches
--Video
-W3.1 - Questions
-W3.2 - Genotypic approaches
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-W3.2 - Questions
-W3.3 - In silico antibiogram: genomic approaches
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-W3.3 - Questions
-W3.4 - Automated approaches current section
--Video
-W3.4 - Questions
-Weekly test 3
-W4-0 Introduction of week 4
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-W4.1 - Natural versus acquired Resistance current section
--Video
--Q4.1
-W4.2 - Origin of resistance genes current section
--Video
--Q4.2
-W4.3 - Role of the environment
--Video
--Q4.3
-W4.4 - Transferability of resistance genes
--Video
--Q4.4
-W4.5 - Evolution of bacterial populations
--Video
--Q4.5
-Weekly test 4
-W5-0 Introduction of week 5
--Video
-W5.1 - Antibiotics stewardship
--Video
--Q5.1
-W5.2 - Mastering resistance in hospitals current section
--Video
--Q5.2
-W5.3 - Economic cost of ABR current section
--Video
--Q5.3
-W5.4 - Social consequences of bacterial resistance current section
--Video
--Q5.4
-Weekly test 5
-W6-0 Introduction of week 6
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-W6.1 - Revisiting "old" molecules current section
--Video
--Q6.1
-W6.2 - New targets : from leads to candidate
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--Q6.2
-Q6.3
-W6.4 - Phagotherapy
--Video
-Q6.4
-W6.5 - CRISPR tools to study and fight antibiotic resistance
--Video
--Q6.5
-Weekly test 6
