9.4 常见血液病的血液学特征在线视频

同学们好

本节我们学习常见血液病的血液学特征

血液系统疾病通常会有外周血象和骨髓象改变

其中外周血象

我们在前面的单元当中多少都已经学过

本单元我们也介绍了

骨髓当中的血细胞改变的一些特征

我们通过本节把不同的内容的知识点串接在一起

那么集中学习一下常见血液病得血液学特征

以利于大家去理解造血系统疾病

常见的血液系统疾病的分类大致分为这样几类

第一个红细胞疾病

第二大类白细胞疾病

第三出血性疾病

每一个细胞所发生的疾病都非常非常的多

那么临床上常见的疾病红细胞疾病主要是贫血

白细胞疾病主要是白血病

那么出血性疾病

我们有专门的章节，介绍出血性疾病

因此，本节我们主要介绍贫血

白血病以及其它常见的造血系统疾病的血液学特征

重点介绍血象和骨髓象特征

第一，我们看一下贫血

贫血是指外周血当中

红细胞和血红蛋白低于正常值的下限

我们称为贫血

根据贫血发生时

骨髓当中幼稚红细胞增生的程度或者是否增生

我们把贫血分成两类

一类叫增生性贫血

一类叫非增生性贫血

增生性贫血通常包括缺铁性贫血

巨幼细胞性贫血和溶血性贫血

所有的增生性贫血都有共同的血象和骨髓象特征

血象，增生性贫血都有红细胞和血红蛋白减少

红细胞会出现相应的形态学改变

比如，缺铁性贫血会出现小细胞低色素性改变

巨幼细胞性贫血会出现大细胞高色素改变

会出现相应的形态学改变

第三，网织红细胞都有不同程度的增高

无论是缺铁性贫血

巨幼细胞性贫血和大多数的溶血性贫血

都有网织红细胞的增高

同时，网织红细胞的增多也预示着

反映了骨髓当中幼稚红细胞的增多

第四，白细胞技术和分类技术相对正常

这是血象改变

骨髓象我们列了三个图

来反映这三种常见的增生性贫血的骨髓象

最左侧是缺铁性贫血的一个骨髓象

中间是溶血性贫血的骨髓象

最右侧是巨幼细胞性贫血的骨髓象

虽然缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血和溶血性贫血

它发生的原因各不相同

但是骨髓象有相对统一的一个特征

就是幼稚红细胞的增多

缺铁性贫血与中晚幼红细胞增多为主

溶血性贫血以中幼红或者是早幼红细胞增多为主

而巨幼细胞性贫血以早幼红和中幼红细胞增多为主

不管形态上有什么改变

大致特征都是幼稚红细胞的增多

这里想说明的问题是缺铁性贫血

巨幼细胞性贫血和溶血性贫血

通常不需要做骨髓细胞学检查进行诊断

可以通过骨髓外的其它检查来进行诊断

比如缺铁性贫血

我们可以采用铁代谢的相关检查

溶血性贫血

我们可以通过溶血性贫血的相关实验来诊断溶血性贫血

巨幼细胞性贫血

我们可以测定维生素B12或叶酸的含量以及其它相应的改变

非创伤性的检查可以诊断巨幼细胞性贫血

因此，增生性贫血的诊断虽然有骨髓象改变

但通常我们不建议直接做骨髓细胞学检查

第二，我们介绍一个临床常见的非增生性贫血

再生障碍性贫血

什么是再障呢

再障，就是由于各种原因

所引起的骨髓造血干细胞减少

或者是功能异常以及造血微环境损伤

而导致的红细胞、粒细胞、血小板减少的一组综合征

再障不是一个疾病，而是一组综合征

它的外周血象的表现

表现为红细胞减少，粒细胞减少和血小板减少

那么再障的血象和骨髓象特征有哪些呢

我们以急性典型再障为例

急性典型再障的血象红细胞和血红蛋白减少

网织红细胞的绝对值下降

白细胞通常在1～2×10^9/L，淋巴细胞的比例通常增高

血小板计数通常会减少，所以红细胞减少、白细胞减少

血小板减少和病人的症状，有时往往可以对应起来

再障的病人可以出现贫血、乏力

可以出现感染、可以出现出血

这都是红细胞、白细胞和血小板减少的一种症状表现

急性典型再障的骨髓象有哪些表现呢

第一，增生明显减低或者是极度减低

粒红比值相对正常

粒系、红系、巨核系增生极度减少

而淋巴细胞的比例相对增高

同时出现了以浆细胞为代表的非造血细胞的增多

这都预示着典型的再障是一个造血干细胞的损伤

或者造血微环境的改变而引起的一种疾病

再障还有其它类型

比如慢性再障或纯红系再障

在这里我们就不再做一介绍

第二大类疾病，白血病

白血病是一种造血系统的恶性肿瘤

它是由于血细胞当中主要是白细胞当中的某一系

或者某几系出现异常肿瘤性增生

同时在骨髓、肝脏、脾脏、淋巴结等器官广泛浸润

外周血当中出现了白细胞数量或者质量的异常

红细胞和血小板减少而导致的一种贫血、出血、感染浸润的综合征

因此，白血病也并不是一个疾病

而是一大类疾病的一个共同总称

白血病的名称，从最初发现到现在，名称虽然没有变

但是它的内涵逐渐发生了改变

我们重点介绍急性白血病的血象和骨髓象特征

血象特征通常急性白血病的病人

都有红细胞和血红蛋白的中重度减少

通常为正细胞正色素性贫血

外周血可见有核红细胞

第二，白细胞计数和分类出现异常

白细胞计数通常增高

通常在三万到五万之间

也可以出现正常或减低的情况

特别是在外周血当中需要关注的是

在外周血当中可出现一系或者某几系的

原始、幼稚的白血病细胞

百分率高低不一

第三，血小板通常为减少

白血病早期数量可正常或减少

但也可以出现明显的减少

这是血象的特征

骨髓象特征

白血病特别是急性白血病

通常表现为增生极度活跃或者是明显活跃

少部分病人表现为增生活跃或者是减低

最主要特征是

以某一类型或某几类型的原始幼稚的白血病细胞增生为主

占非红系细胞的20%或者30%以上

有时可以达到90%以上，这是数量上改变

那么形态上可以出现原始幼稚的白血病细胞

恶性变也就是肿瘤性的形态学改变明显

有时会常见一种白血病裂孔现象

也就是大量的原始细胞

和少量的成熟细胞之间缺乏中间过渡阶段的细胞

那说明了白血病细胞有成熟障碍

这在急性髓细胞白血病当中比较常见

红系通常受到抑制

当某一系的白血病细胞增殖的时候

那么其它系会受到增生抑制

红系通常受到抑制

幼稚红细胞减少

但是红白血病是一个例外

成熟红细胞的形态通常没有明显的变化

巨核细胞通常是明显减少或者消失的

那么血小板通常出现减少

当然这里也有例外就是急性巨核细胞白血病

巨核细胞会出现增多

急性髓细胞白血病的诊断

从前面几节我们看到

可以通过细胞学检查来进行诊断

可以通过细胞化学染色进行鉴别诊断

那么随着临床技术的发展

免疫学技术、遗传学技术以及分子生物学技术的发展

那么现在对急性白血病的诊断已经可以采用四种不同的方法

形态学、免疫学、细胞遗传学以及分子生物学的检查

立体性的诊断急性髓细胞白血病

下面我们介绍一下慢性粒细胞白血病的血象和骨髓象特征

慢性粒细胞白血病

血象通常是在早期红细胞和血红蛋白早期正常晚期减少

可出现有核红细胞

以及红细胞的形态结构的改变，数量上出现异常

慢性粒细胞白血病的外周血细胞

白细胞会出现急剧性的增多

可以达到100~300×10^9/L

分类以中幼粒细胞及以下各阶段占大多数

而原始粒细胞<5%

嗜酸性和嗜碱性粒细胞可增多

同时，在慢粒的早期

血小板并不出现减少而是出现增多

可以高达一百万以上

因此，在慢粒早期的患者红细胞和血红蛋白不出现明显减少

白细胞数量增多

以中晚幼阶段为主

血小板数量也增多

因此慢性粒细胞白血病不像急性粒细胞白血病一样

可以出现早期的贫血、感染和出血的征象

骨髓象改变，慢粒，慢性粒细胞白血病

骨髓增生通常是极度活跃

粒红比值增高，增生主要以粒系为主

以中性中晚幼粒细胞增多为主

原始粒细胞不超过20%

嗜酸和嗜碱性粒细胞增多

幼稚红细胞百分率降低成熟红细胞形态大致正常

在慢粒的早期，巨核细胞通常是增多的

以成熟的巨核细胞为主

也可见到一些小巨核细胞

血小板数量可以出现增多

到晚期慢性粒细胞白血病可以转化成急性白血病

我们再介绍一种常见的造血系统疾病

叫免疫性血小板减少症 缩写ITP

免疫性血小板减少症

是一种常见的出血性疾病

由于患者体内产生对抗自身血小板的抗体

使血小板的寿命缩短破坏增加

那么骨髓当中的巨核细胞成熟受到障碍

产血小板的功能受到抑制

外周血当中出现血小板减少

从而出现的一种皮肤粘膜出血的一种疾病

ITP可以分为急性和慢性两种类型

患者在外出血当中都会出现血小板减少

骨髓当中出现巨核细胞的成熟障碍

我们再介绍一个疾病叫多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病变的疾病

其特征是出现了单克隆的浆细胞的异常增生

广泛浸润，同时分泌大量的单克隆的免疫球蛋白

这些单克隆免疫球蛋白

可以引起反复的感染、贫血以及肾功能不全

同时，病变的浆细胞

可以释放一些活性物质来造成骨质破坏

形成多发性骨髓瘤的一系列临床表现

本节我们介绍了

贫血、白血病、急性白血病和慢性粒细胞白血病

血小板性疾病、浆细胞疾病的血象和骨髓象特征

那么重点需要同学们

掌握贫血和白血病的血象和骨髓象特征

简单了解其它造血系统疾病的骨髓象特征

本节内容介绍到这里

谢谢大家