当前课程知识点:诊断学 > 10-出血、血栓与止血检测 > 10.4 实验室检查项目的合理选择与应用 > 10.4 实验室检查项目的合理选择与应用
好了,同学们这节
我们学习一下实验室检查项目的合理选择和应用
通过上一节的学习
我们已经学了实验室检查的项目
我们介绍了不同的基质当中所存在的检查项目
比如血管壁检测当中我们介绍了束臂试验和出血时间
这些都用于检测毛细血管壁的完整性
第二个我们介绍了血小板的检测血小板的计数
简单介绍了血小板的粘附和聚集功能的实验
第三我们重点介绍了一下凝血因子的检测
凝血因子检测里面我们介绍了活化部分凝血活酶时间和血浆凝血酶原时间
这两个实验
第四我们介绍了抗凝物质的检测
我们重点介绍了抗凝血酶-Ⅲ它的检测及其临床意义
第五我们介绍了纤溶系统的检测
我们介绍了3P实验和D二聚体检查
然后在临床上如何合理的选择这些实验室检查项目呢
临床上有一个一期止血缺陷
一期止血缺陷,也就是说有毛细血管和血小板异常而引起的出血性疾病
这在临床疾病当中占绝大多数
所以血小板计数是我们首选的检查项目
如果怀疑病人有毛细血管的结构和功能的不完整
那么可以选择出血时间或者束壁实验来发现毛细血管壁的功能缺陷
第二个如果有凝血功能异常
我们通常选择凝血障碍检查的筛选实验来进行检测
比如我们介绍的活化凝血活酶时间
APTT和血浆凝血酶原时间PT这两个实验
在临床上通常一起来做
也可以再加上凝血酶时间
TT这三个实验同时来做
如果APTT时间延长PT正常
那么说明有内源性凝血功能障碍
如果APTT正常而PT出现延长
那么说明有外源性凝血功能障碍
这三个实验在临床同时做
我们可以检测出大多数的凝血障碍所发生的路径
如果我们要进一步检测是否是哪一个因子异常
我们可以选择某一个因子的活性
或者是数量检测来确证这个因子的缺乏
第三我们也介绍了DIC的常用诊断实验
在DIC当中血小板减少
纤维蛋白原进行性下降
PT时间延长都是DIC的可疑诊断试验
确诊实验,我们可以选择3P实验或者D二聚体来进行检测
当然,我们也介绍DIC诊断的积分系统实现在
我们国内比较先进的一个诊断的方式
这些实验我们都围绕着出血性疾病来介绍
血栓性疾病实际所检测的实验室检查项目和出血性疾病是很相似的
比如血栓前状态和血栓性疾病
我们依然可以选择凝血当中的APTT实验
PT实验纤维蛋白原定量抗凝血酶-Ⅲ活性
纤维蛋白降解产物或者D二聚体检测
他的检测的结果可能和出血时间是一个相反的过程
比如APTT延长
我们通常见于出血性疾病
那么对于血栓性疾病或血栓前状态
APTT时间就是缩短了
这样大家很容易理解这些实验所代表的出血或者血栓的状态
我们用两个案例
来综合的回顾一下我们所学到的这些实验检查项目
第一个案例是一个男性患者二十岁以肘关节反复肿痛出血就诊
他的病史非常有特点
自幼会出现皮肤下的出血
六岁时因吃硬食物划破口腔,粘膜出血
16岁运动时膝关节出血,造成畸形
从病史上来看,这是一个自幼的反复的出血
并且造成负重关节的畸形
可以怀疑,他可能是一个先天性的凝血因子缺乏
从实验室检查来看血小板是正常的,BT时间延长,APTT时间延长
APTT时间延长和BT时间延长
说明了这个患者可能有毛细血管壁的功能不完整
也有内源性凝血功能的障碍
那么具体做八因子检测能发现八因子的活性是降低的
所以这个病人是一个典型的血友病的患者
第二个病例
女性,22岁,以四肢紫癜、出血、头晕两个月,阴道大量出血十天来就诊
患者两个月前出现了四只紫癜头晕心慌
有低热、关节酸痛同时伴有阴道大量出血
经输血治疗不好然后入院
体格检查发现臀部有大片的紫癜
胸骨没有明显的压痛
实验室检查发现了外周血当中有白细胞的降低
同时出现了幼稚粒细胞的增多达到了3%
他的骨髓象显示是一种增生明显活跃的骨髓象,早幼粒细胞达到62%
同时,这个患者又做了肝功能检查
凝血的检查、APPT的检查、PT的检查
纤维蛋白原定量3P实验和D二聚体检测
从这些指标上来看
从骨髓象检查病人是一种早幼粒细胞增多的一种白血病的状态
同时,伴随着有血小板减少
纤维蛋白原进行性下降
PT时间延长,有3P试验阳性
D二聚体的实验阳性
从这些指标来看,患者发生了DIC
而且是血液系统疾病当中容易发生DIC的一个
白血病类型就是急性早幼粒细胞白血病
所以这个患者的诊断是急性早幼粒细胞白血病合并DIC出现
好了,病例就介绍到这里
谢谢大家
-1.1 绪论
--1.1绪论
--绪论-课件
-1.2 发热
--1.2发热
-1.3 皮肤黏膜出血
-1.4 水肿
--1.4水肿
-1.5 咯血
--1.5咯血
-1.6 咳嗽与咳痰
--1.6咳嗽与咳痰
--讨论
-1.7 胸痛
--1.7胸痛
-第一章单元测验
-2.1 腹痛
--2.1腹痛
-2.2 呕血
--2.2呕血
-2.3 便血
--2.3便血
-2.4 黄疸
--2.4 黄疸
-2.5 意识障碍
--2.5意识障碍
-2.6 病史采集(一):原则和技巧
--图文材料
-2.7 病史采集(二):病史结构
--图文材料
--讨论
-第二章单元测验
-3.1 体格检查的基本方法
--3.1体格检查
--图文材料
-3.2 全身状态检查(一):生命体征、发育
--图文材料
-3.3 全身状态检查(二):体型、体位、步态
--图文材料
-3.4 皮肤检查
--3.4 皮肤检查
--图文材料
-3.5 淋巴结检查
--图文材料
-3.6 头颈部检查
--图文材料
--讨论
-第三章单元测验
-4.1 胸部的体表标志
--图文材料
-4.2 胸壁、胸廓和乳房的体格检查
--图文材料
-4.3 肺部的视诊和触诊
--图文材料
-4.4 肺部的叩诊
--图文材料
-4.5 肺部的听诊(一)
--图文材料
-4.6 肺部的听诊(二)
--讨论
-第四章单元测验
-5.1 心脏视诊
--5.1 心脏视诊
--图文材料
-5.2 心脏触诊和叩诊
--图文材料
-5.3 心脏听诊(一)
--图文材料
-5.4 心脏听诊(二)
--图文材料
--讨论
-第五章单元测验
-6.1 腹部的体表标志
-6.2 腹部视诊
--6.2 腹部视诊
-6.3 腹部触诊
--6.3 腹部触诊
-6.4 腹部叩诊
--6.4 腹部叩诊
-6.5 腹部听诊
--6.5 腹部听诊
--讨论
-6.6 生殖器、肛门、直肠检查
-第六章单元测验
-7.1 脊柱检查
--7.1 脊柱检查
--图文材料
-7.2 四肢与关节检查
--图文材料
-7.3 神经反射检查(浅反射)
--图文材料
-7.4 神经反射检查(深反射)
--图文材料
-7.5 神经反射检查(病理反射)
--图文材料
--讨论
-第七章单元测验
-8.1 血常规
--8.1 血常规
--图文材料
-8.2 红细胞形态
--图文材料
-8.3 网织红细胞
--图文材料
-8.4 白细胞形态
--图文材料
--讨论
-8.5 红细胞沉降率
--图文材料
-8.6 溶血性贫血的实验室诊断
--图文材料
-第八章单元测试
-9.1 骨髓细胞学检查的基础知识
--图文材料
-9.2 骨髓细胞学检查的步骤与报告分析
--图文材料
-9.3 血细胞的细胞化学染色
--图文材料
-9.4 常见血液病的血液学特征
--图文材料
-第九章单元测验
-10.1 出血与血栓的发生机制
--图文材料
-10.2 一期止血缺陷的实验室检查
--图文材料
-10.3 二期止血缺陷的实验室检查
--图文材料
-10.4 实验室检查项目的合理选择与应用
--图文材料
--讨论
-第十章单元测试
-11.1 尿液检测概论
--图文材料
-11.2 尿液的一般性状检查
--图文材料
-11.3 尿液化学检查(一)
--图文材料
-11.4 尿液化学检查(二)
--图文材料
-11.5 尿沉渣镜检
--图文材料
-11.6 粪便检测——炎性粪便
--图文材料
-11.7 粪便检测——便中带血及其他异常
--图文材料
-第十一章单元测验
-12.1 肾小球功能检查
--图文材料
-12.2 近端肾小管功能检查
--图文材料
-12.3 远端肾单位功能检查
--图文材料
-12.4 肾功能检查项目的选择
--图文材料
-12.5 蛋白质检测
--图文材料
-12.6 胆红素检测
--图文材料
-12.7 肝脏相关酶学检测
--图文材料
--讨论
-第十二章单元测验
-13.1 心电图基础知识(一)
--图文材料
-13.2 心电图基础知识(二)及心肌肥厚
--图文材料
-13.3 心肌缺血、损伤与坏死
--图文材料
-13.4 心律失常(一)
--图文材料
-13.5 心律失常(二)
--图文材料
-第十三章单元测验
-14.1 住院病例书写(一)
--图文材料
-14.2 住院病历书写(二)
--图文材料
-14.3 临床诊断思维
--图文材料
-第十四章单元测验