4.1.3在线视频

同学们大家好

我们上一节课讲述了

用二维扫描技术

以及三维重建技术来检测

颅神经血管压迫综合征的责任血管

但是我们知道有一少部分患者

并没有明显的责任血管

颅神经和血管之间并没有密切的关系

但这一类患者

可能大脑存在着某些潜在的异常

只是我们常规的磁共振

无法识别这些细微的一些损伤

我们近年来各种磁共振成像的一些新技术

例如基于体素的形态学分析法 VBMM技术

弥散张量成像技术

diffusion tensor imaging

功能磁共振成像技术

fMRI

磁共振波谱技术 MRS

这些无创性检查技术的利用

可能在整体水平上研究

脑的结构和功能活动

提供了一个强有力的平台

我们通过多模态磁共振成像

可以分析原发性三叉神经痛患者

相关脑区的灰质体积 白质微结构

功能网络以及代谢的异常

并结合患者的疼痛水平

认知能力以及情感障碍

从而为检测患者的疼痛水平

和伴随症状提供客观的影像学的依据

大家可以看一下

这是一个疼痛的Matrix图

痛觉信息从脊髓传递到导水管周围灰质

然后经过背侧丘脑这一感觉中继站

从而投射到大脑皮层的广泛区域

其中大脑皮层相关的脑密切脑区

包括S1区S2区

就是我们所说的初级躯体感觉区

和第二躯体感觉区

以及岛叶ACC区 前额叶背外侧部

杏仁核等脑区

其中初级感觉运动区和第二感觉运动区

它是处理痛觉的一个感觉辨别的成分

而其余的如岛叶ACC区

它主要处理痛觉的情感动机成分

我们可以看到这是我们所

近期研究的一些最新的成果

首先VBM成像也就侧重于

显示大脑的灰质结构的研究方法

我们最终研究结果显示

患者组与对照组在全脑水平上来说

并没有明显的差异

即患者在全脑并没有出现明显的萎缩

他的灰质体积也没有明显的减少

但是经过局部的灰质体积的检测

我们可以发现

患者组在双侧的颞叶的多个脑区

以及前扣带回 中扣带回

和左侧的前运动区

以及右侧的导叶 S2区

都出现了不同程度的萎缩

这幅图像就是一个三维立体的显示

可以看到前中扣带回

以及双侧的颞叶出现了

多发的一个脑组织的萎缩

我们这个研究方法是

以全脑体积作为协变量

患者组和对照组的VBM的差异

这一方法可以显示受理脑区的

MNI坐标以及他受理的程度

刚才我们VBM技术主要显示的是

患者灰质体积的差异

而我们接下来所说的DTI的成像方法

也就弥散张量方法

主要检测的是患者脑白质微结构的差异

下图就是显示的是

患者组和对照组全脑

FA值 也就是部分各向异性

以及MD图 也就是平均弥散率它的差异

我们可以看到患者组在胼胝体膝部

胼胝体体部 胼胝体压部以及

前辐射冠 后辐射冠

上辐射冠上都存在有

FA值的降低 MD值的升高

同时也可以看到患者组

在皮质脊髓束内囊前肢 内囊后肢

外囊以及左侧的上重束

都出现MD值的升高

但是这些脑区都没有FA值的降低

这些研究结果都说明

患者组在白质水平存在着

明显的一些异常

接下来我们讲一下功能磁共振成像

前面我们不论是VBM技术

还是DTI技术

都是显示的一些结构水平上的差异

而我们功能磁共振成像

可以在功能水平上显示三叉神经痛患者

脑网络的一个异常

我们所用的是一个种子点功能链接的方法

这个方法是基于前面VBM技术的

我们选取右侧的岛叶

也就是萎缩的一个脑区

作为种子点进行全脑的功能连接显示

我们发现患者的扣带回前部

扣带回后部 前额叶内侧部

以及双侧的前额叶背外侧部

与岛叶均存的功能连接的增强

我们通过三维显示非常清晰的显示

前后扣带回以及前额叶背侧部的功能链接

在患者都是明显的强于对照组的

我们这一研究结果也发表在今年的pain杂志上

这是我们种子点功能连接的

具体的一些分析结果

其上可以显示与岛叶呈现功能

连接异常脑区的一些MNI坐标

以及它们功能连接异常的一个程度

同时我们将岛叶以及ACC和PCC

这些功能连接与患者的疼痛程度

也就是VS评分进行了一个相关分析

发现成一个负相关的一个关系

最后我们从代谢水平

来显示三叉神经痛患者异常

我们用的是一个MRSG波普显示技术

我们将感兴趣区置于双侧丘脑

我们这一方法是借用于

在2000年的neural image上的一篇文章

我们的三叉神经ROI亚区

分别置于丘脑前部

丘脑后内侧部 丘脑后外侧部

板内区以及丘脑枕部

最后我们结果显示

患者丘脑的后内侧部 丘脑后外侧部

它的NA比 肌酸峰都是明显的减低的

而在板内区

胆碱峰和肌酸峰也是

存在一个减低一个趋势

这是一个谱线的分析 大家可以看到

患者组丘脑的后内侧部 后外侧部

它的NA都是表现了不同程度的降低

而在胆内区的胆碱峰

也出现了一定程度的减低

我们同时做了一个相关分析

也就是用三叉神经痛患者

丘脑后内侧部NA和肌酸峰的比值

与患者的病情

也就是疼痛评分进行了一个相关分析

显示呈一个负相关的关系

而我们换色的丘脑的板内区

胆碱峰和肌酸峰的比值

与患者的认知水平也进行了

一个相关分析成一个正相关关系

而我们相关的研究成果

也发表在14年的神经放射学杂志上

最后我们对本讲进行了一个小结

首先我们一些三维成像序列

包括FIESTA成像序列TOF-MRA成像序列

以及3D-T1的一个薄层扫描增强序列

可以作为筛选三叉神经痛患者

责任血管的一个最佳的一个方案

第二

我们三维重建技术与曲面重建

以及仿真内窥镜技术

它能够提高血管神经接触压迫

的敏感性和特异性

第三

我们应用的MIPAV软件这种定量测定软件

可以测定三叉神经痛患者患侧

三叉神经的最小横截面积及体积

从而评价三叉神经形态学的缺陷

就更为的一些客观

第四

我们三叉神经痛患者

它广泛的一些脑区存在着灰质体积的减少

包括前扣带回 中扣带回

及岛叶S2区和前运动区以及双侧的颞叶

提示三叉神经痛可以导致

多个脑区的结构发生了重塑

第五

三叉神经痛患者胼胝体及放射冠

它的FA值出现了不同程度的降低

同时患者的皮质脑干束

他的MD值也出现了一定程度的升高

提示患者的白质微结构存在着广泛的受损

而感觉传导路它的单一性的MD值升高

可能对于协助三叉神经痛的诊断

具有一定的意义

第六

患者组右侧岛叶S2区

与前扣带回前额叶内侧部后扣带回

以及前额叶背外侧部

它的功能连接都是要强于对照组的

而岛叶与ACC和PCC它的功能连接

与疼痛的程度成一个负相关关系

提示异常的功能网络

可能作为评定患者病情的

一个重要的影像学指标

最后一个

患者患侧丘脑后内侧部NAA

与肌酸峰与比值与病程和疼痛程度

成一个线性的负相关关系

同时板内区胆碱峰 与肌酸峰的比值

与认知水平呈一个正相关关系

提示上述的一些影像学指标

可能作为评估患者疼痛水平和认知能力

的一个生物学依据

好 谢谢大家