4.4.1在线视频

同学们大家好

今天我们邀请到了

西安交通大学第一附属医院

核医学科的副主任医师高蕊老师

为我们来介绍核素显像在帕金森疾病中的应用

高老师

您好

主持人好

同学们好

非常荣幸今天在这里为大家介绍

核素显像在帕金森方面的应用

下面呢

为了让大家能够对帕金森病这个疾病

有一个直观的了解

我们先来看一段视频

那在这段视频中

安妮海瑟薇所扮演的角色就是一个

典型的青年帕金森病患者

我们在视频中所看到

她所表现出来的这个症状

主要体现就是手抖

当她端水杯的时候手控制不住的这种抖

以及她在参加帕金森病患者集会时

那些在讲台上的患者所表现出来的

手抖 身体抖 头抖以及

讲话的时候声音的抖

这些都是帕金森病的一个典型的表现

但是帕金森病这个病经常有人问

这个病应该很少见吧

我听都没有听过

对

但实际上呢

这个病它是一个很常见的

神经系统退行性疾病

以老年人较为多见

平均的发病年龄大概是60岁左右

40岁以下的人群中较为少见

目前我国65岁以上的人群中

帕金森病的患病率可以达到1.7%

也就是说每百人中就有可能

有两个人离患有帕金森病

因此呢

对这方面的研究目前开展的也是比较多的

那么会有什么原因导致我们的帕金森病呢

这也是人们经常会问的问题

为什么会得上帕金森病呢

很遗憾的是目前病因还不是很清楚

我们目前研究能搞得清楚的

就是说这个病导致它的原因

是因为中脑黑质中的多巴胺能神经元

出现了变性死亡

导致了黑质投射到纹状体中的多巴胺能

这种神经投射纤维减少

从而使得它纹状体中这个神经突触间隙内

它的多巴胺能的递质出现了明显的减低

从而引起了患者出现了

一系列的运动系以及运动系以外的症状

一般在出现临床症状的时候

黑质多巴胺能神经元的死亡

至少已经达到了50%以上

而纹状体内的多巴胺能的这种投射纤维

以及它这个含量的减少

则最少已经达到了80%以上

也就是说患者出现了这个神经元的损伤

很长时间一段的时候

它的临床症状才会缓慢的体现出来

而就像我们前面所提到过的一样

在多巴胺能系统之外

帕金森病的患者还有一些

非多巴胺能系统也会出现改变

其中就包括有这种胆碱能 去甲肾上腺能

以及五羟色胺能

以及外周神经系统的这种自主神经元等等

那纹状体内多巴胺能的含量下降

目前认为主要与这种运动系统的改变有关

而上面所提到的

其他系统的这种神经元的损伤呢

就有帕金森病患者所体现出的

这种非运动气的症状有着密切的相关性了

那么导致它的原因很遗憾

我们目前还不是非常清楚

只能说可能与遗传因素呀

环境因素呀 年龄呀 氧化应激呀等等

它们都可能参与到这种神经元的受损过程中

那么对于帕金森病患者来说

他最重要的表现是什么

是不是说手抖就可以诊断为帕金森呢

对 你说得非常好

这也是经常我们被问到的问题

手抖以及身上的各种抖

它其实是帕金森病患者的

一个主要的一些表现

但是它并不是唯一的临床表现

帕金森病还有很多其他的表现

而我们在临床上呢

也不能仅仅根据患者出现了这种手抖

就诊断他是这种帕金森病

就像我们视频中所看到的

帕金森病的主要表现了它是一种震颤

但是这种阵战是一种静止性的震颤

它与我们在经常在生活中

所看到的抖是有不同的

比如说经常有病人问他

喝酒之后出现的抖

他紧张的时候出现的抖

是不是帕金森的这种抖呢

不是的

它并不是这种静止性震颤

而帕金森病患者他的这种震颤

是一种特征性的禁止性的震颤

一般70%以上的患者是

以这个为主要表现和首发表现的

这种震颤它一般开始于上肢的远端

也就多开始于手的时候

一般在患者静止的时候

他待到那儿的时候这个手就开始抖了

等他紧张的时候

这个抖就越来越严重了

而让他休息

或者说我要拿东西也就是随意运动的时候

这种抖就会消失

尤其是当患者入睡之后

这种抖就会基本上看不到了

所以呢

这种患者典型的就是说

是患者给你描述

大夫呀 我的手呢

平常就是忍不住要像这种搓丸一样的在抖

而让我想想拿个东西的时候呢

好像能轻一点

但是我一紧张它就又出现了

在我晚上睡着的时候呢

它就会消失了

那这样的主诉呢

当你听到的时候

你就要怀疑是不是

这个人患了帕金森病了

而帕金森病它还有一个典型的表现

就是肌肉强直

像我们平常对患者进行查体的时候

他的手和腿都是软的

你检查的时候是不会有明显的阻力的

但当你检查到帕金森病患者的时候

他的肢体 颈部 躯干

你就会感到有明显的阻力

你推他的胳膊推不动了

又会有明显的阻力

这就叫做铅管样强直

而当这种强直它合并有患者的抖的时候

你就会感到你推他的这个胳膊

就像推一个齿轮一样的

而这种呢就叫做齿轮样强直

那除了这种抖和这种肌肉的强直之外

运动迟缓也是患者的一个常见症状

运动迟缓指的就是

患者的运动变慢开始的很难

同样它停下来也很难

根据受累部位的不同

运动迟缓可以表现在多个方面

当它表现在面部的时候呢

就表现为患者的面部表情减少

这就是我们临床上常见的叫面具脸

患者坐到这

你跟他谈了半个小时的话

表情从来都不改变

这个时候你就要怀疑

会不会是有面具脸呢

当他表现在说话上的时候呢

就可以表现为患者的声音低沉

吐字欠清 说不清楚

感觉声音总在含在嘴里边一样

而它表现在患者的这个手上

写字的时候呢

让患者你给我写一行字吧

患者写的字就从大到小感觉像是一条锥形的一样

当表现在下肢的时候呢就是走路很难开始

他站到那很难开始迈出第1步

当他迈出第1步之后呢

你就会发现这个脚步是非常短

非常小的

而且患者一旦开始走就很难停下来

所以呢

这些症状综合起来是一个

帕金森病患者的典型表现

同时呢 就像我们提到过的

除了这些运动症状之外

因为其他的神经元也受到损伤

所以帕金森病患者经常表现出

在运动系统之外的其他的损伤

这些损伤就表现为

患者逐步出现认知下降

甚至痴呆 抑郁 便秘 睡眠障碍等等

这些呢

也是帕金森病患者的一个常见症状

有的时候他对患者的这种

非运动系的症状

对患者生活质量的影响

甚至超过运动症状对她生活质量的影响

那么怎样才能够诊断帕金森病呢

就像我们前面所说过的

它的这种综合的临床表现

是我们诊断的主要依据

到目前为止

我们国内对于帕金森病的诊断

主要还是这种临床诊断

就是包括你临床上的问诊

对于患者的查体

以及让他填写一些量表

这个综合起来来诊断这一个帕金森病

那么根据患者这种起病很慢

逐渐进展的特点

由单侧逐渐发展到对侧的这种等等特点

我们做出患者的临床诊断

当我们诊断了一个帕金森病之后呢

我们还要对它的严重程度来进行一个分级

目前临床上常用的是HNY分级

这种分级简单来说可以分为5级

第1级的时候呢

就是它仅仅影响患者身体单侧

患者功能还没有受到明确的影响

而到发展到2级的时候

就是说它不仅仅表现为一侧有病了

把双侧都表现出了这种典型的症状

但是到这个时候患者平衡仍然是好的

当患者表现出双侧都有症状

而且他的平衡受到影响

也就是说当患者转动身体

出现明显的站立不稳

或者当患者两脚并立

身体被推一下的时候

他很难保持平衡的时候

这个时候我们就说患者已经进展到3级了

但是到3级的时候

患者仍然有自主生活能力

这是一个很重要的分水岭

代表着患者生活质量到目前为止

仍然是还是可以保留的

但是如果说患者

他已经开始没有办法自己生活了

必须靠别人的这种帮助

才能够进行生活的话

就是说他这个病情已经进展到4级了

而当没有别人的帮助的时候

患者甚至无法直立

必须要卧床或者坐轮椅的时候

这个时候我们就说患者已经进展到5级了

这就是对于一个帕金森病患者诊断之后

我们对他的病情程度

可以进行一个简单的分级

那么谈到诊断

当然就有鉴别诊断

对于帕金森病呢

我们还有有其他原因所导致

这种帕金森综合征相进行鉴别

帕金森综合症它是一个大的范畴

包括了帕金森病 帕金森叠加综合征

继发性帕金森综合征以及

遗传变性性帕金森性综合症等等

他们这种症状体征不相称

静止时震颤 对左旋多巴制剂治疗敏感

这些都是帮助我们诊断

原发帕金森病的一个诊断的依据

那么

实际上在国外这两年开展的比较广泛的呢

就是我们今天想要提到的这种

核素显像在帕金森病的应用了

这两年广泛开展得多巴胺能系统显像

在帕金森病的诊断以及治疗过程中

它发挥有重要的作用

因为呢

它可以被为帕金森病的诊断

提供一个客观的指标

我们前面提到

目前我们对帕金森病的诊断

主要靠的是临床的问诊 查体以及量表评估

那么这个就有很大的这种主观因素在

而有了显像之后呢

我们就有一些客观的指标

比如针对多巴胺转运体进行了抽打现象

它就可以反映黑质纹状体系统中

它这种多巴胺转运体的数量明显减少

在疾病早期甚至亚临床期

也就是患者还没有表现出症状

它这个多巴胺转运体也就是神经元出现损伤

我们通过显像就能发现它

那我们就可以很早的诊断出来

而且是客观指标明确诊断出来

那这样我们就可以及早对患者进行干预

延缓他的病情进展

那么除了这种多巴胺转运体的显像之外呢

我们还可以进行多巴胺递质显像

还可以进行这种囊泡转运体显像

以及它这个多巴胺受体显像等等

您刚刚提到了

我们通过怎样的临床表现去确诊帕金森病

那么对于患者来说

他们可能更加关注的是

通过什么样的手段可以去有效的治疗

对

这也是经常被问到的问题

而这个呢

是一个非常大的一个话题

因为对于帕金森病的治疗

目前是一个以左旋多巴为主的一个综合治疗

也就是说药物治疗仍然是

目前我们所采用的主要的手段

以左旋多巴为主

因为它目前为止仍然是最有效的治疗

还没有什么其他的药物能够完全替代

虽然它也有很大的副作用

那除了药物治疗之外呢

手术治疗包括

神经核毁损术以及脑深部电刺激术

也越来越为临床所采用

另外呢 我也提过

帕金森病的治疗是一个

综合治疗 康复治疗 心理治疗以及良好的护理

对于患者改善症状都有非常重要的作用

好

非常感谢高老师今天为我们带来的讲解

谢谢主持人

谢谢

谢谢大家