4.12在线视频

接下来我们看

这个保守稳重的这个决策

大家看一下

这个病人还有一个心理的

她其实之前一直有抑郁症

然后呢

吃过抗抑郁的药

那么这个病人发生了肿瘤以后

其实她的心情是非常糟糕的

尽管家庭的支持系统很好

但是病人还非常的绝望

我想还是要问问你们

肿瘤病人一共从心理上来说

有四个期或者有五个期

还记得吗 廖颖

哪四个期

嗯

我记得应该首先他最开始应该是一个否认期

非常好

然后接着他可能会有一个失落期

然后最后可能会有一个

就是心里的一个接受之后

接收期

最后还有一个愤怒

哦

还有一个愤怒期

还有一个绝望期

如果是五期

我们先是否认期

然后慢慢的是开始接受吧

然后呢

有这个妥协对吧

第二个是妥协

第三个接受

第四个

慢慢想想为什么是我

为什么别人不会得这个病啊

就开始愤怒 愤愤不平

到最后呢

他有一个绝望啊

反正没办法 治病之则安之吧

然后就是觉得无奈了

绝望了

而往往这个五个期或者叫四个期

它是相伴而行的

有的时候妥协 愤怒 否认都在一起啊

所以它这个期真的不太清楚

所以李老师给的两张图片呢

就给大家看的是

左边这张就是关怀

就是让病人有一种靠近我温暖你的感觉

我们对于这些病人就是要不离不弃

我们走到床边查房的时候

李老师经常做的一个动作就是握着病人的手

然后就让他感知到

这个护士是信任我的

她对我是不放弃的

她不嫌弃我

因为这些病人还很自卑

所以你握着他的手

然后嘘寒问暖

我们说好的护理就是嘘寒问暖

大家看看我的手

你俩看我的手跟病人之间是一肘的距离

我们看就是跟病人床边查房

跟病人交流是一肘的距离

叫做亲密的距离

然后旁边这张照片呢叫预约聆听

我们知道

在晚期肿瘤病人的护理的过程当中

我们不是去跟他讲多少

滔滔不绝的讲

其实有很多时候是没有用的

这些话语在两个世界里

病人会觉得你是阳光灿烂的女孩

特别是年轻的

长得漂漂亮亮的 年纪轻轻的 青春烂漫的

然后面临着这个女性来说

她刚刚退休前

然后她已经切掉了子宫

对吧

然后已经病入膏肓

她觉得她自己的生命到了尽头

跟我们的同学有个鲜明的对比

所以我们经常说肿瘤科的护士

可以化一点淡妆

给别人一种比较有生命的感觉

但是不适合化浓妆

不能穿很艳丽的衣服

为什么这么说

因为常常会让病人有一种反差的感觉

你在他面前非常的阳光灿烂

会让他觉得你和他在两个世界里

所以我们做了一件事

不是说了多少

而是叫listen就是听

所以这个活动叫预约聆听

我们当年说要关爱你身边的人

从聆听开始 就是听

跟别人说

我今天下午有五分钟的时间可以做一个听众

坐在你边上

你可以跟我说任何的话

家里的

我们的单位的

还有这个一些你是有个人需求的

然后我们的护士只做听众

然后听的过程就是一个心理评估的过程

他把法定人的问题都听进去

然后就会有一些有效的方法干预的方法出来了

比如说这个老人

她在说

哎呀

我的儿子非常的优秀

他在企业做老总

就是太忙

我的儿媳妇做的茶叶蛋很好吃的

她还可以把茶叶蛋跟红烧肉放在一起

我可是想这个茶叶蛋和红烧肉

哎

我们的护士听到心理护理的最重要的关键点

是病人需求

我们现在讲讲供给侧

我们给她什么

就是她的需求侧需要什么

所以这个病人她就需要的情况下

我们给她一个最好的这种帮助

然后她就打了电话

找到她儿子的电话

问他就说你妈妈想你了

还想你媳妇烧的红烧肉和茶叶蛋

然后周末的时候

她的儿子真的和媳妇一起

带了红烧肉 茶叶蛋带到病房

就这个老人午餐就是红烧肉两块 茶叶蛋一个

午睡两个小时

那我们说心理护理的问题就是

思念长子及儿媳妇

她的护理措施就是找到她长子的电话

去告诉他

病人的需要

然后结果就是病人的需要满足了

她睡着了

吃饱了

她就开心了

那这个心理护理是不是非常简单

同学们觉得简单吗

恩

不简单

因为我觉得做是很简单的

但是观察得到 这是最难的

嗯

对

廖颖说的非常好

就是怎么样能够

一下子发现病人内心深处的需要

然后给他及时的这种疏导

这个策略

我们是要通过不断的观察

通过对他的纠导

所以这个病人来说

对她来说是这个心理的护理非常重要

那么这个病人是一个企业的

她是一个白领

退休以后

她不想让很多人知道

她病了 并且病入膏肓的样子

所以当时就跟家人说

不要让单位的同事来看她

不希望有更多的人就知道

她的已经头发都没有了

整个这是面色萎黄的样子

所以当时呢

跟他们家人共同采取的决策就是保守这个秘密

那我们看一下

接下来我们看最后的这个心理的疏导

让我们看

在刚才我们回到前面

这个病人血压 收收压很高了

我们请心内科来会诊

然后这个病人呢后面她有点脑转移了

人的神智时而清醒

时而不清楚

那这个时候呢

这个病人

其实她是2017年的12月19号

那天她的病情出现变化

然后呢

她的生日是12月26号

那么在这个时候还有一周的时间

那我们想一想看

我们应该做什么样的决策

我们当时做的一个决定就是提前给她过生日

过六十岁的生日

这是我给她准备了六十朵玫瑰花

她喜欢进口的小头玫瑰

那那两天呢

我在医院的附近的花店订了三个花店的玫瑰

因为十二月份的玫瑰非常少

她喜欢这种进口的玫瑰

然后玫瑰是象征着幸福的未来

因为她正好是我的一个邻居

我们在做安宁疗护的当中

是就近原则 方便原则

那即便是不是我的邻居是普通的病人

我们也这样做过

那我就把这个玫瑰定好以后

跟家人说要提前给她在病房过六十岁生日

然后她的儿子在美国

也准备了机票就要回来了

那天血压不稳定

当她听到她儿子的

飞机已经在浦东机场落地的时候

她的生命体征在监护仪上是平稳的

然后她前面是不平稳

所以在这个过程当中

李老师又想问你们一个问题

为什么要给她过六十岁生日

提前给她过

谁能说说

我来说一下我的理解吧

因为我觉得可能是因为中国传统思想的一个影响

中国有句老话

叫六十为花甲

七十古来稀

那到了六十岁

其实我们就是可以说

人生到了下一个阶段

那她的生日也确实比较临近

那鉴于她现在病情有所变化

那我们其实还是希望能够

给予她这样一个心理安慰

如果她真的是走到最后的时候

我希望她也是平静 无痛苦

而且有尊严的能够离开

同时我觉得这对她的家人也是一种安慰

嗯

非常好

那个我们说六十是终老

五十九好像还是白事

在我们传统文化当中

五十九没到老年 六十才到老

那么对这个病人来说

她只有很短暂的七天的时间就要过生日了

那我们采取的一个决策

就是提前给她过六十岁生日

然后我们跟家人一起给她定上奶油蛋糕

然后她在生前有一个预嘱

现在我们研究的比较多的叫生前预嘱

不是遗嘱 就预先的

这个嘱咐家人说

她的孙子和孙女都非常小

孙女才三岁 孙子才刚刚出生

癌症查到前

就是准备体检以后去美国给她带孙子的

所以两个孩子都非常小

如果回来到床边

看到她去世了 会很害怕

所以她就预嘱告诉家里人

不要让孩子们回来

但是可以让她的孙女给她唱一首生日歌

因为当时我到病房去查房

就跟她说我们一起努力

争取过六十岁生日

一直这样跟她说

然后我在她的耳畔跟她说

我们到时候让孙女给你唱生日歌

点点头

然后我们还有我跟病房的护士查房

我说这个病人本来就是生命

对她来说垂危了

那我们要给她的就是什么

干净

平静

宁静

干净就是身上没有气味

平静就是她内心非常平静

宁静就是她的环境

非常的安静

没有嘈杂

所以在提前给她过生日的时候

就放了她孙女的生日歌

然后我们蜡烛点好六十根

帮她把那个就是奶油蛋糕切好了

涂在她的嘴角

就看到她的这个心电监护仪

慢慢 慢慢 慢慢变成一条直线

然后她的家人

跟她的丈夫还有她的儿子也回来了

所有的人在旁边都没有大哭

没有这个创伤性的这种心脏按压啊

切气管啊 都没有

就觉得这个她死

慢慢的生命的离去

这个死亡非常的庄严和肃穆

所以这是一个安宁疗护的案例

那么我们做的一个决策就是

提前给她过了六十岁生日

使她了无遗憾

所以她的家人说

现在可以把她的故事

她的照片都留下来

给这个世间留一点财富

让更多的人知道她是怎么样没有痛苦

在整个的肿瘤

患病晚期肿瘤的两年多的时间里

肠梗阻

包括胆经管结石

她还出现了胆经管结石

在生命终点的时候

她最需要的就是尊严

最需要的就是了无遗憾

所以延长这个病人的生命

实际上我们是做不到的

从科学的这个意义上来说

很难去延长

但是保存生命的质量

我们是能做到的

同学们说是不是

那么我们看这个案例是最后

把它写进了书里叫生命逆战

然后我们临床的护士能够感觉到

在这个过程当中

我们护理这个病人非常的有用

所以跟大家讲的这个故事

讲到了一个叫Hospice care

叫安宁疗护

这个安宁疗护告诉我们的就是善终

就是优雅的逝去

然后就是安乐死

那么安宁疗护它的这个定义是什么

就是早期识别 积极的评估

治疗病人的疼痛

然后和其它不适的症状

这是我们WHO给的一个定义

然后在这个病例当中

把李老师刚才跟同学说的就是

保持病人一个干净

平静

宁静

然后我们要求她享受到的是

生命的最后一束阳光

能够让她有尊严地达到

优逝

一种境界

把这个优逝就是她能够在这个

孙女唱的生日歌的过程当中

在六十朵玫瑰的陪伴下

能够安然的离开人世

这张照片是

北京301医院的范利教授

她在全国人大会议上

引用了李老师的一段话

李老师这个文章是发在中国实用护理杂志上的

这段话上强调了这个安宁疗护的流向研究

包括有道别的时间

能够选择这个能够在家里去世

还是在这个医院

然后能够选择谁到场谁不到场

能够颁布生前预嘱

能够了无遗憾

对吧

所有的事情能够就是啊

尊重她

不要做有创的治疗

那我们说优逝它包括了在生理上没有痛苦

在心上有尊严 对吧

然后让每一个生命有尊严的去谢幕

那这个故事呢给我们的思考

就是我们怎么样去从伦理上

给病人得到一种尊重

然后用给他保密

用无伤害

对吧

同时

我们能够把这样一些故事呢

能够写进教科书里面

去让更多的人得到一个教育

然后让更多的人懂得

这个临终是一个什么样的状态

你们看看是不是这样

然后我想请

大家再看看

通过这个故事里面

同学们还得到了什么样的启发

张钰可以说说你有什么样的启发

我是想从家人的角度来说一下这个问题

就是在我们的一些亲人

快要离世的时候我们应该做些什么

就是我们应该给予他们更好的呵护

然后更好的陪伴

同时也要协同医护人员

然后举他们最好的一个过程

非常好

廖颖呢

那从这些案例里面

我学到的就是首先

我觉得医护人员一定要有敏锐的眼光

能够早期识别这个患者他目前的一个情况

那他现在最需要的东西是什么

其次就是做出一个准确的决策

其次就是我们在尤其是临终患者的护理当中

一定要注重人文关怀

那我们不能够

只是单纯的追求他生命的延长

还要追求他生命的一个质量

非常好

追求他生命的质量

进行亲情的陪伴

这些都是我们学高级护理实践过程当中

特别是我们在做临床准确决策的时候

是需要关注的问题

我们是面对的是一个有血有肉的人

而不是一个简单的生物体

好 非常好

今天我们这个案例就讨论到这儿

那么我们下一次呢

大家可以把这个案例再跟同学们做

进一步的分享 好吗

好的

好 谢谢

谢谢大家