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大家好

本节课我们来讲解

群体化高级护理实践的目标和任务

群体化高级护理实践

以自然科学和社会科学理论为基础

实现健康促进

疾病预防

疾病照顾和健康恢复的目标

在群体化高级护理实践中

高级实践护士

他所体现的角色与能力也是不一样的

由于群体化高级护理实践的目标是人群健康

所以它的基本内容主要包括了

促进健康

预防疾病

减轻疾病伤害

寻求最大程度的健康恢复

促进健康

APN的任务是通过对群体的健康评估

来确定影响健康促进的因素

发展有效的干预方法

实施健康促进的护理活动

群体化高级护理实践在健康促进方面的干预

应该考虑到以下四个方面

第一个是要树立正确的健康观

我们知道

健康的概念是会随着社会意识形态

环境和经济的变迁而改变的

1947年

世界卫生组织重新界定的健康概念

指出了健康是身体

心理和社会适应的完好状态

而不仅仅是没有疾病和虚弱

到了1989年又提出了健康

不仅是没有疾病

而且包括躯体健康

心理健康

社会适应良好和道德健康

可以说

健康不仅仅是一个个体层面的

而且是群体和社区乃至于整个社会的

健康是一种完好状态

不单单有客观的生理和心理指标可以测量

更是一种人的自我感受

群体化高级护理实践的目标

就是要建立对象群体的正确的健康观

让群体当中的个体认识到自己的健康问题

或者不足

来选择健康的行为方式

努力维持现有的健康状况

并争取更高层次的健康状况

第二

提供健康知识

人们只有掌握了正确的健康知识

才能具有健康的行为

健康促进的相关知识

包括生理健康知识

心理健康知识和社会健康知识

第三个是训练健康促进的技能

我们在护理干预时

不单单要讲解有关的知识

还要对特定的群体进行

较为复杂的相关的技能训练

使得相关的人群能够掌握健康促进的技能

比如说要教会初为人母的新妈妈进行母乳喂养

也要教会我们新入职的护士

在面对他的工作压力的时候

如何来应付负性情绪的这样的一些方法

第四

推进公共卫生服务

我们要为卫生政策决策部门献计献策

完善服务网络

提供直接的卫生服务

创造支持性环境来推进社区健康活动等等

第二方面疾病预防

媛媛

你知道疾病预防

健康促进

和健康维持

这三个概念有什么区别吗

我觉得疾病预防是以减少导致疾病

或致病风险为目的的

健康促进

是以提高健康状态和健康水平为目的

那健康维持就是试图保持目前的健康状态

对

这三个概念之间关系比较复杂

我们给同学们留一个作业

请你以运动为例来说明疾病预防

健康维持和健康促进之间的关系

就会想起我们已经学过的著名的三级预防

你能够概括一下嘛

好的

Leavell和Clark在1965年的时候

就提出了著名的初级预防

二级预防和三级预防的概念和定义

那么初级预防呢是指

在病理前期就提供对疾病的防护

二级预防和三级预防

则是应用在疾病病理期的诊断和治疗

Stanhope和Lancaster在1996年的时候

在三级预防的这个基础上

又提出了三级五方面预防的一个见解

那么他提出初级预防包括健康促进和特殊防护

二级预防呢是早期的诊断和早期治疗

三级预防包括了残障存在与康复

对

我们了解的疾病预防的相关概念

接下来我们要了解疾病预防的三大任务

任务一 发现高危人群

疾病预防的关键呢

是找到这个疾病的易感人群

也称为高危人群

从事群体化护理实践的APN

需要做好护理评估

也就是说

要能够找到各类高危人群

任务二 确定护理干预的优先顺序

APN在计划群体健康促进

或者疾病预防前

必须认定服务对象和服务的优先次序

让有限的资源应用最大化

在从事疾病预防的护理工作当中

需要通过调查研究确定在本地区

需要优先开展的疾病预防的内容

评估本地区的健康资源

制定疾病预防的行动方案

并且进行实施

任务三 寻找有效的预防方法

主要包括两个方面

一方面要寻找

对指定疾病有预防作用的干预方法

另一方面也要寻找有效的方法

使得高危人群能够很好的执行

和贯彻这些有效的预防方法

在护理实践的过程当中

APN可以通过循证的方法

通过总结临床试验

进行科研设计来确认有效的预防方法

但是我们会发现比较多的情况是

高危的人群

对相关疾病的预防方法是很清楚的

但是就是在行动上做不到

肥胖的人减肥就是一个很好的例子

大家都知道肥胖会对各自的身体健康

和心理健康等方面都带来严重的威胁

但是牛津大学的一项研究显示

患有血管疾病的超重者体重指数每升高

五千克每平方米死亡率就增加40%

但是近年来肥胖的发病率仍然越来越高

WHO就明确指出

肥胖是目前全球成年人面临的最大慢性疾病

把肥胖视为四大医学社会问题之一

那中国家庭营养健康调查的综述当中报道

1993年到2009年之间

男性肥胖的比例从2.9%上升到11.4%

女性从5%增加到10.1%

所以寻找有效的方法去增强高危人群

执行预防措施的依从性

是一项非常艰巨的工作

也许比寻找有效的预防方法更加艰巨

但是虽然很难也很艰巨

我们的APN依然要不断的努力工作

因为这是APN的责任

所以

相对而言

如何使得高危人群能够有效地

贯彻执行预防方法会更难

更具有挑战性

第三

疾病照顾和健康恢复

它的根本任务和目标是使得

患者的治疗效果最大化

治疗期间的舒适度和满意度最大化

健康恢复最大化

以及治疗和疾病造成的创伤最小化

只是在医院和社区中APN的工作重点

工作方式和内容方面有所侧重

在医院中

APN要关注的是疾病的急性期治疗

和危急重症的护理

而到了社区

APN应该更侧重慢性病的管理

那章老师在医院环境当中

APN应该体现在抢救配合的最有效化

治疗效果的最大化

痛苦的最小化和康复的最理想化

但是

我们应该如何去区别普通护士

个体化服务的APN和群体化服务的APN

他们的不同角色和功能呢

这是一个好问题

以住院患者的手术后

镇痛护理为例

一般来说

普通护士在处理术后患者疼痛主诉的时候

会报告负责医生

有医生开医嘱给予口服或者注射镇静药

然后护士正确的执行医嘱

或者呢

也可以按这个患者已有的

需要时给予哌替啶100mg肌内注射的医嘱执行

如果是一个个体化疼痛管理的APN

他需要在这个患者的术前

就已经评估了患者已有的对疼痛的耐受度

手术的部位和大小等情况

可以给予医生有关术后给予患者止痛药的意见

或者直接开具有关术后镇痛用药的医嘱

而在用药以后呢

又要观察患者的反应

并且随时根据患者的疼痛情况

修正给药计划

而关注群体化疼痛管理的APN

他应该知道的是

这一类手术患者术后疼痛发生的时间

持续的时间

有效的镇痛方法

镇痛药可能有的副作用以及如何应对的方法

嗯

我理解了

那比如说在骨科工作的疼痛管理APN

了解多发性肋骨骨折是胸部创伤常见的形式

并且可以导致重度疼痛

并严重影响患者的生活质量

那寻找一种最佳的镇痛方案

对这一类患者来说就非常重要

那么

有研究选取多发性肋骨骨折患者六十例

比较了胸椎旁间隙致管镇痛

静脉自控镇痛和硬膜外置管镇痛

对多发肋骨骨折的镇痛效果

以及不良反应的发生率

那么近而去选择

镇痛效果和不良反应相互平衡的

最佳的镇痛方案

那对于不同疾病的患者来说

那么他们用到的镇痛方法会有所不同

所以APN还需要不断的去开展研究

发现和确定适合他们更好的镇痛方法

对 所以说

他们具备了不同的角色和功能

作为APN应该具有更多的能力与职责

而在慢性病管理方面

社区APN的服务对象主要是常见病

多发病患者

比如说冠心病

高血压

糖尿病等

以冠心病的管理为例

主要围绕着如何正确用药

建立正确的生活方式

正确处理心绞痛发作的

这个方面的工作来开展

比如说如何使得患者能够有适当的治疗

适当的锻炼

适当的休息

适当的饮食

适当的心情

同时也要避免感冒

烟 酒 咖啡

防止暴饮暴食

情绪激动

过度劳累等

以上

我们学习的群体化高级护理实践的健康促进

疾病预防

疾病照顾

和健康恢复的目标和任务

也体现了群体化APN的角色和能力

那么

我们应该如何去评价

群体化高级实践护士在干预过程当中效果呢

接下来我们看看

如何选择适当的效果评价指标

来评价护理干预措施

我们大家都知道

高级护理实践的干预手段

大部分使用的是健康教育和疾病管理

所以预期成效有它自己的特点

比较常用的呢是质性数据

比如服务对象对自我健康状况

或者心理状况的认知

对干预的评价

或者在护理干预过程当中

记录服务对象的健康指标

健康知识和行为改变的

以新护士工作压力的干预项目为例

我们向大家介绍一下

当我们发现新护士存在工作压力高

留职意愿低的这个情况下

APN需要考虑的是

干预是为哪些人群设计的

它群体的特性是什么

接受干预的人行为上会有什么改变

预期成效是什么

用什么指标来测量干预的效果

什么时候测量最合适等等

我们当时是如何考虑的

我们在确定了干预的研究对象

是新毕业入职的护士之后

就要选择评价指标

那么在选择评价指标之前

我们需要去了解测量的工具是否适用这个群体

或者是否针对这个群体

那比如说大家都知道

当新护士进入临床以后

他们遇到的问题和普通的护士是不一样的

那他们面临工作压力的来源也是不同的

所以如果采用护士工作压力的量表

去测量新护士的工作压力是不太妥当的

那么

其次

除了我们要去确定工作压力

作为主要的结局指标以外

我们还通过文献分析和理论指导

选择了应对方式

转型冲击

离职意愿的

作为次级的结局指标

那么确定了研究工具以后

我们还需要明确新护士的工作压力

他会在哪些时间点

或者是时间段会产生变化

那么也就是我们应该在

什么时间去测量工作压力

那我们当时是在循证文献分析的基础上

找到了我们的理论指导

也就是转变理论

那么这个理论将新护士的角色转变期

分为了三个阶段

那么根据这个理论

我们就可以来确定我们测量的时间点

所以我们比较好地完成了这个项目的研究

并发表了五篇相关的论文

其中三篇是SCI论文

总影响因子达到了十分以上

另外

以社区APN护理实践活动

和预期成效指标为例

我们可以学习一下评价的要点

社区APN护理实践活动和预期成效指标

我们以下面的例子为例

比如表格当中呈现的关于青少年健康的护理实践活动

它的成效指标可以包括酒精

烟草及药物使用人数

暴力及自杀率

身体质量指标

腰臀比例等等

再比如精神健康

那么这一块的成效指标

可以包括抑郁量表得分

上学或者上班出勤情况

发现病例

愿意接受辅导及治疗服务的人数

药物知识和依从性等等

最后还有一个哮喘

那它的成效指标可以包括

无症状日数

生活质量

缺课天数

服药依从性和入院次数

好的

那么我们谢谢媛媛的分享

以上就是我们本节的内容

谢谢大家的观看