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大家好

这一讲

我们来介绍

群体化高级护理实践的工作方法

护理常规和临床护理指南

护理程序是护士的基本工作方法

每一个护理计划的制定和实施

都经过评估

诊断

计划

实施

和评价的基本过程

群体化高级护理实践

因为它的工作目标和工作对象的特殊性

APN的工作方式也会具有它的特性

常见的工作方式有建立护理常规

临床护理指南

护理干预项目以及临床路径

本讲总要重点讲第一和第二个工作方法

关于护理常规

首先我们来看它的概念

它是根据医疗管理法律

行政法规部门的规章的

这样的基本原则

依据护理学科原理

在对长期护理实践进行归纳的基础上制定的

主要用于指导规范护理行为的各种标准

规章制度的这样的一个总称

也是护理人员在从事各项护理工作当中

必须要遵循的工作程序和方法

护理常规分为广义的概念和狭义的概念

广义的概念是指

卫生行政部门以及全国性的行业协会

针对本行业的特点制定的各种标准

规程

规范

制度

指南

比如说卫生部发布的

诊疗护理常规和技术指南

而狭义的概念

是指医疗机构制定的本单位护理人员

进行各项护理工作

应该遵循的工作方法

步骤等等

当然

各医院护理人员执行的

大多数都属于狭义的护理常规概念

但是要特别强调的是

各医院在制定常规护理的时候

必须要以护理理论为依据

以行业标准

规程

指南等为原则

结合临床实际经验制定护理规范条例

一般临床上的护理人员经常会出现的混淆是

认为护理常规

就是我们医院现在正在做的工作流程

无论是否存在护理缺陷

研究人员也常常会把这样的

不太符合行业标准的护理常规

作为对照组进行研究

事实上

护理人员或者研究者

往往会把护理常规的概念进行混淆

我们在临床上

会遇到有一些护理人员的研究当中

只是把自己医院的工作的流程

作为护理常规

而不去考虑

它是不是符合指南的要求

一般护理常规可以分为特殊症状护理常规

各科一般护理常规

各种疾病护理常规

各种特殊检查的护理常规等类型

那在这些类型当中

我们的APN要如何去制定护理常规呢

APN在启动和领导各类护理常规制定

和修订当中起了主要的作用

因为作为群体护理的APN

一方面能够最先发现

需要用护理常规去规范的护理问题

从而想到要启动制定护理常规

另一方面呢

APN在使用现有的护理常规的时候

也会注意分析总结

护理常规当中的优点和不足

从而也想到要启动修订护理常规

在制定或者修订护理常规的时候

APN需要注意以下三方面的问题

第一

先制定各科共有的护理常规

比如说住院患者护理常规

出院患者护理常规

再制定各科的护理常规

比如说内科护理常规或者外科护理常规

而症状护理常规

往往是在医院护理部层面制定的

第二

制定或者修订前

或者过程当中

要按照循证方法

充分检索相关文献和实证

组织专家讨论

形成护理常规初稿

再组织一线的护士 护理专家进行论证

最后在护理部层面

定稿并且报送医院备案

第三

要注意科学性

先进性和实用性的结合

那我们以发热病人为例的话

护理常规应该包括以下三个方面

第一个病情观察

在全身评估的基础上

应该突出对呼吸系统疾病

免疫系统疾病

血液系统疾病症状和体征的观察

比如有没有缺氧

皮疹

关节肿痛

出血倾向的观察

第二点发热病人的处理

首先

第一个阶段

体温上升期

应该要给予保暖

可以喝热水

果汁

禁止物理降温

第二个阶段高热持续期

那么这一阶段的可以适当的打开门窗

避免对流风

减少盖被

可以给予物理降温

第三个阶段体温下降期的时候

要注意更换衣物

被服还要及时补充水分

第四个阶段

当体温小于38.5℃

要按照发热各期处理

多饮水

多休息

观察病人体温变化及症状体征

如果体温大于41℃

应该立即报告医师评估发热分期

建立静脉通路

给氧

第三个呢

是健康教育

除了针对疾病的健康教育以外

还应该要加强通风

洗手

合理饮食

锻炼身体重要性的这方面的指导

实施护理常规是具有法律效应

所以呀

我们每一个护士都必须知道

和理解护理常规的内容和实施的要求

在实施护理常规措施以后

必须要进行记录

同时呢

我们的护理人员实施护理常规的情况

也要被列入到护理质量考核的标准当中

所以进一步要强调

护理常规是一定范围之内

护理人员在实践当中必须执行的

专业行为规范

而不是根据自己科室的情况

可以随意的删减

接下来

我们介绍的是第二种工作方式

临床护理指南

那么关于指南

在循证护理课程当中也会涉及到

我们这里主要从下面四个方面进行学习

美国物理研究所对临床实习指南定义为

针对特定的临床情境

由相关领域人员系统地制定

来帮助医护人员和患者作出恰当决策的

指导意见

临床护理实践指南

特指在护理领域内的临床实践指南

它可以分成四类

包括临床准则

以共识为基础的指南

以证据为基础的指南

以证据为基础并具损益分析的指南

你能区别这四类指南吗

第一类是临床准则

主要针对一些变异小的

特定领域的护理问题

比如说心肺复苏的操作要点

第二类是以共识为基础的指南

那么是指以专家意见为基础而制定的指南

比如说某护理学会制定的指南

第三类是以证据为基础的指南

那么这一类呢

是经由系统的收集证据

科学评价证据的过程

加之一套描述证据论证强度的策略

并对研究结果进行定量合成或者是定性描述

最终形成指导临床工作的推荐意见

最后一类的是以证据为基础

并具损益分析的指南

是指在与证据为基础指南的基础之上

再增加成本效益方面的剖析

指南制定过程是保证指南质量的基本要素

临床护理实践指南的制定包括了四大步骤

第一个步骤是确定主题

要选择有临床需要

存在进行规范的可能性

具有发展潜力的题目

比如说冠心病病人的饮食管理

第二个成立工作组

那每个指南的工作组

都必须有多学科人员的参与

尽量体现从预防到结局的医疗护理全过程

还应该包括一线临床工作者和病人

第三是收集和评价证据

收集所有可能获得的证据

并对证据进行严格的质量评价

第四形成指南

根据支持证据的强度为推荐意见

进行等级分级以后

制定指南的初稿

指南论证

指南的修订

与制定指南的忠告

临床护理实践指南

一般不能直接用于临床实践

需要借助护理常规

护理干预项目

临床路径来引入到临床实践当中

指南的实施分为指南发布和指南实施两部分

指南发布的途径包括卫生行政部门

专业协会

网络资源等

指南的实施一般要经过成立小组

确认周围环境

实施前准备

选择实施的手段和工具

制定计划书应用指南

定期小结等等步骤

希望我们的学生在学习过程当中

要学习指南制定和实施的步骤

以上是我们今天的讲课

谢谢各位