5.2在线视频

我们前面学习了个体化高级护理实践

它的特征是APN

针对不同的患者提供个性化的服务

让患者能够得到适当的

和有效的护理效果

同样

以人群健康为目的的

群体化高级护理实践当中的群体

就是指具有共同或者相似的健康需要

或者健康问题的一组人

那张老师

比如说糖尿病患者

难治性伤口患者

或者是高血压COPD的患者

他们属于一个群体

那我们的医护人员算么

当然算一个群体

你刚才讲的是用不同的健康问题来界定群体

比如说糖尿病

冠心病患者

我们医生 护士是属于用不同的

社会活动或者职业来界定的群体

还有类似的工人

农民

知识分子

教师等

另外也可以是因为年龄因素而形成特定的群体

比如说新生儿

儿童

青少年

成人和老人

也可以是因为社会角色因素而形成的群体

比如说

父亲

母亲

女儿

儿子等

群体化护理的概念

可以在医院

诊所

社区应用

比如重症监护病房的

使用呼吸机的患者

足部静脉溃疡的门诊患者

还有从事在校生健康护理工作的学校的护士

那比如

之前我的博士课题是

聚焦新护士群体的工作压力问题

进行了系列研究

那么这个课题它针对的这个群体

就是我们新护士

那他也是属于群体化护理当中的一种

那么再比如课题组的刘博士

那么她的课题是针对

PCI术后患者的心脏康复

那我认为这也是属于群体化护理当中的一种

我们来了解一下刘博士的课题

我在心内科病房工作多年

在日常的护理工作当中发现呀

有些急性心梗患者在植入支架出院后

他们又因为一些心脏不良事件

比如说心绞痛

急性冠状动脉综合症

支架内血栓等而再次住院或者反复住院

于是我真对于这样的现象

对于初次行PCI治疗的出院患者

进行了随访调查

调查发现呀

被调查对象的平均年龄大于65岁

初中及以下文化水平的约占70%

出院半年后

仍然有12%的患者进行吸烟

23%的患者从来不运动

30%以上的患者仍然高脂 高盐饮食

30%的患者患有不同程度的焦虑或者抑郁

有近一半的人没有参加心脏康复训练

但是呢

对于服药依从性还是比较高

可以达到96%

为了解决以上这样的问题

我在门诊部组织开展了一系列心脏患者

关于心脏康复的健康教育活动

我把门诊部进行随访的支架患者

组织在我们的病房

通过上课

视频 讨论等方式

对怎样戒烟

怎样配置和烹饪心脏病饮食

怎样进行运动训练

怎样正确服用心脏病治疗药物

怎样调整心理状态等多个方面

对我们的患者进行了健康教育

并且在每次课后

我们会请这些听课的患者回顾教育内容

以确保他们能够准确的掌握我们的教育内容

在上面的案例当中

刘护士长的健康教育对象

是在她病房出院以后的PCI患者

他们是一群有着共同护理需要的人

健康教育的方式呢

是集体教育

健康教育的方式和内容

它是统一的

这种护理实践活动就是集体护理干预

而通过这个集体护理干预

刘护士长又发现

年纪轻的心脏患者群

是影响健康教育效果的高危人群

并发现对这样的群体

需要用特定的教育手段和方法

才能收到预期的教育效果

如果刘护士长因此而发展特定的

针对年纪轻的心脏病患者群的

健康教育项目的话

在更大的范围实施项目

并且评价项目的成效

就是群体化高级护理实践的范例

所以在群体化高级护理实践活动中

关键之一

是要确定哪个人群作为护理干预的对象

在确定群体为护理对象的时候

需要考虑以下三个方面

第一方面

先界定群体后

再评估他的健康需要或者健康问题

是的

就比如我们案例当中的刘博士

她在心内科病房工作

所以她已经界定了

她的服务对象是心脏病患者

作为APN

需要深入的去了解心脏病患者这个群体

他的健康问题和健康需要

那么在工作当中

她发现了PCI术后患者

对于心脏康复知识的掌握不足

会造成患者疾病

自我管理的欠缺

比如说不能很好的管理吸烟 饮酒

不合理的膳食

缺乏运动等等

这种不健康的生活方式

导致原有的高血糖

高血压

高血脂

肥胖等等心血管病危险因素

又可以加速冠脉再狭窄

影响疾病的恢复

那所以她就锁定了这个群体

对PCI术后患者康复知识掌握的情况

及其影响因素进行评估

以便未来可以更有针对性地进行健康教育

来提高患者对康复知识的知晓率

同时也可为建立心脏康复的措施

提供借鉴和参考

对 APN不但要发现这个问题群体

还要分析问题的诱因

分析这个群体的健康问题和健康需要

设计合适的干预方案

清晰的确立评价指标

第二

按照健康需要或者健康问题的普及性

迫切性和严重性来界定群体

要对某一个群体进行护理干预

需要确定这个群体的健康需要或者健康问题

媛媛 你的博士课题

针对的是新护士的群体

是的

因为现在护士人力资源的缺乏

老龄化社会的到来

还有老百姓对护理需求急剧增加等等问题

我们在2014年的时候发现

新护士进入临床以后

由于角色职能的不适应

临床能力不足

理论和现实的冲突等等的因素

导致他们的工作压力会比较大

同时

留职意愿是相对比较低的

所以我们提出

新护士群体他在角色转变的过程当中

都存在一个压力大的健康问题

和需要心理干预的健康需求

第三

用临床实证确立人群的特征

界定适当的群体作为护理干预的对象的时候

需要先找出临床问题

然后确立定义和特征

那以我的博士课题为理的话

我们通过个案和循证文献分析

首先了解到

护士的工作压力问题一直居高不下

那进一步的循证文献和执行访谈

我们发现

新护士群体作为护理队伍的新生力量

他们的工作压力问题是尤其突出

因此

研究当中群体的特征就确定为新毕业入职的护士

那在确立群体特征以后

我们就需要来实施

一定的缓解工作压力的干预方案

来降低新护士群体的工作压力

帮助他们顺利地完成角色转变

因此

我觉得

应用特征这个概念来界定群体是非常重要的

对 随着互联网+时代的到来

医疗智能化 大数据应用日益广泛

使得医院信息化系统的快速发展

也有助于界定和随访人群

以心脏疾病为例

医院的信息系统会发现

PCI术后患者重复住院一到三次的情况

还是不容乐观

值得我们APN去关注

那么我们团队的研究发现

以往因为心脏疾病住院的次数

和心脏康复的知识程度是相关的

以前从来没有住过院的患者

也就是首次住院的PCI患者

他的心脏康复知识总分是显著低于以前

住过一到两次院的患者

那可能是由于在住院期间

患者接受规范化的疾病管理

同时

医生 护士会给予患者

心脏康复相关的这个健康教育

那患者知识掌握的水平也会提高

但是

对于因为心脏疾病住院三次及以上的患者

那么也从侧面反映了患者

不遵从心脏康复的指导

心脏康复知识缺乏而导致反复住院的情况

对 所以要针对这一群体

制定行之有效的健康教育的方案

并实施护理干预

采用丰富多样的健康教育的形式

比如说现场授课

视频播放

健康教育手册等等

那么来充分调动患者积极性

提高健康教育的效果

减少反复住院的次数

好

通过本节内容

我们学习了如何应用群体概念

界定特定的群体

也比较了个体化和群体化

高级护理实践内涵的区别

谢谢同学们的观看