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今天我们要介绍

群体化高级护理实践工作方法当中

最后一个临床路径

临床路径是一种管理理念和模式

在保证维持和改善医院的医疗质量当中

起到了重要的作用

也为医疗部门的管理者

计划机构

医院和临床部门的决策提供依据

目前

应用临床路径

在医疗护理服务上已经日趋广泛

比如产妇的正常分娩管理

老年髋部骨折管理

脑卒中患者的管理

心力衰竭患者的管理等等

临床路径不仅被应用于住院服务

同时呢

也应用到社区康复

比如老年急性心肌梗死患者康复管理

慢性阻塞性呼吸道疾病

康复管理

临床路径是APN取得高质量

和高程效护理服务的可靠工具

临床路径是医生

护士以及其他专业人员

针对某一个疾病或者手术所做的

最适当

有顺序和时间性的照顾计划

它以减少康复延迟与资源浪费

使服务对象获得最佳照顾质量为目的

临床路径

常用于多发的

费用高的

需要多专业健康服务人员

共同配合的疾病或者手术

它用简单明了的计划方式

按照常规的治疗

检查

护理活动立项

细化

也就是说

有多学科的专业人员

将这个疾病的关键性的治疗

检查和护理活动标准化

根据住院天数

以及时间来设计表格

使得治疗

检查

护理活动

按时间的顺序安排

来达到最优化

应用临床路径

大多数患者

由入院到出院都是按照流程接受照顾

达到了缩短平均住院日

降低医疗成本

减少医疗资源浪费

提高服务质量的目标

临床路径的内容一般包括

预期结果

评估多学科的服务措施

患者及其家人的相关教育

会诊

饮食

用药

活动

检验与检查

治疗和出院计划

变异记录等内容

根据不同的疾病

手术

医院

病房

专业人员

而会有不同的服务项目内容

第三

在实施临床路径当中

我们会遇到优势和困难

媛媛 你能分析一下吗

那首先第一点

就是临床路径的优势

第一点

它可以提高医疗服务效率

临床路径

保证医疗护理措施

在既定的时间内实现

从而保证和提高服务的效率

第二点

可以降低医疗服务成本

那么临床路径通过对某一种疾病

或者手术

规定应采取的措施和执行的时间

可以达到减少不必要的浪费

消除过度的重复的干预措施

第三呢也可以保证服务质量

临床路径通过提供标准化的流程

管理控制服务质量

通过路径变异的分析和改进

增进服务质量

其次是实施临床路径的效果

那有关临床路径实施效果的研究结果表明

临床路径的运用

可以达到多方面的效果

一 增加病人和家属满意度

二 测量和改善临床结果

三 持续的护理服务质量改善

四 促进多专业服务记录文件的整合

提高使用效率

五 有效管理和控制住院天数

六 减少并发症的发生率

七 减少病人的再入院率

八 有效管理财务和社会资源使用

九 降低住院病人的费用

十 提高工作人员的满意度

接下去是实施临床路径的困难和障碍

那第一点

临床路径相对缺乏个性化的考虑

由于临床路径的设计

是针对具有某种疾病的群体

提供的措施

对群体中的任何个人都是一致的

所以提供的医疗服务

不能考虑群体中个人间的差异

第二

发展和实施临床路径比较费时 费力

对很多医疗机构在刚开始

实施临床路径的时候花费比较多

制定临床路径的发展计划

制定政策 程序和形式

指导研究

培训研究人员

和各专业小组以及其他人员

都需要一定的时间

第三

选择临床路径中的病种

或者手术比较困难

并不是所有的疾病

或者是手术都适合用

临床路径来解决问题

因此在早期

需要确定哪些病种

或者是哪些手术适合运用临床路径

这对于有些医院来说

可能会是比较困难的

第四

医务人员对实施临床路径缺乏积极的态度

因为医务人员往往会把临床路径看作是

常规工作以外的额外工作

比如临床路径的实施

需要填写大量的记录单

花费一定的人力物力

这容易使工作人员对临床路径的实施

采取消极的态度

临床路径的发展步骤有下面几个步骤

第一

准备自己

说服他人

第二

选择临床路径的病种

第三

组织专职发展临床路径的医疗护理团队

第四

设计和确定工作目标以及进程

第五

发展临床路径所需要收集的资料

第六

建立临床路径

第七

设计临床路径的版面

第八

诞生临床路径的初稿

第九

确定临床路径

以上临床路径

来应用术前准备

手术日

术后数日

出院前指导

作为时间单位

而内容选用了转正

诊断

药物及疼痛处理

口腔卫生

皮肤卫生

营养普及

插管及造口护理

一般护理

健康教育

和出院计划做单位

决定临床路径的时间单位

需要符合有关服务的实施运作

第五 临床路径的实施

临床路径的实施过程包括了几个方面

你能不能介绍一下

可以

首先第一个是制定标准化医嘱和护理方案

标准化医嘱和护理方案

是指依据某一种疾病的发展与变化

制定出的该疾病最基本的

必要的常规的处理措施

这一标准化的医嘱和护理方案

应该与临床路径的内容相互对应

使这一疾病的处理相对全面化

程序化

固定化

也方便明确临床路径的实施

第二是设计电脑套装检验单

那么也就是将某病种

某日需要做的检验项目

一并输入电脑及套装化

以方便明确临床路径的进行

避免漏检或多检

第三 进行教育宣传

在实施临床路径之前

应该举办说明会

对各专业人员进行说明和培训

使医生

护士和其他科室人员

明确各自的角色和职责

通过沟通协调达成共识

那同时也要向社会

病人和家属

说明实施临床路径的目的和相关内容

第四

要进行临床路径的试行

通过试行对临床路径进行检测

找出存在的问题并加以修改

逐步完善临床路径

第六

临床路径的记录

我们说

发展临床路径的目的之一

就是要简化日常的医疗护理服务记录

使得阅读者能够清楚的知道

患者病情的进展

大家觉得是不是记录

应该是我们护士的工作呢

我觉得不是

之前在介绍当中已经提到过

临床路径的关键点之一

是多专业协调

那所以临床路径的记录

是医护团队共同的责任

而绝非病房护士独有的工作

接下来

我们来看如何对临床路径进行评价

一般来说

临床路径的评价

包括以下八方面的内容

包括住院天数

住院成本

患者的临床结果

患者及其家属的满意度

工作人员的满意度

资源的利用度

患者的并发症发生率

患者的再住院率

那章老师

临床上面每个病人的情况都不一样

那我们的医生或者是护士

是否会用同一种临床路径呢

那如果出现意外或者是

预期以外的事情应该怎么办呢

对

你问的这个问题非常好

我们在临床上使用临床路径的时候

经常会发生你说的这种情况

也就是路径差异

路径差异是指

在按照临床路径的标准计划

实施患者照顾的过程当中

出现了与事前没有预计的这种情况

由于这些新情况的出现

可能改变了患者的住院天数

住院费用

预期结果等等

那你觉得什么样的因素会导致

路径差异的产生呢

我觉得可能会是病人的因素

那每个病人他都具有独特性

有的病人可能健康状况并没有达到预期治疗

或者护理的效果

其次

我觉得还有照顾者的因素

如果有些照顾者

并没有为病人提供适当的照顾

那也有可能会产生路径差异

对 你说的很对

事实上除了这两种因素以外

还有机构因素

主要是因为机构运作的问题

未能为病人提供预期的服务

这三种因素就将

路径差异大致分为三大类

第一类是病人因素的差异

第二类是照顾者的差异

第三类是机构因素的差异

那么路径差异发生以后

我们的护士应该怎么办

我觉得

在这个时候

我们临床上的护士

应该对个案的数据进行收集和分析

当个案具有相当数量的数据的时候

那么路径差异的内容分析就会变得非常复杂

它需要处理一大堆的文字资料

那所以我们可以按照临床路径的分类

先把复杂的资料进行重组

与病人有关的路径差异可能包括

比如术后感染

术后胃造瘘管意外脱落

管饲流貭吸收不良等类型

那与照顾者有关的路径差异

可能包括没有固定的照顾者

照顾者没有掌握照顾技巧

病人及照顾者不能负担

管饲流貭的费用等类型

那与医疗系统有关的路径差异可能包括

在术前没有提供化验报告结果

术前忘记转诊给胃造瘘的APN

没有按照临床路径的标准来执行会工作

及没有记录路径差异等类型

那掌握了以上的资料

我们护士就需要考虑有关的原因和发生率

如果路径差异可能造成健康严重受损

那就需要立即处理

有些路径差异

对服务无不良影响

那么就不必要处理

例如术后的胃造瘘管脱落会导致腹膜炎

而危害病人的生命

团队的领导就需要及时的检查事故

找出导致胃造瘘管脱落的可能原因

并且进行改进

以上

为大家介绍了临床路径的发展

和实施过程

那你觉得我们的群体化服务的APN

在这个中间承担了什么样的角色呢

我觉得群体化服务的APN

在临床路径的设计

实施

修订等各个方面都起着非常重要的作用

那这个作用不是单纯的操作和执行

而是在团队当中起到领导的作用

他要在评估临床群体的健康问题后

与团队人员商量

是否能够用临床路径来解决这个临床问题

如果答案是是的话

就应该着手设计

临床路径

设计可能不是一个人能够完成的

那APN

要起到组织和领导的作用

与同事们一起设计

在运用阶段APN要跟踪实施的情况

什么情况是预计的

什么情况又是在意料之外的

那么

在实施之后

要组织对路径差异的讨论

并组织对路径的修改

对

所以群体化服务的APN是非常重要的

近年来

群体化高级护理实践的工作方法

除了上面介绍的设立护理常规

建设临床工作指南

临床路径

护理主导项目等等

还逐渐发展了以问题为中心的

病人自主小组

健康网站等方法

让更多的目标人群参与健康项目

同学们

在专题五中

我们主要学习了个体化和群体化

高级护理实践的概念

群体的界定

群体化高级护理实践的工作目标

和任务

个体化和群体化高级护理实践的

护理程序

以及APN的工作方法

请同学们可以通过普通护士

与个体化高级护理实践

以及群体化高级护理实践的APN的比较

进一步来理解

个体化

群体化高级护理实践的内涵和方法

谢谢各位同学的观看