4.1 PNF基本技术在线视频

同学们好

今天我们来学习

PNF的基本技术

PNF是

Proprioceptive Neuromuscular Facilitation

这三个单词的缩写

那么它所代表的是

本体感觉

神经肌肉促进技术

或者我们也可以称之为本体感觉

神经肌肉易化技术

我们如何对本体感觉

去进行刺激

如何促进神经肌肉的控制

通过PNF技术

我们想实现什么样的目标呢

我们可以通过今天的知识点的讲解

能够寻求到答案

在PNF的基本技术当中

我们所包含的十大要素

包括手法接触

牵张

动作模式

阻力 牵引与挤压

口令的交流 时序

强化 视觉刺激

以及体位与身体力学

下面我们就分别来介绍这十大要素

首先我们看的第一个要素是

手法接触

在PNF的最本源的技术当中

我们非常强调的是

通过治疗师的手

给予一定的触压觉

来刺激患者他的感觉

我们的手法接触的时候

一个最基本的

抓握的姿势

我们称之为蚓状抓握

蚓状抓握是掌指关节屈曲

指尖关节伸展

和拇指

共同形成的这样的一个动作

它可以对我们的肢体

进行良好的运动控制

同时又不引起疼痛

当我们在抓握患者的肢体的时候

我们用蚓状抓握的方法

在于我的着力点

可以非常明确的引导

患者去进行运动

比如说

在上肢的D1屈曲模式当中

我们的肩关节

做了屈曲内收和外旋的动作

我们的前臂

从一个旋前位

要往旋后位在走的过程当中

为了引导出旋转的位置

我们的蚓状抓握抓在哪呢

对于治疗师的手来说

我在手掌的尺侧

和手背的桡侧

给予处触压觉

其他的地方没有任何的接触

对于患者的感觉

我抵抗住引导的力

就可以进行相应的旋转的控制

如果这个蚓状抓握

抓住的方向不对

握错了

或者是一把抓在这

对于患者来说

就是一种错误的引导

他就不能够实现

正确的运动方向

这是蚓状抓握的重要意义

即 放在我们相应的运动的对侧

给予提供阻力

但是这个阻力是要去引导患者

实现正确运动方向的

那么让我们记住

蚓状抓握

当然在不同的部位

我们的蚓状抓握

也会做适当的调节

具体的怎么样变化

我们在具体技术当中

会给大家做进一步的解释

这是PNF技术当中的

第一个要素

蚓状抓握

接下来第二个要素就是牵拉

当我们在讲牵拉的时候

我们在这指的是快速的牵拉

那么当一块肌肉

被快速的牵拉的时候

它所引发的是牵张反射

这个是我们在运动生理学当中

都学过的知识

为什么我们要对肌肉

去进行快速的牵拉呢

就是为了引导他的牵张反射

当牵张反射产生的时候

可以启动动作

比如说当我为了促进屈肌

比如说腕关节的屈曲的动作

我可以对腕关节屈曲

先放在一个腕关节的伸展位上

使腕关节的屈肌

受到充分的牵拉

同时在终末位上

进一步的给一个快速的牵张的力

使我的腕关节的屈肌

产生牵张反射

那么很快就可以把我的腕关节的

屈曲的动作

诱导出来

这是快速的牵张所起的作用

同时通过这种快速的牵拉

除了促进我们的肌肉的收缩以外

它还可以降低肌肉的疲劳

比如说对于某一些部位

当我们要让肌肉的疲劳降低的时候

可以把我的牵拉的速度

降低

慢速的牵拉

对于肌肉来说

就是一个放松

还有缓解疲劳的作用

那么在PNF技术当中

更多的时候

我们是用到了快速牵拉的技术

这种牵拉的刺激

可以促进更多的协同肌

参与到运动当中来

第三个要素关于牵引

我们说到牵引

它是和我们的挤压

是一起的

它们的作用在一条力线上

对于牵引来说

是增加关节的间隙的

它使关节面的骨与骨之间相互分开

增加了关节面

这个牵引力也可以刺激到

分布在我们的关节内部的

一些关节的感受器

尤其是对于我们的屈肌的肌群

通过牵引力

能够诱导屈肌的收缩

所以牵引的这样的一个要素

多用于对于屈曲运动的一个刺激

我们再来看一下挤压

和它的作用就反过来了

通过挤压可以减少关节间隙

我们知道对于关节的挤压作用

我们可以在短时间内

少量的进行使用

而不宜长期的进行

原因是

对于关节间隙减小

这件事情

如果我们重复多次的挤压

也可能会对组成关节的

两个骨之间

造成一定的损耗

一定的磨损

当我们少量的

进行挤压的运动的时候

它可以减少关节间隙

同时通过挤压

可以刺激关节周围的肌肉

尤其是伸肌

能够刺激它的一个

收缩

实现伸展的一个促进

通过挤压运动

我们还可以达到

促进关节稳定性的作用

同时可以对姿势

进行一个非常好的调节

能够促进姿势反射

这是关于挤压的要素

接下来我们来看

PNF的要素当中

最重要的一个要素叫阻力原则

或者说我们的阻力

那么怎么给予阻力呢

在PNF技术当中

最早的时候提到阻力

我们会说我们用阻力去诱导相应肌群

它的一个收缩

所以我们会强调

这种阻力是一个最大阻力

随着PNF技术

不仅在神经康复的领域的应用

也有在肌肉骨骼系统的

充分的应用

我们越来越意识到

这个阻力 可能不仅仅是一个最大阻力

特别是对于肌肉骨骼损伤的

患者而言

我们称之为一个最佳阻力

可能是更加合适的

因为当治疗师去进行徒手

阻力引导患者的时候

我们的主要的目的

并不是徒手的抗阻

让他增加肌力

而是通过这种徒手抗阻之后

来改善他的运动的模式

这在上肢的D1 D2

或者下肢的D1 D2当中

我们用阻力引导

都是一样的目的

那么阻力本身它的大小

是要根据患者的情况

和你要促进的活动目标

去进行调整的

所以我们提到了

最佳阻力的原则

最佳的阻力

有可能是

最大力量的10%

20%

也有可能是50%

绝对不需要

用100%的最大力量

去诱导患者

他的正常的动作模式

一般来说

我们20~50%的力量

去引导就够了

那么同时

我们在进行阻力引导的时候

不能让患者出现疼痛

和不必要的疲劳

在正常的受试者

我们在进行PNF技术促进的时候

比如说我们的同学之间

进行练习的时候

也有可能有些同学会觉得说

我怎么做这个动作的时候

我这个地方会疼

或者说我没办法完成这个动作

那么原因都可能是

你的搭档

给你的阻力太大了

因此

我们在正确应用阻力的时候

一定要注意

不要引起新的问题

不要引起他的疼痛

和不必要的疲劳

同时

由于患者

是需要抵抗阻力去运动的

所以我们在这个过程当中

一方面是需要控制住阻力

另外一方面

我们需要提醒患者

他在用力抵抗的时候

需要维持正常的呼吸

不要停住呼吸

不要屏住呼吸

不要憋气这样的动作

那么如何给予最佳的一个阻力

当肌肉发生收缩的时候

有这样的几种类型

分别是等张收缩 等长收缩

我们知道等张收缩是

张力相对不变

然后肌肉长度发生改变

比如说我们来举我们的肱二头肌

当我要发生等张收缩的时候

可以发现肘关节

做全范围的一个收缩活动

如果在进行肱二头肌的

等张向心性收缩

也就意味着

我的肘关节做

主动的屈曲

如果我做的是一个等张离心

我可看见的运动

实际上是一个缓慢的伸肘的过程

为了控制伸肘的动作

我的肱二头肌

需要有合理的离心收缩

这是等张向心和等张离心

我们的PNF技术的阻力的提供

也就取决于你想要实现

患者什么样的一个收缩形式的促进

比如说还是肱二头肌

当我要实现他的向心力的促进的

话

我的阻力就是放在前臂的远端

然后让他抗阻做屈肘动作

如果我要实现离心收缩的话

同样的我也需要

它既抵抗

放在远端的阻力

同时又要往伸肘方向去移动

那么你的阻力

会比他的用力还要更大一些

其他的一些动作

还包括 我们叫稳定性的等张

和等长收缩

等长收缩运动

就是当

长度不变

张力发生改变

所以对于患者的肢体的运动来说

我加了一个阻力了

他也在用力收缩

但是我没有看见

可见的

关节活动范围的运动

那么稳定性等张

它和等长收缩不同

它是在一个小范围内

进行等张收缩

起到稳定性作用

这些肌肉收缩的类型

在我们进行具体的

PNF技术操作的时候

你都可以选择性的

改变你的阻力的

方向和大小

来实现这样的一个目的

那么关于阻力

它所起到的作用

并不是阻挡患者他的运动

虽然我们阻力方向

是

和运动方向是相反的

但是它的最重要的目标

是要刺激肌肉

产生相应的运动

增强肌肉的力量

耐力和协调性

更重要的是

需要去平衡主动肌和拮抗肌之间

可能存在的一种不平衡现象

如果不平衡现象出现

就意味着当它完成一个

特定的功能动作的时候

这个动作不够平滑

不够稳定

这样的一种现象

所以我们的阻力

在整个PNF技术当中

起着非常关键的一个作用

我们来看动作模式

PNF技术特别强调

螺旋对角型的动作模式

因此将日常生活当中

和运动当中

最常见到的三个平面的动作

也就是屈曲伸展

内收外展

内旋外旋加以组合

总结出了一套

PNF的动作模式

上肢和下肢

分别是两组不同的对角线的动作模式

接下来

我们再看下一个要素

关于口令

在PNF技术当中

我们会发现

这个技术

在进行操作的时候

我们会需要治疗师

有一定的口令的指导

也就是说

我们在进行

相应的口令指导的时候

我们的PNF技术操作的时候

治疗师并不是安静的

它的口中要发出一定的指令来

在手法操作的同时

引导患者去进行正确运动

口令的

最典型的特征

是要简短清晰和精确

比如说

对于上肢的D1屈曲模式而言

肩关节做屈曲内收和外旋

实际上这个动作的口令

就是一个

向上和向内的这样的口令

我们在完成一个动作的过程当中

我们要重复多次

所以大概的节奏

可能是向上向内

当你做完三次重复的简短口令之后

他也就完成这个动作

一定要简短清晰和准确

还有一个就是声音

我们的声音

要有一定的音量

才能对于那些上肢

控制并不好的

这样的患者来说

当你提高声音的时候

才能鼓励到他努力的去完成这个动作

那么注意你的声音的量

是需要尽量的大声一些

和动作也要进行配合

另外口令

我们还可以分为

除了刚才提到的

叫动作当中的口令

可能还会存在

当患者在主动完成

这个动作的过程当中

他的动作做的不对

我需要纠正他

比如说我要让他向上向内

结果我发现他的向上有了

可是向内的不足够

那我在中间可以告诉他

增加一点向内

或者是增加一点旋转的力等等

这种叫纠正性口令

当然在开始运动前

开始动作前

我们还有一个预备口令

比如说准备好了吗

开始 那么伴随着我的快速牵张

我的开始口令就出来了

这个就是 关于口令

我们需要注意的地方

下一个要素叫时序

所谓的时序

我们也可以称之为

Timing

就是这个时间

当我们要完成一个运动的时候

我们的相应的主动肌 拮抗肌

它是遵循一定的时间的顺序的

当这些时间顺序发生了变化

发生了改变

就会影响运动的控制

对于患者来说

可能是由于相应的主动肌

和拮抗肌之间收缩的时序

出现了障碍

这个障碍的原因

有可能是某些肌群的损伤

那么从运动的

时序的发育的过程来看

通常来说

在我们从小长大的

运动的过程当中

我们的肢体的运动

就是从近端的控制

到远端的控制了

比如说婴幼儿

最早

他还不能抬头

全身肌肉就软塌塌的

那么到他的躯干

头能控制很好

躯干控制很好

能够坐稳定了

他的上肢和下肢

才开始有更多的运动的发育

这是从近端向远端

那么对于局部来说

比如说上肢 肩关节的控制好了

才会有肘关节和腕关节的良好的

控制

所以当我们在用PNF技术的时候

我们会充分应用到这一点

先对近端进行控制

再促进远端的

这样的一个控制

所以上肢的PNF技术

以肩关节来命名

来促进肘关节腕关节

下肢的PNF技术

以髋关节的运动为主

从而促进膝踝关节的运动

我们在治疗的过程

是通过近端的控制

然后促进远端的发展

同时也可以通过

远端肌肉收缩的一些促进

再激发近端肌肉的收缩

那么这样的一个过程

这样一个反复的

这样一个时序的促进

可以很好的锻炼到肌肉的协同收缩

下一个

重要的概念叫强化

那么我们通过阻力也好

通过我们的各种声音的刺激

触觉的刺激

我们都是希望

能够把作用进一步的强化

从而诱导身体各个部位

有目的的协调性的运动

所以我们可以看到

我们在做双下肢模式的时候

如果双下肢一起收缩

同时我们要求他的视觉

去观察下肢的脚的方向

有可能

这样子的一种双下肢模式

就可以扩展到

或者强化到躯干的屈肌

发生躯干屈肌的收缩的作用

又或者说如果做下肢的

屈曲内收和外旋模式的时候

如果我的阻力手只放在膝关节

可是当他做完成相应动作的时候

远端的踝关节

也诱发了足背屈和内翻的动作

这些都是PNF技术当中的

强化作用的体现

另外在所有的PNF技术当中

我们也强调关于视觉

那么我会要求

在上肢PNF技术当中

患者要看一下他的手指头的方向

这样当他的上肢

在做对角螺旋形的运动的时候

他的头也同时做了

对角螺旋形的运动

另外一侧也是一样的

那么下肢也是一样的

当做下肢模式的时候

我们也要求他的视线

看向脚的方向

他可能不一定盯着脚看

但是要看向方向

也就是说他的视觉要跟随运动

这样做的好处是

当我们的视觉的信号

也在收集运动的时候

对我们的大脑也是促进

我们有口令

听觉的促进

有触觉的促进

还有视觉的促进

这种就是多方面的刺激

可以促进运动的模式

正常的进行

最后一个要素

是关于体位和身体力学

在所有的运动康复技术当中

我们都会非常强调

关于治疗师自我的体位

在PNF技术执行的过程当中

我们同样强调治疗

站在患者的同侧

当我要做对角线的运动的时候

我的身体要朝向对角线的方向

这样是方便我用力的

同时在很多PNF技术操作过程当中

我要充分应用

我的弓步重心的移动

还有我的身体的重量的

这样的一个移动

来进一步的促进阻力

或者是给予相应的刺激

这个是关于体位和身体力学

以上就是我们对PNF的

基本技术的一些介绍

这十大基本要素

希望同学们都能掌握

在之后的上肢

下肢

还有肩胛带骨盆带的

操作技术当中

这十大要素

我们都可能多少会用到

今天的这节课就到这里

谢谢大家