1.1 中国医疗卫生体系的现状在线视频

这一节我们先来说一下中国医疗卫生体系的状况与发展​

在改革开放以前，中国实行计划经济

医疗服务的开支以政府投入和集体经济为主，不以营利为目的

当时城市地区居民享受基本免费的医疗服务

个人的医疗支出甚低

而农村地区则主要依靠赤脚医生和农村合作医疗制度

个人的医疗支出仍然能维持在一个较低的水平

随着中国于70年代后期走上市场经济之路

医疗卫生体系也发生了翻天覆地的变化

当时的卫生部部长在接受访问时提出

运用经济手段管理卫生事业

至此，政府对医疗体系的财政支持大幅减少

并以经济收入作为衡量医疗机构管理效率的标准

结果导致个人的医疗开支大幅飙升

从这幅图中我们可以看出

个人卫生支出占全年卫生总费用的比例

从1978年的20.4%上升至2001年的60%，增长了接近两倍

也就是说，从前每100元的医疗卫生服务开支

个人只需承担其中的20元

而到了2001年，个人则需要支付60元

到90年代中期，政府提出以较低廉价格提供较优质服务的目标

致力控制医疗服务的价格

然而，由于服务收费未能补偿成本的消耗

医疗机构逐渐变为要通过药品销售和医疗检查等方式谋取利润

导致以药养医、药品回扣等问题愈演愈烈

甚至演变为过度医疗，以创造收入

而另一方面，由于医学专业学习时间长

工作环境不如人意，也令不少年轻的学子望而却步​

此外，改革开放以后，农村合作医疗制度纷纷解体

大多数地方的农民几乎完全不被保障，主要靠自费看病

​至此，看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫等问题日渐浮现

医生与病人之间的关系日趋紧张

甚至出现病人袭击医护人员等暴力事件的发生

与此同时，医生执业环境差

工作时间长，社会认同低

有不少医学生毕业后放弃从医

面对大众对医疗服务的不满和所带来的社会不稳定问题

中国政府自2003年起逐步改善医疗保障制度和医疗服务供应

医疗卫生体系开始进入强调公益、改善民生的阶段

2009年国务院公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中

明确订出目标，在2020年要做到人人皆享有基本医疗卫生服务

并把医疗保障制度纳入基本医疗卫生制度之中

经过持续的努力，覆盖我国城乡的基层医疗卫生体系已基本形成

农村地区，以乡镇卫生院和村卫生室为主

提供基层医疗卫生服务​

而在城市地区则主要由社区卫生服务机构来提供​

在医疗保障制度方面

国家通过推行不同的医保制度

覆盖绝大多数的城乡居民

2016年国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》

要求进一步完善城乡医疗保障制度

以实现城乡居民公平享有基本医疗保险的权益

目前，我国的基本医疗保险主要分为两大类

分别是城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险

城镇职工基本医疗保险主要覆盖城镇在职员工及退休人员​

城乡居民基本医疗保险则针对城镇非就业人口以及农村居民​​

截至2017年年末，全国参保人数接近12亿

从这幅图中我们可以看到

在各项医药卫生改革措施实施后

我国个人卫生费用支出占全年卫生总费用的比例

逐渐从2001年的60%下降至2016年的28.8%

除卫生费用以外，人均寿命、婴儿死亡率及孕产妇死亡率

这三个反映国家或地区健康水平的重要指标均有明显的改善

1990年，中国人均寿命为68.6岁

而到了2010年，中国人均寿命已经增加至74.8岁​

而婴儿死亡率已从早年的千分之50.2下降到2016年的千分之7.5​

同时新生儿死亡率和5岁以下儿童死亡率都呈现明显的下降趋势​

在孕产妇死亡率方面

1991年每十万名产妇中约有80名在生产过程中死亡​

而到2016年该数字已下降至20人以下

总的来说，这一节的内容反映出这些年來

中国的医疗卫生政策经历了数次改革

当中尽管出现起伏，但国民的整体卫生状况仍然有实质的进步