快速型心律失常在线视频

同学

你好

从今天这堂课开始

我们将一起学习心律失常这一大类常见的

心血管疾病

我们常把心脏比作一个两室两厅的公寓

心肌构成了墙壁

冠状动脉被比作水路

那么传导系统是不可缺少的电路

正常心脏窦房结发放冲动经过结间束

室房结 希氏书 左右束支以及浦肯野纤维网

顺序激动

心房肌和心室肌完成一次心脏的舒张和

收缩

电路中任何一个环节出现短路或者断路

都有可能引起心律失常

因此心律失常被定义为心脏冲动的频率

节律 起源的部位 传导速度或激动次序的

异常

从本节课开始

我们将用三次课的时间分别为大家讲述

快速型 缓慢型心律失常以及心律失常的

治疗

首先我们来学习快速型心律失常

在门诊我们经常会遇到以心慌不适为主诉

来就诊的患者

看看这份心电图给我们的第一印象是什么

没错

那就是心跳的速率很快超过了每分钟一百次

这便是今天的第一讲快速型心律失常

按照心律失常起源的部位可以分为窦性

心动过速

快速型房性心律失常

房室交界区心动过速和快速型室性心律失常

我们着重介绍四种常见病

第一种是窦性心动过速

它被定义为成年人窦性

心室率大于一百次每分

生理性病因主要有情绪激动

运动 饮用咖啡 茶等

病理性病因主要包括

发热 贫血 甲亢

心衰 药物等

窦速的临床特征为心慌不适

但是其实很多人并没有明显的症状

窦速的心电图特点为PQR-ST波形态

正常 只是频率加快

并且呈现逐渐增快和逐渐减慢的趋势

一般说来

去除诱因 心律即可恢复正常

下面再来看快速型房性心律失常

主要分为房性期前收缩 房性心动过速

心房扑动和心房颤动

扑动和心房颤动

我们将着重讲述心房颤动

心房颤动也称房颤根据其心电活动的特点

被定义为规律有序的心电活动消失代之以

快速无序的颤动波

最常见的心律失长之一就是房颤

多见于器质性心脏病

正常人少见

它的临床表现主要以心慌不适为主

心律慢时可没有症状

听诊 第一心音强弱不等

心律绝对不齐

脉律慢于心律

它最严重的并发症是脑栓塞

房颤的心电图特点主要有三点

首先P波消失 小f波代替 小f波的频率

大约在三百五十到六百次每分

第二心室率极不规则

第三

QRS波波形正常

房颤的治疗主要是三个方面

首先是抗凝治疗

主要为了预防心房内的血栓形成进而脱落

造成血栓栓塞性疾病

最常见的便是脑卒中

也就是我们通俗讲的中风

对于房颤的转复以及维持窦性心律药物

介入手术或者外科手术都可以作为备选

治疗方案

第三

对于心室率的控制

对于目前不能转复的房颤

若无明显的症状

且左心室收缩功能正常

建议静息心室率小于一百一十次每分

若症状明显

甚至出现了心动过速心肌病时

静息心率应控制小于八十次每分以下

中等运动强度时应小于一百一十次每分

下面再来看房室交界区的心动过速

这是我们狭义概念上的室上性心动过速

其中包括房室折返和房室结折返心动过速

其中后者最为常见

罹患房室结折返心动过速的患者通常没有

器质性心脏病的表现 跟年龄性别也均无

关系

它的临床特点主要为突发突止

持续时间不等

有的患者可有心慌 胸闷 头晕甚至晕厥

听诊时第一心音强度恒定

心率绝对规则

房室结折返心电图的特征主要为首先心率

维持在一百五十到二百五十次每分

心率规整

第二QRS波形态时限均为正常

第三P波为逆行性 P-QRS保持固定关系

第四突发突止

其中突发突止是我们临床用于鉴别诊断

非常重要的一个特点

对于该类型的心律失常急性发作期的治疗

可予以 首先刺激迷走神经

比如按摩颈动脉动 瓦沙瓦动作等

第二可以采取药物治疗首选腺苷或者

维拉帕米

第三还可以通过食道心房调博术

这也是一种比较有效的无创治疗方式

而介入治疗比如说射频消融术则是切实

可行的 预防复发的一个治疗方案

最后我们来看一下快速型室性心动过速

主要分为室性期前收缩 室性心动过速

心室扑动和心室颤动

这些心动过速往往有比较明确的病因

比如冠心病 心肌病

电解质紊乱 离子通道病等

这部分我们重点来学习室性期前收缩

就也是室早

室早被定义为希氏束分叉以下部位过早

发生的 提前使心肌除极的心搏

这是一种最常见的心律失常

病因有 增龄性改变

器质性心脏病 电解质紊乱等

临床特征

主要为心慌

有停跳感

严重的器质性心脏病患者频发时可感胸痛

胸闷等不适

听诊可以闻及室早

后出现较长时间的停歇

再来看室早的心电图

它的主要特点包括

一、提前发生的QRS波群呈现宽大畸形

时限超过一百二十毫秒 二、ST段与T波与

QRS波的主波方向相反

第三、可有完全性代偿间歇

室早的治疗原则我们应该掌握

如果没有器质性心脏病 症状轻者可不予

治疗

症状严重或频发者以消除症状为主要的

治疗目的

第二有器质性心脏病的患者以处理心脏

本身的疾病为主

药物治疗和导管消融治疗也是切实可行的

治疗方案

以上便是我们这节课要讲述的主要内容

快速型心律失常及常见的几种疾病

请同学结合临床见习和实习加深记忆

进行快速诊断和鉴别

我们今天的课程就到这里

谢谢你

再见