主动脉夹层在线视频

同学

你好

我是西安交通大学第一附属医院医生

肖懿慧

非常高兴和大家再次见面

今天要学习的是心血管疾病当中非常凶险

的一个疾病

主动脉夹层

我们将从如下六个方面

定义 危险因素 分型

临床表现 诊断以及治疗进行学习

其中主动脉夹层的定义 分型 临床表现和

治疗是需要掌握的内容

正常的主动脉壁由内膜 中层和外膜构成

主动脉夹层就是各种原因导致内膜撕裂

高速高压的血流从撕裂处进入主动脉壁内

使中层与外膜分离

称为主动脉夹层

外膜继而扩张膨出形成夹层动脉瘤

夹层的基础病理变化为主动脉中层囊性

退行性改变

任何破坏中层弹性或肌肉完整性的疾病

进程或者条件都可以使主动脉壁分离

从而导致夹层的发生

主动脉夹层的好发人群或者说易患因素

主要有如下几个方面

高血压

先天性遗传性疾病

主动脉瓣病变以及其他的原因

其中高血压、动脉粥样硬化是主动脉夹层

最重要的触发因素

约四分之三的夹层患者有高血压

而在遗传性心血管疾病当中

马凡综合征是最常见的

约40%的患者会并发夹层

马凡综合征患者

具有典型的外形特征

临床又称蜘蛛人 个子高

头长 四肢细长

双手下垂过膝

上半身长于上半身

具有非常明显的外貌特征

正常的主动脉瓣有三个瓣叶

先天性二叶

主动脉瓣的两个瓣叶融合在一起

功能上相当于两个瓣叶

常常合并主动脉瓣

返流

导致主动脉增宽甚至夹层

其他原因包括外伤 妊娠 炎症 吸毒等等

主动脉夹层根据其受累的部位和范围

包括两种分型方法

DeBakey法和Stanford法

DeBakey分型可以分为一型 二型和三型

一型指主动脉夹层

累及主动脉全程

二型指累及升主动脉

三型

指累及降主动脉

Stanford的分型法分为A型和B型

A型指所有累及升主动脉的夹层

B型是指没有累及升主动脉的夹层

这张图片可以生动地展现两种分型方法的

关系

DeBakey1型和DeBakey2型

等于StanfordA型

DeBakey3型等于StanfordB型

主动脉夹层是心血管疾病当中最凶险的

急危重症

其死亡率远高于急性心梗

据统计

未经治疗的主动脉夹层患者发病

前48小时内每小时死亡率约1%

一周内死亡率为60%~90%

即使采用保守治疗

其平均死亡率也高达27.4%

对于如此凶险的疾病

对于临床医生来讲

能够做到早发现 早诊断和早治疗就变得

颇为重要

主动脉夹层的临床表现主要取决于其累及

的部位 范围和分支血管

其临床表现具有多样性 复杂性

易漏诊和易误诊的特点

所以这就要求临床医生对于任何蛛丝马迹

都要进行细微的捕捉

才能做出及时正确的诊断

正常的主动脉

包括升主动脉

主动脉弓

其分出三个重要的分支

左锁骨下动脉

左颈总动脉和头臂干

向下延伸为胸主动脉

腹主动脉和左右髂总动脉

对于高血压患者

血压如果长期控制不良

高速高压的血流对主动脉壁长期冲刷

某些诱因的情况下

主动脉壁内膜突然撕裂

主动脉夹层形成

这时患者会出现临床上最典型的症状 疼痛

这种疼痛往往是一种突发的 剧烈的 撕裂样

或刀割样的疼痛

难以忍受

持续不能缓解

其位置往往可以反映主动脉的受累部位

夹层一旦形成

内膜片

将主动脉管腔分为真腔

和假腔两个部分

内膜片进一步撕裂

大量的血液流入主动脉假腔当中

而真腔的血液大量减少

所以患者会出现相应的缺血症状

如果此时供应脑部的血管

由真腔来供血

就会出现相应的缺血症状

比如意识不清

活动障碍等

夹层继续进展

大量的血液流入假腔

主动脉壁外膜不断向外膨出

形成假性动脉瘤

有可能会对局部器官产生压迫症状

如果压迫到喉返神经可能会出现声音嘶哑

压迫到食管可能会出现吞咽困难等症状

随着大量的血液不断地流入动脉瘤

动脉瘤不断增加

其承受的压力越来越大

在某些诱因的情况下

可能突然超过其承受的能力

动脉瘤突然发生破裂

这个时候就会出现出血症状

这种出血往往是快速的大量的出血

常常会引起病人失血性休克 甚至死亡

一般情况下

夹层都是向下撕裂的

但是对于个别病人也会出现夹层的逆撕

主动脉壁下面紧接主动脉瓣和心脏

如果发生夹层逆撕 影响到主动脉瓣的功能

往往会出现急性主动脉瓣关闭不全

病人可能会出现急性心衰的临床表现

比如突发的胸闷 气短 大汗淋漓

类似于急性左心衰

主动脉夹层的诊断主要依靠影像学检查

包括X线 超声 磁共振

主动脉CTA以及血管造影 其中最常用的是主动脉CTA

但是血管造影是其诊断的金标准

夹层的诊断一经确立

就需要立刻开始积极早期的治疗 其治疗的目的是

预防血液持续经破裂口进入假腔 导致动脉壁破裂

患者死亡

同时也要预防和治疗

由主动脉夹层

引起的一系列缺血综合征

目前用于

主动脉夹层治疗的方法主要包括三大类 首先是药物治疗

其次是

传统的外科手术

也就是主动脉重建术以及目前比较常用的

腔内隔绝术 也就是一种介入治疗

主动脉夹层常选择的药物

包括

β受体阻滞剂 用于降低患者的血压 同时减慢患者的心率

减少

血液对动脉壁的冲刷

减少其破裂的可能性

钙通道阻滞剂主要用于降低血压

镇静剂和RAS系统阻滞剂

但是要注意RAS系统阻滞剂在使用前

要确定夹层

有没有累及到患者的肾动脉 如果累及到肾动脉

那么RAS阻滞剂属于慎用的药物

第二大类

治疗方法也就是传统的外科手术治疗

是采用人工血管置换术 切除病变的主动脉

以人工血管

取而代之 但是这一类手术的手术难度特别大

操作复杂

而且往往具有严重的并发症

除非是对于

急性升主动脉的夹层可以作为首选

目前临床上比较热的 尤其是用于

降主动脉夹层的

治疗方法 主要是介入治疗

它是一种植入覆膜支架的治疗办法

用覆膜支架覆盖

主动脉夹层的入口

使假腔内的血液逐渐变缓

形成血栓 目前是临床上常用的一种治疗主动脉夹层

的治疗方法

关于主动脉夹层的学习就到这里

非常感谢

大家的支持和陪伴 再见 谢谢