缓慢型心律失常在线视频

同学

你好

上节课我们共同学习了快速型心律失常

及其几种常见疾病的特点

今天我们通过阅读几张心电图引出我们

本次课的内容

请看这三份心电图的形态各异

但是带给我们总体的印象就是一个字

慢

是的

我们今天学习的主要内容就是缓慢型心律

失常

仍然先复习一下心脏传导系统的结构

容易发生缓慢型心律失常的部位分别为

心脏传导系统的司令部 窦房结

传令官 房室节

以及通讯兵 左右束支

缓慢型心律失常的主要类型跟好发部位

明确相关

窦房结及其周围组织病变引起窦性心动过缓

窦性停搏等

房室结病变引起房室传导阻滞

而束支病变可造成室内传导阻滞

缓慢型心律失常的心源性病因在老年人

最常见于传导系统退行性变

在成年人常见于冠心病发病后

而在青年人则多见于心肌炎或心肌病

非心源性病因则可见于某些严重的疾患

比如感染 自身免疫病等

可见于电解质紊乱

特别是高钾

还可见于自主神经功能紊乱或一些

理化因素的影响

各种缓慢型心律失常的症状都比较类似

心脏的症状

以心悸 充血性心力衰竭和心绞痛为突出

表现

而脑部的症状则可表现为头晕 黑懵甚至

晕厥

这与心脏停搏的时间长短相关

接下来我们共同学习几种常见的缓慢型

心律失常

窦房结如同我们心脏的司令部

任何病理或生理性因素所导致的窦房结

病变

都可以使我们的心率减慢

低于六十次每分则称为窦性心动过缓

它的生理性因素常见于睡眠中的正常人或

运动员

病理性因素多见于心脏器质性病变

电解质紊乱 甲状腺疾病等

它的临床特征主要表现为

头晕 乏力甚至

黑懵 晕厥

当然也有一些患者并没有症状

我们来看一下窦性心动过缓的心电图

它的心电图的主要特点和窦性心动过速

正好相反

各波形形态均正常

只是速率小于六十次每分

我们临床中常见的病态窦房结综合征

便是因为窦房结的病变导致功能减退而产生

多种心律失常的综合表现

心电图可有如下的特征

窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞和

房室阻滞同时存在

慢快综合征 心脏的变时功能

不全以及房室交界区的逸搏

窦房结相关心动过缓的治疗应掌握以下

原则

无心率慢相关症状者可无需治疗

症状明显可给予药物或者起搏治疗

第二大类常见的缓慢型心律失常被称为

房室传导阻滞

这是由于房室结的病变而引起的

顾名思义它的定义为心房冲动传导延迟

不能下传到心室 阻滞部位

可在房室结 希氏束或者束支 它的病因为

正常人可见迷走张力的增高

而有疾病的患者多为心脏器质性的病变

或者是电解质的紊乱

按照疾病的严重程度分为三型

一度房室传导阻滞

二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞

三度房室传导阻滞最为严重

我们先来看一下一度房室传导阻滞

一度房室传导阻滞

主要的心电图特点为PR间期大于0.20

毫秒

且为固定延长

QRS波正常出现

二度一型房室传导阻滞的主要心电图特点

为PR间期逐渐延长

直到P波后面有一个qrs波脱落

RR间期进行性缩短

长的RR间期小于两倍

正常的RR间期

二度二型房室传导阻滞的

心电图特点为PR间期固定

但每个一个或数个心动周期

可见QRS波脱落

心室漏搏的次数越多

心率越慢

预后就越差

辨别二度房室传导阻滞的两个分型是我们

本节课的重点和难点

这张表展示了这两种心律失常的几大特点

希望能帮助你准确的诊断和鉴别

最后我们再来看一下三度房室传导阻滞

这是一种最严重的房室传导阻滞

它的心电图特点也非常容易辨认和记忆

那便是心房波和心室波各自分离没有关系

我们常说的房跳房 室跳室

便是形容这一类

房室传导阻滞

并且心房率是快于心室率的

对于缓慢型心律失常的治疗小结起来可

分为四个部分

有些可以继续观察暂不干预

比如没有症状的窦缓

有些则需要先治疗基础疾病

比如冠心病引起的房室传导阻滞

而药物治疗和起搏治疗也是有效的治疗

手段

鉴于时间关系

本次课将不展开讲述

以上便是我们今天共同学习的主要内容

期待下次课一起学习心律失常疾病的

最后一章心律失常的药物治疗 再见