心律失常的治疗在线视频

同学

你好

前两节课我们着重学习了几种常见的

心律失常疾病

包括快速性心律失常和缓慢性心律失常

今天的课程我们来综合学习

心律失常的治疗

在课程的开始之前

让我们先来看一段视频

这段视频中展示了在急性心梗患者发生

恶性心律失常时

120急救人员及时采用电除颤的方法

成功复律

挽救了患者的生命

这在我们心内科特别是CCU医生的

工作中十分常见

通过学习前两节课我们了解了

有些心律失常患者没有症状

也不会引起严重后果

而有一些则可危及生命

因此

及时的诊断和鉴别诊断

各种心律失常疾病

并给予恰当的治疗是非常重要的

总体来说

心律失常的治疗主要分为以下四个部分

去除诱因

治疗原发病

药物治疗以及介入和手术治疗

本节课我们将逐一进行讲述

发热、情绪激动、饮用咖啡等可为快速型心律

失常的诱发因素

而服用药物即可诱发快速型心律失常

也可导致缓慢性心律失常

诊断心律失常后

可先判断有无明确的诱发因素

并给予相应处理

心律失常多继发于冠心病

心肌病 甲状腺

疾病或电解质紊乱

只治疗心律失常而不关注原发病的治疗

也是没有意义的

因此

只有控制了原发病的进展

心律失常才能进而被控制

做到了以上两方面之后

我们才是真正的开始着手于

心律失常本身的治疗

先来关注药物治疗

药物治疗的原则为

注意基础心脏病的治疗

以及病因和诱因的纠正

注意掌握抗心律失常药物的适应症

也就是

如果引起了明显的症状或血流

动力学障碍

或致命性的心律失常才是需要

被治疗的

那么最后

应该注意抗心律失常药物的

不良反应

对于原则的最后一条

我要特别进行提醒

抗心律失常药物导致新的心律失常

或使原有心律失常加重

称为致心律失常作用

因此药物治疗并不能滥用

要根据适应症和禁忌症

而进行合理的选用

在前面的章节中

我们曾提到

心脏的传导系统如同我们心脏

的电路

从窦房结发放冲动

传递到结间束

房室结 左右束支以及浦肯野纤维

在引起心肌细胞的除极和复极

其电生理特性

维持心脏的正常舒张和收缩

同时可以描记出心电图

因此

各类抗心律失常药物治疗的基础和机制

也就是基于心肌细胞的电生理特性

根据经典的

Vaughan Williams

分类法

心律失常药物按其不同的电生理效应

可被分为四大类

其第一类又可分为三个小类

除此之外

还有一些便于归类的

被单独列出

下面来学习几种常用的抗心律失常药物

第一类是二类抗心律失常药物

β受体阻滞剂

它以阻断β肾上腺素能受体

作为主要机制

其代表药物为

美托洛尔

比索洛尔

卡维地洛

这类药物的适应症主要为

需要改善症状的窦速

症状性室早

房颤 房扑 室速

可降低

冠心病及心肌病心衰患者的猝死率

及总死亡率

它的不良反应主要为

加重哮喘或COPD

低血压、心动过缓

以及在撤药后有可能发生

撤药反应

第二类为

三类抗心律失常药物

以阻断钾通道与延长负极为

其主要作用机制

其代表药物主要是胺碘酮

它们的适应症主要是

各种室上速和室性

快速心律失常

心梗后室性心律失常

复苏后可预防恶性心律失常的复发

它的主要不良反应为

可引起转氨酶的升高

引起甲亢或甲减

造成心动过缓

以及药物本身的致心律失常

作用

第三类常用的抗心律失常药物为洋地黄类

其代表药物为毛花苷丙

也就是我们临床常说的西地兰

这类药物的适应征主要为

控制房颤和房扑心室率

尤其是和心功能不全

合并快速型房扑或房颤

它的主要不良反应为

房室传导阻滞 时室心律失常

以及在药物过量后会引起西地兰中毒

患者出现黄视、绿视

头晕、恶心等

除了药物治疗

我们还可以对一些心律失常进行介入或

手术治疗

首当其冲的便是心脏电复律

分为同步和非同步

在心脏仍保持一定固定节律

如室速

可给予同步电复律

一旦出现室颤这种毫无规律可言的

恶性心律失常时

就要进行非同步电复律

正如我们课前观看的视频中所显示的情况

电复律可以及时有效的转复心律挽救生命

不是所有的心律失常都需要电复律

我们也要牢记其严格的适应症

电复律的适应症

主要包括

一恶性室性心律失常

二部分房颤的转复

三引起血流动力学障碍的房扑

四难以纠正或引起

血流动力学障碍的室上速

快速型恶性心律失常可以用药物治疗

某些引起血流动力学紊乱的情况

也可以进行电复律

而针对慢性心律失常的治疗

除了药物则主要依靠起搏治疗

也就是心脏起搏器的植入

其目的是以不同的起搏方式纠正心律

和心率的异常

或协同左右心室不同步收缩的情况

其类型主要包括

一永久心脏起搏器

也就是单腔和双腔起搏器

二心脏再同步化治疗

包括CRTP和CRTD

也就是我们

临床中常说的三腔起搏器

三植入性心脏转复除颤器

也就是我们常说的ICD

最后一大类介入手术治疗称为

导管消融治疗

主要针对快速型心律失常

结合目前的最新进展

又可分为热消融和冷消融

热消融又称为射频消融

可治疗室上速

室速

房颤等

而冷消融目前仅用于

部分房颤的转复

最后我们来进行一个小结

心律失常是一大类较为复杂的心血管疾病

其发作和治疗的机制

都和心电生理机制

密切相关

我们在前两节课学习了快速性和缓慢性

心律失常

并分别介绍了几种常见疾病

本节课又学习了其治疗原则和主要内容

希望大家都能准确掌握

其重点和要点学好心律失常

谢谢你的聆听

再见