5.3 抗菌术和无菌术在线视频

大家好

接下来我们将一起学习第五章

生物医学体系的确立和发展

第二节的下半部分内容

在这一节课当中

我们将主要讨论一下

我们在外科学发展当中

怎么样克服感染这样一个困难

也就是我们抗菌术

和无菌术的诞生

首先我们来看一幅画

这幅画是保存在伦敦的

Wellcome Library里面

一幅创作于1817年的

外科手术的场景

我们可以看到

在这个画作当中

病人躺在画作的中间

周边散落着很多血迹

并且医生们也都穿着

非常随意的日常服装

整个画面给人一种

很凌乱的感觉

那么让我们对于当时的外科手术

有一个大致的图像上的想象

有人可能会说

这幅画是不是人们自己想象出来的

不是实际发生的场景呢

根据对这个画的作者的考证发现

作者是一个

当时亲自参加了

这场手术的一个医学生

所以说他在一定程度上

还是可信的

并且 开展这场手术的这个人

也是当时都柏林一位

非常受人尊敬的外科医生

所以它可以在某种程度上来跟我们反映

在19世纪早期的时候

外科学可能存在的一种面貌

在这个时期

我们外科里面

发生感染的情况

是非常严重的

有一位曾经在那个时段

执业的外科医生回忆过说

那个时候基本上没有抗菌的措施

然后病房里面

满是全身性感染的患者

只要伤口大一点的话

就一定会化脓

然后外科医生

每天彼此交谈的事情

都离不开化脓

因为那是他们

最常面对的一个问题

然后我们前面说过

在外科学发展的过程当中

有三个主要的难关

就是失血 感染和疼痛

我们在上一节课当中

已经讨论过

怎么样克服了疼痛这个困难

那么今天我们来讨论一下

怎么样克服感染这样一个困难

在这个故事里面

首先出场的是一位

非常著名的外科医生

他的名字叫约瑟夫・李斯特

李斯特是在爱丁堡大学

和格拉斯哥大学

先后任过教的

一位很著名的外科教授

他本人

在外科学里面

也很有地位

他的很多亲戚

比方说他的老丈人

还有他的一些朋友等等在外科学界

也都非常非常

在医学界里面

都非常的有影响

那么我们可以很确切地

通过医学史的证据考察

知道李斯特曾经读到过巴斯德

关于细菌学的这样一些作品

通过读到巴斯德的研究

李斯特就意识到

我们日常生活当中看到的

那么多的外科学的感染

有可能就是这些存在在空气

和物质表面上的细菌所造成的

那他就在想

如果我们能够把这些细菌

给它杀灭掉

那么是不是我就可以避免

外科学感染的发生了呢

当然巴斯德采用的是

通过把酒等等的物品

放在容器里面加热

很显然我们在外科手术当中

不能把病人放在里面去加热对吧

所以李斯特

他就采取了另外一种办法

他观察到

我们城市在消毒的过程当中

有的时候会用到一种

叫做石炭酸的东西

也就是苯酚

然后来进行消毒和杀菌

所以说李斯特就在想

我可能能够把这种东西

应用在我的外科手术当中

结果机会就来了

通过他早期的一些实验

他就想到了一种办法

在1865年8月的一天

有一个小男孩

出了一场车祸

当时被马车给轧伤了

就出现了一个开放性的骨折

但是送来的时候很及时

李斯特就在想

这个小病例就非常适合

尝试保住他的腿

然后用我新想出来的

这样一种抗菌技术

来给他进行处理

所以我们可以看到这幅

描述当时手术场景的版画里面

画了几个非常关键的因素

首先我们可以注意到

这里有麻醉的存在 对不对

按照我们上节课的讲述

在这个时间段

其实麻醉术已经发明完善了

然后在外科的临床手术当中

已经能够得到应用了

这就给了医生一定的时间 从容地

开展手术

然后另外我们可以看到

这个时期医生还穿着着

黑大褂

就是他们日常生活当中

穿着的这样一些衣服

还有我们可以看到

这里有一个非常神奇的装置

这个装置是李斯特自己发明的

他给它起名字叫做骡

是一个石炭酸的喷雾装置

它不断喷出细密的石炭酸喷雾

覆盖整个手术区域

对于这个区域的细菌

有一个杀灭的作用

并且术后李斯特

还用粘了石炭酸的纱布

对伤口进行覆盖

几天以后

非常可喜的事情发生了

这个小朋友的伤口没有出现感染

并且痊愈了

他这条患肢也得以保存了下来

在之后的过程当中

李斯特又连续地

在一些他觉得合适的病例身上

开展了这种实验

然后他就总结出来了一套

抗菌技术的方法

就是antisepsis这样一种方法

发表在了British Medical Journal

我们医学界非常著名的

BMJ杂志上面

大家可以看到

这是1868年的时候

李斯特这篇论文的原文

我们可以看到

在之后的过程当中

李斯特的观点

有没有马上传播开来呢

有一些人很快就接纳了

李斯特这套方法

就觉得可以用石炭酸

或者是其他的一些化学物质

然后来进行伤口的杀毒

但是有一些人反对得非常激烈

在欧洲的很多地区

包括美国

包括在英国的不同地方

比方说北部的格拉斯哥和爱丁堡

包括南部的伦敦等等

不同的区域

对于李斯特这套理论的接受程度

相比之间有很大的差异

我们不会对这个部分

进行详细讲解

但是有一些医生就发现

说李斯特所强调的是

我要把创面里面

所存在的细菌杀死

那有没有可能

我在最开始

就不让细菌

进入到这个区域来呢

在这种理念下面

就有了我们所谓的无菌术

大家要注意一下

无菌术和抗菌术两个（概念）

彼此之间

虽然有一个比较密切的关联

但是他们是两个不完全一样

或者说是不一样的概念

我们说

采用无菌术

最早的医生是谁

已经没有办法

非常确切地追踪到了

但是我们可以追踪到的是

在19世纪80年代左右

德国的一些医生

包括英国的一些医生

已经开始进行无菌术的操作

他们使用的方法是什么呢

比方说我出现在手术区域的

用到的 手术器材

我用高压锅

然后给它进行蒸煮

然后另外我医生要上台的时候

穿着的服装

就不再是李斯特穿的那种

比较厚重的这样的大外套

而是一些白色的亚麻布的

清洗干净的 消毒的这样一些服装

然后保证我手术的区域

能进入到这里的细菌越来越少

那么这些医生

也在他们的实践当中

发现手术的感染率也蛮低的

这种方法甚至会觉得

比李斯特的那种

用化学手段来杀灭细菌

对病人可能更有好处

那么在之后的一段时间之内的

无菌术还有抗菌术

曾经并行不悖了一段时间

但是慢慢慢慢地

随着我们整个手术区域的

保证它的无菌的这种理念

越来越推广

那么无菌术成为了

非常主流的一种手术操作理念

我们大家就可以看到

在大约创作于

1890年左右的时候的一幅油画

这幅画反映了我们奥地利的一位

非常著名的腹腔外科医生

Theodor Billroth医生的一场手术

在手术当中

我们就可以看到

医生们已经都不再是穿着

像李斯特那样的深色的大衣了

而是换上了白大褂

另外我们还可以看到

麻醉术依然是在手术当中

得到了应用

我们还可以注意到一个细节

就是我们的医生并没有戴口罩对吧

他们的手上也并没有戴手套

那么手套是在什么时候

进入到了我们的外科手术室当中呢

这个就要从一个爱情故事讲起

美国有一位非常著名的外科学家

叫做威廉・霍尔斯特德

他是跟我们之前

前一节麻醉课当中

出现过的William H. Welch医生

都是同时代的人

都是美国非常著名的医学家

那么霍尔斯德作为一个外科医生

他非常喜欢他们手术室

一位漂亮的女护士

这位女护士跟她在工作上

也是非常好的伙伴

但是这个女护士的手

非常的娇嫩

经常我们上手术之前要刷洗手

她就会手上长红斑等等

非常的痛苦

那么出于对自己爱人的

这样一种爱护

霍尔斯特德就想到了一个办法

我们是不是应该在手术当中

引入手套这样一个装置

本身它不仅能够隔绝

医生的手接触到患者的伤口

给患者带来污染

同时也可以保护

需要参与手术的医生和护士的双手

不要让他们那么长时间地接触这些

杀菌的化学物质

那么很快他就定做了橡皮手套

然后随着手套不断被改进

也就被纳入到了

我们标准的

整个手术（操作）场景当中

在这张拍摄于1904年的

约翰・霍普金斯（医院）

手术现场的这样一张照片当中

我们就可以看到

霍尔斯特德医生他们

已经全副武装地穿上白了大褂

而且还戴上了帽子

并且上手术台的人

也已经戴上了手套

只不过这个时候

还没有跟我们今天一样

戴上口罩

但是整个在这样一个

（无菌术）不断完善的过程当中

可以说在细菌理论的

这样一个指导下

我们外科的无菌术

是在不断完善

然后不断有新的装备

和相关的规章条例

然后被输入进去

它整个形成了一套

我们无菌的

手术的仪式

所有进入手术室的人

不管是医生还是护士

还是患者

都要遵从这样一套仪式

我们可以看到

从19世纪的不同年代

有不同的这种

新的无菌技术

加入了进来

一直到最后面有了口罩之后

我们就进入到了

跟我们今天越来越接近的

这样一套手术范式流程

我们来看一下

在20世纪初期的时候

这个时候

英国朴茨茅斯的

医院手术室的一张照片

在这张照片当中我们看到

虽然医生和护士们

没有戴上口罩

但是大家会发现

在我们前几张照片当中

出现的那些阶梯型的

像教室一样的

围观人群的座椅已经不见了

也没有那么多人围在手术室当中了

大家随着这种无菌理念的推广

就意识到我手术室最重要的

不是要让它修得像一个剧院一样

让人们有一种层次感

或者是对它进行围观

更重要的是怎么样让它便于打扫

便于清洁

使得这种细菌无所遁形

所以我们看到

这种非常窗明几净

非常明亮的这种手术室的样子

当然更加晚近一点的时候

我们手术室会变得更加先进

然后包括照明系统

还有医生的服装等等

会发生新的变化

但是总体上来讲呢

在细菌理论的

影响下面

我们有了抗菌术的产生

之后又发展出了无菌术

有了这样整个一套流程

我们外科学当中

感染的这一道难关

可以说在很大程度上被克服了

当然后来到了20世纪

随着血型理论的提出

我们人类发明出来了输血的技术

然后再结合非常好的这种止血技术

也使得外科学当中的失血

这道难关被攻克了

可以说经过了整个19世纪的洗礼

到了20世纪初期的时候

我们外科学

已经呈现出来了一个

跟以前非常不一样的

一个比较现代的面貌

那么通过这节课的学习

希望大家稍微思考一下

我们的细菌理论

如何影响了外科学的发展