6.2 人类与病原体的“战争”在线视频

大家好

今天我们来看

我们整套课程当中的

最后一节内容

我们在这一节课当中

将要讨论一个问题

叫做人类和病原体之间

到底是不是一场无尽的战争

在整个（医学史学习）过程当中

我们看到了很多人类跟病原体

进行斗争的故事

相信同学们还有印象

在我们讲19世纪的时候

细菌学的建立（一节）曾经说过

我们通过细菌学

像以巴斯德和科赫为代表的

一代或者是好几代

伟大的细菌学家的探索

使得我们看见了

以前看不见的隐形的敌人

使得细菌

在我们眼下无可遁形

后来当然我们还发现了

病毒 支原体等等

各种各样的病原

然后我们又讲述到过

在20世纪的上半叶

通过青霉素等等

抗生素的发明

使得我们获得了某种

能够战胜细菌的武器

有人把20世纪的

40到50年代

称之为抗生素的黄金时期

因为在这样一个阶段

我们接二连三地发现了很多种抗生素

觉得我们获得了好多种

可以杀灭细菌的

或者是杀灭病菌的

武器

这个时候整个社会

或者是医学界

都洋溢着一种

相对来说非常乐观的情绪

有一位很著名的记者

叫做里奇・考尔德

他在1958年的时候

就写过一段话

他说我们甚至不需要水晶球

就可以预言

就在我们这一代人的时间里面

医学就可以战胜

并且掌握

所有人类的外部敌人

那么这是一个非常乐观的论断

我们可以看到

在第二次世界大战期间

发的宣传画里面

同样也洋溢着这样一种

非常乐观的情绪

就是说因为有了青霉素Penicillin的存在

我们的战士们

就可以安全地回家了

大家都有这样一种

觉得我们可能很快就要战胜掉

这些感染性疾病的

这样一种理念了

然后这个时候

我们就会在想

我们人类跟病原

这样一场漫长的斗争

是不是以我们的胜利而告终呢

后来的事实证明

走向不完全是这个样子

我们来用其中一个小的细菌的名字

然后来给大家展示一下

这个之后的走向

我们人类生活当中

有一种非常常见的细菌

叫做金黄色葡萄球菌

好我们就以它为这边的例子

当然这种细菌

在整个人类的历史当中

曾经给我们带来了很多的伤害

不管是我们被刺伤

或者说是刮伤等等

都有可能因为细菌入血

然后化脓出现败血症等等丢失性命

很幸运呢

后来我们有了青霉素

我们用青霉素

可以把这种细菌给它杀灭掉

好像在一时看来

我们人类

获得了战役的局部胜利

但是之后我们发现

细菌也是会不断进化的

它在受到了青霉素攻击以后

慢慢地就变异

或者说演变出来了一种能力

就是它能够产生一种青霉素酶

把我们用来杀伤它的青霉素给分解掉

那么就有了反制我们的一种武器

再之后人类当然又是开动脑筋

用我们的智慧

创造出来了一种新的药物

这种药物叫做甲氧西林

它有一个非常强大的能力

它能够耐青霉素酶

它是一种耐青霉素酶的青霉素

那么这样一种新的药物

就可以把原来有青霉素酶的

这样一些金黄色葡萄球菌

给它杀灭掉

好像我们又一次领先了

但是之后很快细菌又变异出来了

一种新的能力

他们又产生了一种

叫做耐甲氧西林的

金黄色葡萄球菌

这个时候其实人们就已经意识到

跟我们原来构想的美好生活

不是特别一样了

因为在我们日常的流行用语当中

已经有很多人把

耐甲氧西林的

金黄色葡萄球菌

叫做“超级细菌”了

我们医生在临床上面看到

这种细菌的存在的时候

也会觉得比较头大

这是一种

不是那么容易消灭的细菌

当然我们医学还要不断的前进

后来我们又有了万古霉素

这样非常强力的

杀菌的抗生素

然后能够控制我们的耐甲氧西林的

金黄色葡萄球菌

但是这场竞赛进行到这里

相信大家已经能够意识到

如果这样不停地比拼下去

它是一个没有尽头的走向

果不其然

后来我们又有了

耐万古霉素的

金黄色葡萄球菌

当我们再遇到这种

葡萄球菌的时候

临床上的处理的话

就会更加的棘手

那么这个时候

医学界其实就已经反思到

说我们对病毒的这样

包括对病菌的这样一种杀灭

其实并不是一个

我们不断加强

不断强化

去攻击它这样一个过程

我们想要把它赶尽杀绝

似乎并不那么容易实现

然后呢

所以我们现在大家可以看到

当你去找医生看病的时候

医生通常采取的策略就是

一定要合理用药

并不是说我随便得一个什么感冒

或者是得一个小的这个

支气管炎等等

就上来给你用非常强力的药物

有的时候

如果医生怀疑是病毒性的话

甚至会拒绝给你开抗生素

那么这个就是因为

我们不能够一味地

想要用非常强力的武器

把细菌给它杀灭掉

我们需要根据病情

然后来采用一种比较合理的药物

采用一个可持续

发展的眼光

然后来对待我们生活当中的病原菌

然后这个就是我们所谓的

我们面临的第一个难题就是

因为我们抗生素的

不断的进步

和细菌的变异

我们有了耐药菌的产生

有很多我们曾经以为

已经远离的疾病

比方说肺结核

随着它当然在人类历史当中

曾经有一段时间非常的困扰我们

后来随着我们公共卫生的改变

然后我们有了链霉素

然后利福平等等

各种抗结核药物的出现

我们曾经一度觉得

肺结核在地球上面

已经得到了很好的控制了

后来慢慢地随着耐药结核的出现

我们就会意识到

有一些以前很常用的

能够杀灭结核杆菌的药物

不再那么有效了

就有了耐药结核

在世界上的复发

所以这也是让很多

公共卫生和医学工作者

非常头疼的一件事情

我们要面临耐药菌的出现

并且有一些已经觉得

远离的传染病

再次卷土重来

这是我们要面对的一个问题

另外一个呢

相信大家会更加有感触

就是有一些新发传染病的出现

关于新发传染病的定义

不同的国家

会稍微有一点点差异

但是整体上来讲

可以把它认为是一种新种的

或者新型的病原微生物

所引起的传染病

尤其是我们近些年来

在不同的地区

或者是全球造成了比较大的

公共卫生问题的传染病

通常都是把20世纪70年代以后

发生的各种新的传染病

然后来定义为新发传染病

我们可以看到

这张图当中列举了一部分

近十几年或者几十年当中

出现的新发传染病

我们可以看到

我们非常熟悉的 SARS

还有之前在奥运会当中

曾经出现过的Zika（寨卡病毒）

然后还有到现在为止

都还非常肆虐的埃博拉

还有我们现在

当然大家非常熟悉的新冠病毒等等

都是一些新发传染病的典型代表

那么新发传染病这个事情

它在某种程度上来讲

它的产生跟我们人类行为

是有一定的关系的

好我们来举一个例子

现在大家都对于蝙蝠的印象很深刻

我们就来假定

比方说某一种携带在蝙蝠身上病毒

它曾经在

某一片原始丛林当中存在过

可能曾经有猎人进入到那片地方

然后在跟蝙蝠的接触过程当中

感染了这种病毒

然后猎人就带着这种病毒

回到了他的村落

他的村落在原始丛林的旁边

所以人口的数量是很小的

他可能把这种病毒

传染给了他自己的家人

或者是传染给了

同村的

不太远处的一些 同村的人

那么能够产生的

最差的情况是什么呢

就是非常少数的人活了下来

然后大量的人

在这场疾病的传播当中死去了

但是因为这是一个

靠近原始丛林的

一个非常小的一个村落

那么这场疾病

就随着这些人的死去而终结了

对吧 这就是有可能我们

没有发现之前

然后蝙蝠所携带的某种疾病

有可能存在的状态

比如说埃博拉就有可能是这个样子的

那么之后呢

随着我们人类社会不断发展

我们的城镇化

然后我们的高速公路的修建等等

然后包括我们开始

对原始丛林进行开发

有可能以前那个很偏僻的小村落周围

已经有了原木生产厂

有很多工人到这里来定居了

原来的村落范围扩大了

我们人类已经推进到了

原来蝙蝠所生活的这样一个区域

那么同样的情况

再次发生的时候

我们就可以看到

这样一些人

如果感染了这个疾病

他可以乘坐着现代化的交通工具

通过高速公路

然后在他自己知情

或者是不知情的情况下

转运到现在城市的医院里面

或者是就不知情的情况下

把它带到现代化的城市当中

一旦到达了某一个城镇

它就可以再通过更多的

高速的交通工具

比方说高铁

比方说汽车

甚至坐上飞机

然后到达地球的不同地方

那么在近些年流行的一些

全球性的流行病当中

相信同学们也都观察到了

这样类似的一个规律

这就是在我们

一个全球化的时代

然后新的这种传染病

给我们所提出的新挑战

除此之外呢

可以说我们人类对于动物的养殖

包括我们人类创造的一些环境

像有很多种野生动物和家禽

同样在贩卖的这样一些

所谓的菜市场也好

或者是把它叫做海鲜市场也好

包括我们的大型的饲养猪

或者是饲养鸡等等的

这样一些饲养场

因为动物的密度

相对来说比较高

本身像流感病毒

它就非常容易变异

它是很容易变异的

这样一种病毒

那么我们的猪流感

然后包括禽流感等等

都有可能在这样一种温床当中

然后滋生出来

会对我们人类的健康

造成一个持久的威胁

然后我们前面已经提到了

在交通便利的情况下

一种病毒从它以前生活的这个洞穴

然后传遍全球

可能在非常短的时间之内

就能够完成

那么在这样一种情况下呢

就要求我们可能要对于

跟我们共同生活在这个地球上面的

一些病原菌也好

还有病原生物也好

重新进行一个审视

对于我们跟动物

我们跟气候

我们跟生态环境的关系

也要做一个重新的审视

可能有人会觉得

如果说是蚊子携带了病原

那我们是不是能够把蚊子赶尽杀绝呢

如果是蝙蝠的话

我们能不能够把蝙蝠赶尽杀绝呢

可能很快

同学们就会意识到

我们生活在一个共同的生态系统当中

如果你把蚊子杀灭掉的话

那么它的下一级生活的生物

以及靠它为生的

这样一些生物链上的生物

都会受到影响

那么我们可能就会在

自己不自觉的情况下

很严重地影响到了

这个地球的生态系统

同样的 我们说

哪怕是气候环境的一点改变

比方说雨量

或者说是温度的上升和下降

都有可能影响到

蚊虫的适宜生活条件

然后就会导致一些蚊虫所传播的

疾病的流行病学发生改变

那么我们共同生活在地球

这样一个非常广大的环境当中

我们要跟它上面

所存在的很多种个体

尽量处在一个

比较和谐的动态的关系

原来的那种战争的想法

完全战胜某种病菌的想法

可能不一定能够再适应

我们新时代的挑战

也希望同学们

能够不断的思考这样一个问题

在将来应对传染病

和新发传染病的过程当中

提出自己的看法

和做出自己的贡献